Predčasný pôrod je pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva (do 259 dní od prvého dňa poslednej menštruácie alebo do 245 dní od oplodnenia) a narodí sa pri ňom dieťa¹ s hmotnosťou nižšou ako 2500g. Predčasný pôrod je aj v dnešnej modernej dobe pôrodníctva závažným problémom.

Video: PREDČASNÝ PÔROD: príznaky, priebeh, možnosti, prognóza dieťaťa

Rozhovor prednostom gynekologicko-pôrodnickej kliniky JLF UK a UNM, doc. MUDr. Kamilom Biringerom, PhD.

V rozhovore s prednostom gynekologicko-pôrodnickej kliniky JLF UK a UNM, doc. MUDr. Kamilom Biringerom, PhD. nájdete odpovede na tieto otázky:

• 00:00 Úvod.
• 00:37 Predstavenie hosťa a témy.
• 01:22 Čo je to predčasný pôrod a aké sú jeho príčiny?
• 02:05 Príčiny predčasného pôrodu na strane matky.
• 03:01 Vedľajšie diagnózy dieťatka ako príčina predčasného pôrodu.
• 04:14 Aké sú príznaky nastupujúceho predčasného pôrodu?
• 04:40 Nedostatočnosť krčka maternice ako nesymptomatický príznak predčasného pôrodu.
• 05:45 Tvrdnutie brucha a kontrakcie ako symptomatický príznak predčasného pôrodu.
• 06:31 Odtok plodovej vody ako symptomatický príznak predčasného pôrodu.
• 08:32 S akými rizikami je spojený predčasný pôrod?
• 10:57 Je možné zastaviť rozbiehajúci sa predčasný pôrod?
• 11:12 Aká medikamentózna liečba sa podáva k zastaveniu predčasného pôrodu?
• 12:00 Aká medikamentózna liečba sa podáva, ak je predčasný pôrod neodvrátiteľný?
• 14:04 Sú použité lieky bezpečné pre matku a plod?
• 15:03 Využitie antibiotík pri bakteriálnej infekcii v maternici.
• 17:59 Na akej úrovni je v súčasnosti zdravotná starostlivosť o predčasne narodeného novorodenca?
• 20:30 Zhrnutie na záver.

Nevynechajte ďalšie zaujímavé video rozhovory s odborníkmi na YouTube kanály Modrého koníka týkajúce sa pôrodu:

🎞️ Všetko, čo potrebujete vedieť o tehotenstve

Výskyt predčasných pôrodov sa trvalo pohybuje medzi 7 - 10,6%. Aj napriek tomu, že diagnostické a terapeutické možnosti sa zlepšujú, počet predčasných pôrodov sa nedarí znižovať. Predčasný pôrod tu bol tisíce rokov, je tu teraz a bude aj po nás. Bez ohľadu na to, v akej modernej spoločnosti žijeme. Úlohou lekárov je, aby urobili všetko pre to, aby dieťatku, jeho matke a rodine uľahčili život, aby využívali čo najpresnejšie a najmodernejšie metódy diagnostiky liečby a celkového manažmentu tohto stavu.

Stále pokračuje trend zvyšovania počtu detí narodených s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Narastá počet detí narodených po umelom oplodnení, počet detí z viac početných pôrodov a zvyšuje sa priemerný vek matiek nad 35 rokov.

Deti narodené predčasne majú menej času na vývin v maternici, preto trpia často závažnejšími zdravotnými komplikáciami.
Zrelosť dieťaťa sa delí podľa dosiahnutého gestačného týždňa na:

• extrémna nezrelosť- pod 28. týždeň tehotenstva,
• ťažká nezrelosť- 28. - 30. týždeň tehotenstva³,
• stredná nezrelosť- 31.¹ - 33. týždeň tehotenstva,
• ľahká nezrelosť- 34 - 36. týždeň tehotenstva.

Delenie predčasne narodených detí podľa hmotnosti:

• 2499 - 1500 gramov- novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti,
• 1499 - 1000 gramov- novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti,
• 999 - 500 gramov- novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti,
• 499 a menej gramov- novorodenci neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti.

