Recept na úspešnú plodnosť, otehotnenie a pôrod

Maminka, 01.04.2008, str. 107, autor: Mirka Koníčková, rubrika: Vztahy - tátové
ŽIVOTNÍ STYL PŘED POČETÍM
Rozhodli jste se s partnerkou, že je právě teď ta nejvhodnější doba přivést na svět dítě? Pak nezapomeňte na to, že i na vašem zdravotním a psychickém stavu záleží, jak bude snažení úspěšné…

Jestliže se dříve páru nedařilo přivést na svět dítě, „svádělo“ se to především na ženu. Dnes se naopak stále častěji vyskytuje problém na straně mužů. Počet i kvalita jejich spermií stále klesá. Podle lékařů za to může špatná životospráva, zhoršující se životní prostředí, nedostatek pohybu apod. Jak se těmto problémům vyhnout nebo je alespoň zmírnit?

PROVĚŘTE SVŮJ ZDRAVOTNÍ STAV Jste si jistý tím, že je váš organismus zcela v pořádku?

Odborníci doporučují, že by se muž chystající se zplodit dítě měl podrobit celkovému lékařskému vyšetření. Vážné překážky na cestě za dítětem by totiž mohly představovat některé vrozené vady, jako například nesestouplá varlata, nebo jiné vážné zdravotní potíže - např. cysty nebo nádory. Pozornost svému zdravotnímu stavu by měli věnovat i ti, kteří trpí chronickými chorobami, jako je třeba diabetes - ti by měli dbát na vyrovnanou hladinu krevního cukru. A co váš psychický stav? Trpíte-li nějakými duševními potížemi, například depresemi, neberte to na lehkou váhu a vypořádejte se se svými problémy dříve, než vaše žena otěhotní.

Věnujte pozornost i lékům, které dlouhodobě užíváte.

Poraďte se s lékařem o tom, jestli nemohou nepříznivě působit na vaši plodnost nebo sexuální apetit.

Vážné potíže mohou způsobit rovněž některá nedoléčená infekční onemocnění močového a pohlavního ústrojí nebo jater. Pokoušíte se už několik měsíců přivést svou partnerku do jiného stavu a stále se vám to nedaří? Pak si nechte vyšetřit hladinu mužských pohlavních hormonů. Na vině totiž může být jejich nedostatek - nepříznivě ovlivňuje nejen erekci a plodnost, ale působí negativně i na celkový zdravotní stav.

Vyskytuje se ve vaší nebo v partnerčině rodině nějaká genetická porucha? Pak se nezapomeňte podrobit i genetickému vyšetření.

Zjistíte, jak velké je riziko, že by se vada mohla přenést i na vaše dítě. Genetickou poradnu byste měli navštívit i v případě, že se vám už narodilo dítě s genetickou poruchou nebo pokud vaše partnerka několikrát potratila. Genetik vám poradí také tehdy, pokud trpíte nějakou vrozenou vadou nebo překročil-li váš věk hranici 55 let.

A CO ŽIVOTOSPRÁVA?

Nejen žena by měla v době, kdy se pokouší otěhotnět, dbát na zdravý životní styl. Také muži by se měli v tomto směru „polepšit“. Zajímavé je, že podle odborníků se u dětí, které byly počaty v letních měsících, vyskytuje méně vrozených vad. Je to dáno tím, že v této době žijeme zdravěji než v ostatních obdobích roku - máme k dispozici více čerstvého ovoce a zeleniny, nejíme tolik tučných a těžkých jídel, častěji se pohybujeme na čerstvém vzduchu, více sportujeme, během období dovolených si dopřáváme i tolik potřebnou relaxaci a kvalitní spánek.

Nechte se tím inspirovat už teď! Dbejte na to, aby se ve vašem jídelníčku častěji objevovaly kvalitní a čerstvé potraviny bohaté na vitaminy. Mužskou plodnost a kvalitu spermií podle odborníků příznivě ovlivňuje zejména kyselina listová v kombinaci se zinkem, vitaminy C, D a E a také vápník. Nevhodné jsou konzervované potraviny a jídla z fastfoodů.

Neblahý vliv na spermie má i časté pití kávy a alkoholu!

