Tokolytikum

Tololytiká sú látky, které dokážu zastaviť predčasný pôrod⁶ tým, že ovplyvňujú mechanizmus činnosti maternice. Tokolytiká tlmia kontrakcie maternice. Tokolytikcká liečba síce predlžujú trvanie tehotenstva, ale nie sú preukázateľné údaje o zlepšení perinatologických výsledkov. Štúdie však neboli smerované tak, aby tento prínos vedeli zhodnotiť. Tokolytiká tiež prinášajú nežiadúce účinky pre matku a pretože prechádzajú aj cez placentu, často aj pre plod.

Tokolýza môže oddialiť pôrod³² o 48 hodín, čo umožní podanie kortikosteroidov podporujúcich dozrievanie pľúc alebo presun rodičky do pôrodnice, ktorá vie poskytnúť starostlivosť o predšasne narodené dieťa¹. Prínos dlhodobej tokolýzy nebol zatiaľ relevantne preskúmaný.

Prehľad tokolytík podľa miesta ich pôsobenia

Blokátory kalciových kanálov alebo väzby kalcia v svale

• verapamil (Isoptin), nifedipin (Cordipin, Corinfar, Adalat), magnézium sulfát
• Magnézium sulfát je najčastejšou prvou voľbou pri liečbe predčasného pôrodu⁶.
• Antagonisti kalcia majú zrejme rovnakú účinnosť ako beta-mimetiká a menej vedľajšich účinkov
• Používanie blokátorov kalciových kanálov, obzvlášť nifedipínu, celosetovo stúpa. V mnohých krajinách však nie je oficiálne registrovaný ako tokolytikum.

Blokátory produkcie prostaglandínov

• ako tokolytiká sú veľmi účinné, ale môžu mať vážne nežiadúce účinky
• dĺžka podávania by nemala prekročiť 48 - 72 hodín
• nedoporučuje sa podávanie po 32. týždni tehotenstva
• najznámejší a najpoužívanejší je indometacin

Beta-2 mimetiká

• ritodrin ((Pre-par), salbutamol, fenoterol (Partusisten), hexoprenalin (Gynipral)
• z nich len ritodrin je ako jediný schválený aj v USA
• majú nezanedbateľné vedľajšie účinky na matku (kardiologické, pľúcny edén, hyperglykémia a iné)
• prechádzajú ľahko placentou, väčšina plodov toleruje liečbu bez problémov
• vzhľadom k ich možným závažným nežiadúcim účinkov, ich podávanie sa odporúča v nemocnici pod dohľadom lekára
• V Českej republike je to najčastejšie používaná skupina tokolytík.

Blokátory oxytocínových receptorov

• atosiban (Tractocile)
• Atosiban je považovaný za najbezpečnejšie tokolytikum. Nemá takmer žiadne vedľajšie účinky. Zatiaľ sa dá podávať len intravenózne. Má vysokú cenu, preto nie je zvyčajne liekom prvej voľby.

Indikácie tokolytickej liečby

• upokojenie aktivity maternice na 24-48 hodín
• akútna hypoxia plodu
• potreba relaxácie maternice pri cisárskom reze⁶⁰ a pri obtiažnom vybavovaní plodu
• preventívne podanie po abdominálnych operáciách počas tehotenstva
• čiastočná tokolýza pri nadmernej materničnej činnosti pri predčasnom pôrode⁶

Viac o tokolytikách na modrykonik.sk

• Diskusia: Skracovanie krčka maternice. Dá sa zastaviť, či sa stále skracuje?
• Diskusia: Magnézium v tehotenstve
• Diskusia: Do kedy brať magnézium v tehotenstve?

Použité zdroje

1. http://www.prolekare.cz/pdf?ida=pg_04_01_07.pdf
2. http://www.tribune.cz/clanek/11034
3. http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2003/03/18.pdf