Klinické štádiá predčasného pôrodu

• –partus praematurus imminens - hroziaci predčasný pôrod,
• –partus praematurus incipiens - začínajúci predčasný pôrod. Hrdlo maternice je zaniknuté, bránka je väčšia ako 3 cm. Ak sú prítomné kontrakcie aj pri tokolytickej liečbe, pôrodu sa ďalej nedá zabrániť,
• –partus praematurus in cursu- prebiehajúci predčasný pôrod. Otváranie pôrodných ciest stále pokračuje, odteká plodová voda a veľká časť plodu vstupuje do panvy,
• –defluvium liquoris amnialis praecox - predčasný odtok plodovej vody². Je to najmenej priaznivý stav, kedy predčasný pôrod začína odtokom plodovej vody bez kontrakcií maternice. Hrozí riziko infekcie, predčasné odlučovanie placenty a hypoxia plodu.

Predčasný pôrod má tri komponenty: aktivácia plodových obalov, zrenie hrdla maternice a kontrakcie maternice.

Rizikové faktory vedúce k vzniku predčasného pôrodu

Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.

• neovplyvniteľné riziká zo strany matky:
  • vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov,
  • prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí,
• ovplyvniteľné riziká zo strany matky:
  • nízke BMI,
  • ťažká fyzická práca,
  • fajčenie počas tehotenstva,
  • pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva,
  • psychický stres.
  • nevhodné sociálno - ekonomické podmienky,
• predčasný pôrod a potrat³ v minulosti,
• neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
  • viac početné tehotenstvo,
  • vrodené vývojové vady plodu,
  • vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia³, HELLP syndróm⁷,
  • vrodené vývojové vady maternice,
• ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
  • močová infekcia, bakteriálna vaginóza,
  • sexuálne prenosné ochorenia matky,
  • nedostatočnosť krčka maternice.

Príčiny predčasného pôrodu

V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina. Medzi dokázané príčiny predčasného pôrodu patria:

• Maternálne príčiny (príčiny predčasného pôrodu na strane matky) - Niekedy musia lekári ukončiť tehotenstvo predčasne z toho dôvodu, že už vyčerpali všetky liečebné moťnosti z pohľadu mamy.
  • Vysoký vek - narastajúci vek rodičiek je veľmi úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré výrazne priťažujú priebehu tehotenstva, pribehu pôrodu, aj všetkým následkom, ktoré po pôrode nastávajú, ako z pohľadu matky, tak z pohľadu plodu.
  • Urogenitálna infekcia: Baktérie musia najprv dosiahnuť úroveň hlienovej zátky, ktorá slúži ako ochrana pred mikroorganizmami. Pri porušení tejto zátky baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
  • Uteroplacentárna ischémia: Ischémia znamená nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.
  • Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.
  • Stres: Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu.
  • Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
  • Malformácie maternice.
  • Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnione a viacpočetnom tehotenstve.
• Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa. Existujú situácie, kedy sú lekári nútení ukončiť tehotenstvo predčasne. Dôvodom môžu byť vedľajšie dignózy dieťatka, kde nehovoríme o predčasnom pôrode ako následku nástupu kontrakcií, či odtoku plodovej vody. No lekári sú nútení tehotenstvo ukončiť práve preto, ťe riziká pretrvávania tehotenstva by pre dieťatko znamenali vyššie percentuálne ohrozenie jeho zdravotného stavu a možno aj priamo života, ak by to tehotenstvo trvalo dlhšie.
  • Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
  • Patologické uloženie plodu v maternici.
  • Vrodené vývinové vady plodu.

Rozhodovanie pôrodníkov sa pohybuje na vážkach kde sú benefity, prínosy a kde sú riziká. Či už predčasného ukončenia tehotenstva, aj za cenu predčasne narodeného dieťaťa alebo naopak, snažiť sa predlžovať tehotenstvo do vyšších týždňov tak, aby lekári minimalizovali na jednej strane riziká z nedonosenosti dieťaťa, na druhej strane, aby nezvyšovali iné riziká, ktoré sú spojené s inou úmrtnosťou dieťatiek.