Raději jejich konzumaci v této době omezte, a pokud patříte mezi kuřáky, snažte se snížit i počet vykouřených cigaret.

Toxické látky, které si tak do těla vpravujete, mohou narušovat činnost varlat, redukovat hladiny testosteronu, poškozovat kvalitu spermií a snižovat jejich celkové množství. Navíc mohou vážně ohrozit i zdraví dítěte a způsobit mu vývojové vady. Například nadměrné pití alkoholu u muže v období zhruba měsíc před početím může způsobit nízkou porodní váhu novorozence.

Kouření navíc neovlivňuje negativně jen vás - ale i zdraví vaší ženy. Využijte tedy příznivého počasí a častěji s manželkou vyrazte do přírody a relaxujte!

NEZAPOMEŇTE NA POHYB Patříte mezi muže, kteří si neumějí představit život bez pravidelného pohybu? To je naprosto v pořádku. Jestli něco působí negativně na kvalitu vašich spermií, pak je to dlouhé vysedávání u počítače, u televize nebo v autě. Přiměřený pohyb a vhodně zvolené sporty vás tedy nejen dostanou do dobré fyzické a psychické pohody, ale také podpoří váš sexuální apetit a dokonce i plodnost.

Některým cvikům a aktivitám se ale raději vyhněte.

Pohlavním orgánům příliš nesvědčí intenzivní jízda na kole, koni či motocyklu, podobně jako možné úrazy při kontaktních sportech, jako je fotbal, ragby, basketbal apod. Vyhněte se i nadměrnému posilování břišního svalstva -nezdravě překrvuje pánevní orgány a může je tím až poškodit. Jestliže toužíte po postavě svalovce a jste pro ni ochotni udělat cokoli -včetně užívání anabolik -pak si to dobře rozmyslete.

Právě tyto přípravky podle lékařů brzdí přirozenou tvorbu testosteronu pod hodnoty nutné k tvorbě spermií a jejich nadměrné užívání způsobuje neplodnost. Zajdete si po cvičení rádi do sauny? Pak se této libůstky raději na nějaký čas vzdejte, stejně jako horkých koupelí -nezapomeňte, že varlata ke své správné činnosti potřebují o jeden stupeň nižší teplotu, než je normální teplota těla.

MĚJTE PRAVIDELNÝ SEX Mýtus o tom, že muži, kteří podstupují dlouhodobý sexuální půst, mají kvalitnější spermie, už padl. Podle nejnovějších výzkumů mají kvalitnější a pohyblivější spermie muži, kteří pravidelně ejakulují.

Naopak sexuální abstinence vede k tomu, že spermie jsou línější a méně přilnavé k vajíčku. K zajímavým zjištěním dospěli i australští biologové, kteří porovnávali kvalitu spermatu mužů, jež sledovali či nesledovali erotické filmy. Podle nich produkuje kvalitnější sperma muž, který se dívá na jiný souložící pár - jeho tělo prý se chová tak, jako by bylo ohroženo jiným rivalem.

Jestliže vaše partnerka vysadila antikoncepci, ale chce ještě s otěhotněním několik měsíců počkat, až se její tělo vyladí do optimální formy, dejte si záležet při výběru vhodné antikoncepce - v tomto případě raději používejte kondomy bez spermicidů. Pečlivě vybírejte i lubrikanty - také by neměly mít spermicidní účinek, nejvhodnější jsou gely bez jakýchkoli příměsí, tedy i bez barvy a vůně.

***

Maminčin odborník Mgr. Tereza Beníšková psycholožka, pracuje v pedagogicko-psychologické poradně v Kadani, zaměřuje se na diagnostiku dětí a dospělých

Když se nedaří… …je to náročné období pro oba, skutečná zkouška vztahu. Partnery čeká milování v určených dnech, před určenými dny raději ne. Z milování se vytrácí radost a spontaneita. Je potřebné dodržovat různá omezení. Přijdou i nepříjemná lékařská vyšetření (u muže např. spermiogram). Jak takové období zvládnout? Zkuste se obrnit trpělivostí a počítat s tím, že početí dítěte může být běh na dlouhou trať. Nečekejte, že se početí povede hned první měsíc po vysazení antikoncepce. Pak nebudete tolik zklamaní, že to nevyšlo hned (a pokud se náhodou „zadaří“ brzy, bude to jen příjemné překvapení). Nepříjemné procedury u lékaře se snažte zvládat s nadhledem, vlastně o nic nejde. Myslete na to, že takových nepříjemných procedur musí žena podstoupit mnohem víc, abyste se děťátka dočkali. Nenechte se pohltit jen neúspěšným snažením o dítě. Pokud možno si udržte co nejvíc koníčků a zálib, které vám dělají radost. Snažte se i svou partnerku přivést na jiné myšlenky než na očekávané početí. Vezměte ji ven, vymyslete nějaký výlet, sportování, kino, setkání s přáteli, naplánujte zajímavou dovolenou… cokoli, co vás bude oba bavit. Kromě toho, že se snažíte být rodiči, jste také partneři, milenci, sportovci atp. a byla by škoda na všechny ostatní role zapomenout. Jiné činnosti vám pomohou překonávat zklamání a třeba vám dodají novou energii. Pokuste se být své partnerce oporou. Vyslechněte ji, když se vám chce vypovídat, ačkoli máte pocit, že už jste to povídání slyšeli mnohokrát. Pro ženu je důležitá blízkost a emoční podpora, když ji ujistíte, že ji máte rádi a že se vám to určitě brzy povede (i když třeba pro takové ujištění není žádný racionální podklad, ale víra někdy dělá zázraky).

Lidové noviny, 01.04.2008, str. 5, autor: min, rubrika: Zdraví
Neplodnost nebo zhoršení erekce nezpůsobí žádné spodní prádlo
MUŽSKÉ PROBLÉMY

Těsné prádlo způsobuje impotenci a alkohol prodlužuje orgasmus. Jsou podobná tvrzení, která kolují mezi lidmi, pravda, nebo jde o pouhé předsudky? Zeptali jsme se sexuologa Radima Uzla.

Mýtus č. 1: Těsné spodní prádlo může způsobovat neplodnost

Neplodnost nemůže způsobit žádný druh prádla. Těsné prádlo, které tlačí varlata k tělu a způsobuje vyšší teplotu, může ale způsobit menší pohyblivost spermií. Neznamená to ale, že by byl muž neplodný.

Mýtus č. 2: Slipy a těsné prádlo způsobují problémy s erekcí

Na erekci nemá vliv žádné prádlo.

Mýtus č. 3: Syntetické prádlo způsobuje kožní choroby

Ano, je pravda, že se kůže pod syntetickou tkaninou - a obzvláště, pokud je prádlo přiléhavé - zapařuje. Z vlhké zapářky vznikají například plísňové kožní choroby.

Mýtus č. 4: Trenýrky jsou hygieničtější než slipy

Každý ať si nosí, co se mu líbí. Při pravidelně prováděné intimní hygieně nic nevadí.

Mýtus č. 5: Při depilaci se může muž říznout do varlete a vykrvácet

To by musel říznout setsakramentsky hluboko. Nanejvýš si může poranit šourek, což si ošetří stejně jako každé jiné poranění.

Mýtus č. 7: Muž by si měl prádlo měnit každý den

Ano, to by měl. Z hygienického hlediska je nejlepší bavlněné prádlo.

Mýtus č. 8: Obezita způsobuje poruchu erekce

Ano, to je pravda. Na vině ale může být i přílišné kouření a alkohol, málo pohybu, a dokonce i vysedávání u televize. Pomůže zdravé stravování a hlavně pohyb. Poruchu erekce ale způsobují také cévní choroby a cukrovka nebo rakovina prostaty. Neméně častým důvodem je také stres a obavy ze selhání. V každém případě nejprve navštivte lékaře.

Mýtus č. 9: Muži s vyšším IQ jsou méně sexuálně náruživí než muži s nižším IQ

Žádný takový výzkum neexistuje. Snad by to bylo možné vysvětlit tím, že muži s vyšším IQ mají kromě sexuality také mnoho jiných zájmů. Americké výzkumy však potvrdily, že stupeň dosaženého vzdělání má pozitivní vliv na délku milostné předehry. Muži s nedokončeným základním vzděláním souloží většinou bez jakékoli přípravy.