Príznaky predčasného pôrodu

Ak by sme optiku vnímania predčasného pôrodu zúžili na predčasný pôrod tak, ako je v súčasnosti vnímaný, že žene nastúpia predčasne kontrakcie alebo odtečie plodová voda, v takom prípade možno hovoriť o nejakých základných príznakoch nastupujúceho predčasného pôrodu.

Nastupujúci predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický.

Nesymptomatické príznaky predčasného pôrodu

Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia)

Jednou z príčin predčasného pôrodu je nedostatočnosť funkcie krčka maternice¹. Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií, nemusí mať vôbec žiadne ťažkosti, no počas pravidelných prenatálnych poradní lekár zistí, že krčok maternice nedostatočne plní svoju úlohu, že dochádza k jeho skracovaniu, jeho zmäknutiu, či dokonca jeho otváraniu. Hovoríme vtedy o progresii nálezu na vaginálnych cestách, ktorý v konečnom dôsledku môže viesť k tomu, že sa dieťatko môže predčasne narodiť.

Nástup kontrakcií v takomto prípade je skôr sekundárny, kedy sa len zavŕši celý tento proces cervikálnej insuficienciae.

Symptomatické príznaky predčasného pôrodu

Tvrdnutie bruška

Niekedy sa ženy sťažujú svojmu lekárovi, že pociťujú tvrdnutie brucha² alebo priamo kontrakcie, najmä tie, ktoré už rodili a vedia, čo tá daná kontrakcia je. Niektoré ženy môžu pociťovať len určitý ľahký diskomfort, ľahké tvrdnutie bruška. Podstatné v tomto prípade je to, či táto kontrakčná činnosť má účinok na pôrodné cesty, či dochádza ku skracovaniu a otváraniu krčka maternice a k zostupovaniu dieťatka do pôrodných ciest.

Zohľadňuje sa, či tento stav je kombinovaný aj s inou patológiou, ako napríklad odtok plodovej vody.

Odtok plodovej vody

Nie vždy musí byť predčasný pôrod spojený s predčasným odtokom plodovej vody². Avšak, ak nastane takýto fenomén, že odtečie plodová voda pod vplyvom toho, že praskli plodové obaly, zvyšuje sa výrazne riziko predčasného pôrodu. Už len z toho pohľadu, že končí prirodzená funkcia plodových obalov a preto nastáva komunikácia medzi dutinou maternice a pôrodnými cestami, kadiaľ plodová voda odteká.

Najväčšou zložkou plodovej vody v druhom a treťom trimestri je moč plodu. Plodová voda má teda tendenciu sa dotvárať, ak nie sú prítomné iné faktory. Odtok plodovej vody môže byť aj dlhodobý, ak nedochádza k progresii vaginálneho nálezu.

Avšak tým, že plodové obaly sú narušené, dochádza aj k narušeniu prirodzenej bariéry, ktorú biologicky vytvárajú voči tzv. ascendentnej infekcii. V takomto prípade existuje zvýšené riziko, že mikroorganizmy, ktoré sú normálne prítomné u ženy v jej pošvovom prostredí, sa môžu dostať cez jej cervikálny kanál až priamo do dutiny maternice. Tu môže dochádzať k ich množeniu a následnému rozšíreniu z dutiny maternice až do plodovej vody, na plodové obaly a v konečnom dôsledku sa môžu ocitnúť aj v organizme plodu.

V takom prípade nastáva zápalová reakcia, ktorej sa lekári snažia všemožne vyhnúť, pretože kombinácia nedonosenosti dieťaťa a prítomnej infekcie podstatne zhoršuje popôrodný stav dieťaťa, či môže byť zodpovedná za to, že tento stav nie je možné zvládnuť a o takéto dieťatko môžeme prísť.

Diagnostika predčasného pôrodu

• anamnéza - lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvencia kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody,
• gynekologické vyšetrenie - hodnotí sa krčok maternice,
• ultrazvuk,
• laboratórna diagnostika - moč, krv, vaginálny sekrét.

S akými rizikami je spojený predčasný pôrod?

Tendenciou perinatológie a moderného pôrodníctva, teda odborov združených, ktoré hľadia na matku a dieťa ako na združenú jednotku počas tehotenstva, je aby tehotenstvo prirodzene trvalo, pokiaľ je to množné, tých 40. týždňov.