Mýtus č. 10: Jízda na bicyklu může způsobit problémy s erekcí

Náruživá cyklistika opravdu příliš dobře na sexuální funkce nepůsobí. Jedná se zejména o dlouhodobý tlak na oblast hráze. Penis je ale při jízdě pravděpodobně mimo oblast cyklistického sedla.

Mýtus č. 11: Pití vína prodlužuje orgasmus

Malá hladina alkoholu může příznivě působit pouze na prodloužení styku při problémech s předčasnou ejakulací.

Mýtus č. 12: Léky na poruchu erekce zvyšují pravděpodobnost ohluchnutí

To je naštěstí nesmyslná pověra.

Mýtus č. 13: Potravinové doplňky mohou pomoci při poruše erekce

Samozřejmě mnohé látky v nich obsažené erekci výrazně napomáhají. Platí to zejména pro aminokyselinu l-arginin.

Mimusiacik, ako sa mas?

pridavam nieco k vyvazenemi stravovaniu 😉

http://www.dietaaja.sk/strava-tehotnej-a-dojcia...

Jackie, 14.03.2008, str. 49, autor: , rubrika: Zdraví
Nebezpečné záněty
„Neseď na zemi, nastydnou ti vaječníky..." slýchávaly generace dívek a žen. Ale někdy je i lidové moudro vedle. Alespoň částečně...

Hlavním původcem zánětu vaječníků totiž není chlad, ale bakterie. Prochladnutí pouze usnadňuje infekci její propuknutí a zhoršuje průběh. Samotné vaječníky jsou navíc proti infekci poměrně odolné, daleko častěji zánět postihuje dělohu a vejcovody.

Nejdůležitější tedy je vyhnout se hlavní příčině zánětu - infekci. Vyplatí se dodržovat zejména tyto zásady: X Pečlivě si vybírat sexuální partnery a příliš často je nestřídat. X Užívat při styku kondom. X Pravidelně chodit na gynekologické prohlídky. Předepsané léky brát důsledně, X Dodržovat běžnou hygienu. Přílišnou čistotností, např. častými výplachy pochvy, se narušuje přirozené prostředí sliznice a zvyšuje se riziko zanesení infekce.

X Při sexu nestřídat anální a vaginální styk, dochází totiž k zanesení bakterií z konečníku do pochvy. Při orálním styku důsledně dodržovat ústní hygienu.

X Nenosit těsné prádlo ze syntetických materiálů, nebýt delší dobu v mokrých plavkách, nepůjčovat si cizí spodní prádlo, plavky ani ručníky. X Posilovat imunitu vitaminy a vyhýbat se již zmíněnému nachlazení.

Zánět by se rozhodně neměl podceňovat ani přecházet.

Hrozí totiž velice nepříjemné komplikace. Zánět se může stále šířit a zhoršovat a postoupí li do vaječníků, končívá až neplodností, mimoděložním těhotenstvím, anebo vede k tolik obávané rakovině děložního čípku.

Infekce se může ohlásit sama - bolestí pánve či v podbřišku, typickým pálením, výtokem nebo nepravidelným krvácením mimo cyklus.

Někdy ovšem zánět nemusí mít žádné zjevné příznaky, a pokud zanedbáte pravidelné kontroly u gynekologa, může dojít až na uvedené komplikace. Zejména ženy, jež mají zavedeno nitroděložní tělísko, by se měly pečlivě hlídat. Ani gynekologické vyšetření neposkytne ohledně zánětu jistotu, musí se počkat na výsledky laboratorních testů. Podle nich se také nasazuje účinný typ antibiotika, tyto bakterie jsou totiž proslule rezistentní a často mutují. A důležitá poznámka na závěr: I když váš partner nemusí mít žádné příznaky, je dobré, aby se současně s vámi léčil i on. Jinak byste si mohli předávat nákazu jako pingpongový míček a s antibiotiky a vyšetřeními byste se trápila marně.