Pokiaľ je možné, tak by dieťatko malo zostať v maternici, v tom najprirodzenejšom prostredí tak dlho, ako sa len dá. Ale nie za cenu ohrozenia jeho zdravia a života. Medicína preto vyvíja kroky, aby bol dieťatku umožnený pobyt v maternici čo najdlhšie. V prípade, ak to možné nie je, aby bol pôrod načasovaný na také obdobie, aby boli minimalizované riziká pre dieťatko vyplývajúce z jeho nedonosenosti alebo sa vykonala nejaká intervencia, zásah, či preventívne kroky, aby boli takého riziká potlačené.

Spôsobov je viacero. Lekári zohľadňujú pri svojom rozhodovaní aj fakt, o ktorý týždeň tehotenstva ide. Čím je týždeň tehotenstva nižší, čím je dieťatko bližšie k tej pomyselnej hranici 24. - 25. týždeň tehotenstva, tým sú pre neho riziká vyššie. Pričom hovoríme o riziku prežitia, ale aj o kvalite života. V rukách lekárov je vystihnúť ten moment, aby vývin plodu aj v maternici aj po ňom bol čo najoptimálnejší.

Je možné zastaviť predčasný pôrod?

Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek alebo u matiek, ktoré majú objektivizovanú činnosť maternice, teda sú prítomné kontrakcie, je snaha o ich zastavenie.

Lekári majú k dispozícii množstvo liekov, ktoré je možné použiť, no ani jedno z liečiv nie je 100 percentné. Napriek snahám lekárov a agresívnej liečbe, v snahe vyhnúť sa kontrakciám, potlačiť ich, nemusí k tomu dôjsť.

Tu je možné využívať procesy tzv. akútnej tokolýzy, čo sú lieky, ktoré sú používané krátkodobo, v horizonte 1 - 2 dní, na silné, radikálne potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas v prípade, že ide o veľmi nedonosené dieťatko a dali mu čas sa na predčasný pôrod, ktorý ho čaká, sa čo najlepšie pripraviť.

Jednou s možností, ktorá sa kombinuje s akútnou tokolýzou je použitie tzv. kortikosteroidov.. Sú to lieky steroidnej povahy, ktoré sú podávané matke v cykle počas 24 hodín, v 2, 3 prípadne 4 dávkach, podľa toho aké liečivo sa používa. Cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému, pretože ten je najdôležitejší. Moment prvého nádychu je to prvé, s čím sa stretáva po tom, ako sa zmení jeho život z vnútromaternicového prostredia na mimomaternicové. Je logické, že pokiaľ sa dieťa nedokáže normálne nadýchnuť, je to veľký problém. Kortikosteroidy majú naštartovať procesy, ktoré v pľúcach dieťatka, vyvolávajú vylučovanie a tvorbu tzv. surfaktantu - látky, ktorá umožňuje nadýchnutie sa dieťatka. Pričom nehovoríme len o prvom nádychu, ale aby bola aj ďalšia ventilácia možná a adekvátna. Nedostatok kyslíka totiž znamená distres dieťaťa s možným postihnutím periférnych, aj centrálnych orgánov, najmä mozgu. A pokiaľ sú mozgové bunky poškodené nedostatkom kyslíka, nie je možné ich obnoviť v plnej miere. V extrémnych a závažných problémoch môžu viesť k tzv. neurologickému deficitu, k narušeniu vývinu dieťaťa s neurologickej stránky, so všetkými následkami, ktoré k tomu vedú, či už psychickými, behaviorálnymi alebo fyzickými. V extrémnych prípadoch môže dôjsť aj k úmrtiu.

Sú lieky bezpečné pre matku a plod?

O tejto téme sa v odborných kruhoch vedie živá diskusia, pretože, aj tieto lieky majú mnoho nežiadúcich účinkov. V pôrodníctve platí odveká zásada, že liek, ktorý nie je indikovaný, teda liek, na ktorého použitie nemáme pádny dôvod, je liek kontraindikovaný, teda sa nemá v používať. Pretože môže negatívne pôsobiť ako na matku, tak aj na nedonosené dieťa, ktoré je v dramatickom procese vývinu. Toto citlivé obdobie ovplyvní celý život jedinca.

V indikovaných prípadoch sa teda používajú antibiotiká. Jednou z hlavných príčin predčasného pôrodu v dnešnej dobe, je prítomnosť infekcie. Nástup kontrakcií môže byť prvou známkou prebiehajúcej infekcie v maternici. Baktérie, ktoré sa dostávajú do prostredia pôrodných ciest a dutiny maternice, produkujú rôzne biologicky aktívne látky, a tieto látky svojim efektom môžu spôsobiť práve nástup kontrakcií, ale aj predčasné dozrievanie pôrodných ciest, predčasné zmäknutie krčka maternice, jeho predčasné otváranie, jeho skracovanie. A keď sa tento zložitý mechanizmus rozbehne naplno, je veľmi zložité ho potlačiť. Použitie antibiotík môže mať teda do určitej miery terapeutický efekt. Antibiotiká nemožno taktiež bezhlavo podávať. Ich účelom nie je len liečba infekcie v pôrodných cestách, pretože, ak je už naplno rozbehnutá, platí premisa, že radšej dieťatko porodiť predčasne, ale neinfekčné, ako to tehotenstvo zbytočne naťahovať, a riskovať to, že sa infekcia stane nekontrolovateľnou a nezvládnuteľnou. V končnom dôsledku sa to dieťatko narodí tak či, ta, no aj s prítomnou infekciou, ktorá zhorší celkovú popôrodnú starostlivosť aj prognózu dieťaťa.

Lekári postup liečby pri predčasnom pôrode musia maximálne individualizovať. Napriek tomu, že existujú určité nadnárodné a medzinárodné odporúčania, ktoré vznikli na základe relevantných vedeckých štúdií, ktoré pojednávajú o prípadoch v tisícoch, desať tisícoch, lekári v konečnom dôsledku musia zohladniť mnoho individuálnych faktorov a podľa nich nastaviť liečbu.

Niekedy nie je ani čas, aby bola liečba započatá a lekári musia tehotenstvo predsa len predčasne ukončiť a pristúpiť k predšasnému pôrodu. Frekvencia predčasných pôrodov v populácii sa síce za poslednú dekády rokov nijako nezmenila, nastali však dve veľké zmeny. Prvou je podstatné zlepšenie starostlivosti o predčasne narodeného novorodenca, kde urobila medicína obrovský skok. A druhou zmenou je, že vďaka zlepšeniu postnatálnej starostlivosti o predčasne narodeného novorodenca, si môžu pôrodníci dovoliť byť odvážnejší. Spektrum predčasných pôrodov sa akoby rozštiepilo. Jednak sú lekári schopní tehotenstvo posunúť podstatne vyššie, do vyšších týždňov tehotenstva a to naozaj o slušný čas, 4 - 5 týždňov, čo veľmi zlepšuje vyhliadky predčasne narodeného dieťatka... Na strane druhej, si uvedomujú že lekári s novorodeneckých oddelení, dokážu už dnes zázraky. A tak môžu byť odvážnejší a pristúpia k ukončeniu tehotenstva skôr, v týždňoch, kedy by sme ešte k takémuto kroku ešte za iných okolností nepristúpili.

Pri predčasných pôrodoch je teda taká, že lekári sa snažia posunúť tehotenstvo do najvyšších možných týždňov tehotenstva, tak blízko k termínu, ako sa len dá. Na strane druhej, ak si to situácia vyžaduje, urobia opatrenia na to, aby dieťatko čím skôr dozrelo, aby boli pripravené aspoň pľúca, aby zastabilizovali hematoencefalickú baréru, bariéru v mozgu, pretože mozog predčasne narodeného jedinca je veľmi náchylný na poškodenie, napríklad pri nedostatku kyslíka, pri infekcii a podobne.

Akonáhle sú tieto povinné kroky splnené, lekári si môžu dovoliť tehotenstvo ukončiť. A dúfať v to, že neonatológovia urobia všetko pre to, aby dieťatku pomohli.