***

Původci Za vytrvalé a zákeřné záněty jsou odpovědné hlavně dva druhy bakterií - chlamydie a gonorrhey, které způsobují kapavku. Dále i střevní bakterie.

sylvuska - velmi pekne dakujem,velmi sa tesim s kazdej dalsej novej inf.,linku,
zelam pekny den!

Jindřichohradecký deník, 03.03.2008, str. 8, autor: , rubrika: Jindřichohradecko - čtenáři sobě
O orientálním tanci
Aneb proč právě orientální tanec?

Orientální tanec pozitivně působí na ženy fyzicky i duševně. Jeho základem jsou pohyby břicha, boků a pánve.

Tancem se uvolní bloky a napětí svalů, posiluje se svalstvo celého těla, zvyšuje se kloubní pohyblivost, zmírňují se menstruační potíže, bolesti páteře, formují se tělesné proporce a především tanec podporuje odreagování od běžných starostí a dává ženě radost z pohybu.

Orientální tanec pomáhá ženě uvědomit si své ženství, ukázat své přednosti a pochopit, že je krásná i bez toho, aby měla ideální míry. Zvýšení sebevědomí se pak projevuje i v běžném životě.

Obrovskou výhodou je nezávislost především na partnerovi, ale i na choreografiích. Zná-li žena pár kroků a prvků, může spontánně tančit podle své nálady. Orientální tanec se řadí i k účinným metodám léčby neplodnosti.

sylvuska - ozaj skvely link i kvôli konkretnym Eckam v potravinach ,dalej ma velmi zaujalo info o nahrade zinku v sporne cistych rybach tekvicovymi semienkami - cenne info - dakujem!papa 😀 😉

ona.iDnes.cz, 08.02.2008, str. 0, autor: Famous, rubrika: Děti a domov
Akupunktura zvyšuje šanci na početí
Podle amerických odborníků může být akupunktura velmi účinná při léčbě neplodnosti a při oplodnění ve zkumavce. U žen totiž zvyšuje šanci na početí, a to až o 65 procent.

K nárůstu ale po této terapii dojde také v počtu živých porodů, a to až o 91 procent.

Odborníci z University of Maryland došli k těmto závěrům v experimentální studii téměř čtrnácti stovek žen, které byly léčeny na neplodnost a byly uměle oplodněny. Ženám byla provedena akupunktura před nebo krátce po osazení embrya ze zkumavky v jejich děloze.

Výsledky přinesly nárůst počtu úspěšných těhotenství o 65 procent a o 87 procent v úspěšném pokračování těhotenství, u živých narozených dětí byl pak nárůst o 91 procent.

"Akupunktura může zvýšit počet těhotenství a živých porodů. Některé páry by teď možná chtěly vyzkoušet akupunkturu, ale některé by možná raději chtěly počkat, až to potvrdí další výzkum," uvedl doktor Eric Manheimer z University of Maryland.

Podle profesora Edzarda Ernsta z Peninsula Medical School se však možná spíš než účinky akupunktury projevil placebo efekt.

"Oplodnění ze zkumavky se možná nezdá jako náchylné k placebo efektu, ale pravděpodobně je. Pokud ženy očekávají, že jim to pomůže, jsou uvolněnější, což se může zase příznivě projevit na počtu úspěšných těhotenství," tvrdí Ernst s tím, že je v problematice potřeba rozvést další rozsáhlý výzkum.

Studie doktora Manheimera byla publikována v odborném časopise British Medical Journal.

novinky.cz, 31.01.2008, str. 0, autor: Novinky, rubrika: Žena - Děti
Ideální den na početí lze určit velmi spolehlivě
Rozhodli jste se s partnerem počít miminko a rádi byste věděli, kdy je ten nejpříznivější den pro početí? Pomoci vám mohou ovulační testy.

Zdravá žena v produktivním věku má ovulaci každý měsíc, přibližně 12.-15 dní po poslední menstruaci. V této době dojde k uvolnění zralého vajíčka z vaječníku a může tak nejsnáze dojít k oplození vajíčka spermií.

Jelikož k oplození vajíčka může dojít jen za velmi krátký čas /24 hodin až maximálně 72 hodin po ovulaci/ a každá žena může mít ovulaci v jiné dny, bývá mnohdy složité nalézt ten nejoptimálnější čas pro početí.