Po pôrode

Maminka po pôrode³² by mala rátať s tým, že v nemocnici strávi po pôrode približne rovnaký čas, ako je doba, ktorú malo bábätko zostať ešte v brušku.

Všeobecne platí, že predčasný pôrod musí byť vedený šetrne. Nedonosenci sú náchylnejší k pôrodným poranenia a citlivejší na nedostatok kyslíka.

Zdravotné komplikácie u predčasne narodených detí

Čím skôr sa dieťa narodí, tým vyššie je riziko komplikácií. Významnú úlohu hrá tiež aj pôrodná hmotnosť. Niektoré problémy sú viditeľné hneď po narodení, zatiaľ čo iné sa môžu objaviť niekoľko mesiacov po narodení.

Koža nezrelého novorodenca je jemná, citlivá na tlak chlad, teplo. Ľahko dôjde k praskaniu. U akokoľvek nezrelého novorodenca koža po 14 dňoch nadobudne štruktúru donoseného novorodenca.

Krátkodobé komplikácie

• Problémy s dýchaním kvôli nezrelosti dýchacieho systému.
• Problémy so srdcom - k najčastejším problémom predčasne narodených detí patrí nízky tlak.
• Neurologické komplikácie - deti narodené pred 28. týždňom sú vystavené vyššiemu riziku krvácania do mozgu a tak môže dôjsť k trvalému poškodeniu.
• Neschopnosť udržať si telesnú teplotu, pretože nemajú dostatok telesného tuku. Chlad zhoršuje popôrodnú adaptáciu.
• Tráviace ťažkosti- hrozí riziko vzniku nekrotizujúcej enterokolitídy. Predčasne narodené deti, ktoré dostávajú iba materské mlieko majú oveľa nižšie riziko vzniku nekrotizujúcej enterokolitídy. Problémom býva aj zlá koordinácia sania, dýchania a hltania, oneskorené vyprázdňovanie žalúdka.
• Anémia - nízky počet červených krviniek.
• Poruchy imunitného systému - nevyvinutý imunitný systém vedie k vzniku infekcií.
• Nízka hladina cukru v krvi.

Dlhodobé komplikácie

• Mozgová obrna - je to porucha, ktorá sa týka pohybu, napätia svalov a držania tela.
• Postihnutie kognitívnych vlastností - predčasne narodené deti zvyčajne zaostávajú za svojimi rovesníkmi, tieto deti majú problémy s učením.
• Problémy so sluchom.
• Problémy so zubami - hrozí zvýšené riziko oneskoreného prerezávania zubov
• Psychologické problémy - poruchy pozornosti, hyperaktivita, depresie, úzkosť, problémy s naviazaním vzťahov s deťmi.
• Vo vyššom veku hrozí vyššie riziko vzniku astmy, cukrovky alebo srdcových ochorení.

Viac o predčasnom pôrode na modrykonik.sk

• Diskusia: Predčasný pôrod - skúsenosti
• Diskusia: Predčasný pôrod v 31.týždni tehotenstva. Rodila ste niektorá predčasne ?
• Diskusia: Predčasný pôrod a kortikoidy
• Diskusia: Ako dlho ste vydržali keď vám hrozil predčasný pôrod
• Diskusia: Pôrod v 29tt, prosím si uistenie, že to dobre dopadne
• Skupina užívateľov: Predčasniatka

Použité zdroje

1. http://lekari.porodnice.cz/porodnicke-nazvoslovi-0
2. http://www.prolekare.cz/pdf?ida=pg_04_01_07.pdf
3. http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2003/03/18.pdf
4. By Mayo Clinic Staff, Treatments and drugs
5. http://en.wikipedia.org/wiki/Preterm_birth#Prevention
6. MUDr. Peter Krcho PhD., Ordinár pre novorodeneckú JIRS, Perinatologické centrum FNLP Košice, Starostlivosť o kožu extrémne nezrelého novorodenca
7. Aleš Roztočil. Moderní porodníctvi. Grada publishing: Praha, 2008.

Použité zdroje obrázkov

1. https://pixabay.com/photos/newborn-infant-baby-cute-child-2553566/
2. https://pixabay.com/photos/pregnant-belly-baby-belly-months-1597889/