Pokud máte pravidelnou menstruaci lze ten nejvhodnější čas spočítat pomocí speciální kalkulačky, kterou naleznete např. na serveru Ženská neplodnost .

Další možností je měření tzv. bazální teploty. Toto měření je často velice zdlouhavé a nepřesné.

Asi nejpřesněji lze ovulační dny zjistit pomocí ovulačních testů, které fungují podobně jako těhotenské testy s tím rozdílem, že se v moči určuje přítomnost tzv. luteinizačního hormonu (LH) místo těhotenského HCG hormonu. LH je nejprve vyplavován do krevního oběhu a posléze do moči. Jeho výskyt je v období ovulace v moči ženy několikanásobně vyšší než v jejích neplodných dnech. Monitorováním nárůstu LH v moči je tak možné určit nejvhodnější dobu na oplodnění vajíčka. Ovulační testy pracují s močí nebo slinami

Na trhu se můžeme setkat s několika druhy ovulačních testů. Některé pracují s močí - tedy určují přítomnost LH v moči. Nejlevnější test se dá sehnat za přibližně 38 Kč, ten nejdražší asi za 80 Kč.

Dražší variantou jsou ovulační testy pracující se slinami - struktura slin se svým tvarem během ovulace mění z nepravidelné na kapraďovitou. Řešením by mohly být tzv. kapesní mikroskopy, které lze použít opakovaně a stojí asi 500 Kč.

Podle výrobců jsou ovulční testy vysoce spolehlivé – až v 99 % dokážou správně určit ovulaci ženy. Existují však faktory, které mohou detekci LH v moči ovlivnit jako odebraná moč ve špatnou dobu, příliš nízká hladina LH v moči či užívání nějakých léků.Nespěchejte, vše má svůj čas

Závěrem je důležité říci. Sexuologové se shodují v tom, že by se partneři na plánované miminko neměli upnout. Pokud se vše nepodaří okažitě, je zapotřebí zůstat v pohodě a nic nevzdávat. Každopádně by si všichni měli uvědomit, že nelze odvozovat sex od ovulace. Pro zachování fungujícího vztahu je nutné mít pohlavní styk se svým partnerem i mimo plodné dny.

Mužské reprodukční zdraví a problém neplodnosti

Kvalita spermií klesla za posledních padesát let tak významně, že Světová zdravotnická organizace WHO musela několikrát upravovat normy, podle kterých se zdravé sperma posuzuje. V 60. letech bylo za normální považováno sperma, které obsahovalo 40 milionů spermií na mililitr. V roce 1999 už ale stačila pouhá polovina, tedy 20 milionů spermií na mililitr, aby muž prošel normou.

I nároky na počet spermií s normální stavbou se zásadně změnily. Původně bylo za normální považováno sperma, které obsahovalo 50 % spermií s normální stavbou. Následně byla tato norma upravena na 30 % a dnes ke splnění normy stačí, když lékaři v ejakulátu najdou 15 % spermií s normální stavbou.

Pomalou, ale setrvalou tendenci ke snižování kvality mužského ejakulátu dokazují mnohé studie. Údaje se ovšem různí. Podle některých výzkumů se průměrný počet spermií v ejakulátu snižuje ročně o 1,5 procenta, jiné studie uvádějí průměrný pokles až 3 % ročně, což by při zachování tempa poklesu mohlo znamenat, že za padesát let bude plodný muž jen kuriozitou.

Situace v Čechách v podstatě kopíruje světový trend. Podle studie profesora Věžníka, která proběhla mezi lety 1970 a 2005, byl zjištěn normální spermiogram jen u 48,1 % českých mužů. V rámci studie bylo vyšetřeno 4 887 mužů, a jedná se tedy o velmi reprezentativní vzorek. Přitom v 60. letech mělo v Čechách podle údajů profesora Hynieho normální spermiogram 70 % mužů.

Dnes si proto bohužel žádný mladý muž nemůže být jistý, že jeho reprodukční zdraví je v naprostém pořádku.

Mužskou neplodností se zabývá několik oborů. Medicínský obor andrologie se zabývá mužským pohlavním zdravím a celkovým zdravotním stavem, který souvisí s funkcemi pohlavních orgánů. Jedním z hlavních zájmů andrologie je správná funkce varlat, správná tvorba spermií a hormonů.Na početí dítěte má správná tvorba spermií stejný vliv jako tvorba vajíčka. Hledání příčin problémů s plodností jen na straně ženy patří mezi pověry, které mají velmi tuhý kořínek. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je příčina neplodnosti páru na straně ženy pouze v 25 % případů. Mužský faktor samotný je za neplodnost odpovědný ve 33 % a postižení obou partnerů najednou se vyskytuje ve 20 %

Příčinu neplodnosti se při základním vyšetření nepodaří zjistit asi u 15 % párů. Při podrobném vyšetření této skupiny převažuje postižení muže. Mužský faktor se tedy podílí na neplodnosti páru nejméně v 53 %. Při problémech s plodností je první vyšetření tradičně gynekologické. Současně by mělo být provedeno základní andrologické vyšetření muže, a to vyšetření spermatu. Častou chybou je to, že se při pozitivním gynekologickém nálezu vyšetření muže opomine, vždyť jednu příčinu neplodnosti již známe. Výskyt současného postižení muže a ženy je však, jak výše uvedeno, relativně značný.

Mnohé současné studie dokazují pomalou, ale setrvalou tendenci ke snižování kvality mužského ejakulátu během posledních čtyř desetiletí. Za příčinu je považován zvýšený výskyt a tedy i účinek umělých estrogenů (ženských pohlavních hormonů) v prostředí i v organizmu muže. Dále jsou to látky estrogenům jen vzdáleně podobné, syntetické, které ale mohou velmi účinně nepříznivý vliv estrogenů na mužský organizmus napodobovat.

Co se při oplození děje, jaká je úloha vajíčka a spermie ?
Každý přibližně 14. den menstruačního cyklu proniká jedno vajíčko ztenčenou částí stěny vaječníku, je unášeno řasinkami vejcovodu směrem k děloze a "očekává" svoji spermii. K oplodnění musí dojít do 24 hodin po ovulaci. Spermie obvykle v ženských pohlavních cestách žijí až 72 hodin. Při ejakulaci jich do vaginy vstupují za normálních okolností až stovky milionů. Pokud proběhne styk v téže době jako ovulace, pak část z nich putuje vstříc vajíčku, ale jen jedna z nich do něj může vstoupit a oplodnit jej. Spermie nemá vůbec snadnou cestu. Musí putovat z pochvy do dělohy a vejcovodem k vajíčku a tuto vzdálenost musí urazit během několika hodin. Musí být odolná vůči spermicidnímu účinku kyselého prostředí vaginy a plout proti proudu tekutin, které směřují z dělohy a vejcovodů směrem ven. Není proto překvapující, že mortalita spermií je enormně vysoká. Množství spermií je důležité také proto, že k průniku spermie do vajíčka je nutné dostatečné množství velmi důležitého enzymu z hlaviček spermií - akrozinu. Teprve tisíce spermií (50 000), které dosáhnou okolí vajíčka, jej poskytují dostatečné množství.

Jaká by měla být "úspěšná spermie" ?
Jednoduše - ta nejlepší. Pro úspěch oplodnění je správná stavba spermie "parametrem" o nejvyšší důležitosti. V každém ejakulátu je totiž velké množství spermií s abnormální stavbou. Normální spermie má pravidelnou, oválnou hlavičku, přímo nasedající střední část - "krček" bez rozšíření či zalomení, a dlouhý, štíhlý, rovný bičík.

Za normální je považováno sperma, které má alespoň 30% spermií s normální stavbou. Z předchozích řádek však vyplývá, že zdárný průběh oplodnění je "kolektivní zásluhou", a proto záleží na mnoha faktorech z okolí potenciálního "favorita". Spermie jsou totiž jen malou částí z objemu tekutiny, která je ejakulována. Proto také z množství ejakulátu (či spermatu, česky semene) nelze usuzovat na plodnost muže. Spermie představují jen 5-15 objemových procent ejakulátu, zbytek je tvořen tekutinou produkovanou v prostatě, semenných váčcích a Cowperových žlázkách. Tyto žlázy a jejich sekrety jsou pro spermie velmi důležitým zdrojem tekutého prostředí, které má optimální stupeň zásaditosti (na rozdíl od kyselé sekrece vaginální), jsou zdrojem minerálů (např. zinku) a energie (fruktózy), které spermie nezbytně potřebují k životu a zejména k aktivnímu pohybu směrem k vajíčku. Nadměrný objem ejakulátu znamená pro spermie vždy "zředění" a riziko rychlejšího opuštění pochvy po styku. Optimální objem ejakulátu je mezi 2 až 5 mililitry.

Jaký má být správný vzhled spermatu?
Normální sperma (ejakulát) je barvy perlově až šedavě opalescentní, homogenní (stejnorodé), a po ejakulaci se během několika desítek vteřin sráží (koaguluje), aby po několika minutách zkapalnělo. Při pokojové teplotě by mělo zkapalnět nejdéle do jedné hodiny. Mohou v něm být přítomna gelová zrna, která nezkapalní. Nemělo by být průhledné, zakalené, či zabarvené do hněda či do červena. Při delší přestávce od poslední ejakulace může být lehce světle žluté (vanilková barva), nikoli však okrové. Vůně ejakulátu má připomínat kaštanový květ. Po zkapalnění má být hustota ejakulátu taková, aby volně odkapával v drobných kapkách, při nabrání nesmí tekutina vytvářet vlákna. Aby spermie dorazila k vajíčku, je pro její poslání velmi důležitá schopnost pohybu. Je logické, že nejlepší šanci na oplodnění mají spermie pohybující se nejrychleji, tj. rovně a rychle, jako šíp. Touto rychlostí (stupeň a) by se mělo pohybovat alespoň 25% spermií. Poněkud pomaleji se pohybují spermie, které připomínají pohybem hada - hbitou užovku (stupeň b). Zachovávají sice dobře směr pohybu a jejich pohyb je hbitý, ale jejich dráha je meandrovitá, a tak za časový úsek urazí kratší vzdálenost, přičemž spotřebují více energie. Mělo by jich být také alespoň 25% z celkového počtu spermií. Skupiny a) + b) jsou označovány jako spermie s progresivní pohyblivostí. Měly by si tuto pohyblivost uchovat po dobu nejméně jedné hodiny od ejakulace - ovšem v laboratorních podmínkách tj. v lahvičce. V organizmu ženy by se měly pohybovat podstatně déle. Skupina spermií, pohybující se rychlostí c) se sice pohybuje, ale neprogresivně, to znamená, že pohyb spermií nesměřuje k určitému cíli. Poslední skupina je označována d) a jsou v ní zastoupeny spermie, které se nepohybují vůbec. Spermie nesmí navzájem tvořit shluky, protože ty jim brání v účinném pohybu. Větší než 10% shlukování spermií může svědčit pro imunitní poruchu, přítomnost antispermatických protilátek. Jak jsme již výše zmínili, k tomu, aby spermie mohla oplodnit vajíčko, potřebuje pomoc svých kolegů, a musí jich být skutečně dostatek. Za normální je považována koncentrace spermií nad 20 miliónů na jeden mililitr a celkové množství spermií v ejakulátu nad 40 miliónů. V každém ejakulátu jsou také přítomny buňky, které se uvolnily z výstelky vývodných pohlavních cest muže, a bílé krvinky. Pokud je více než jeden milion na mililitr bílých krvinek, je nutno pátrat po případné infekci.

Spermatologické vyšetření
To, zda ejakulát a spermie jsou v pořádku, je možné zjistit vyšetřením spermatu. Při tomto vyšetření se zjišťují zejména výše popsané náležitosti spermií, ale pokud nejsou základní parametry v pořádku, je nutné další, podrobnější vyšetření, zaměřené na zjištění příčiny abnormality. Před vyšetřením je zapotřebí konstantní doba pohlavní zdrženlivosti, optimálně 4 - 5 dnů. Vzorek spermatu má být získán masturbací, nikoli přerušením styku. Není možné k odběru použít běžné kondomy, neboť obsahují látky, které spermie zabíjejí. Nejlepší je okamžité zpracování čerstvého ejakulátu, odebraného v laboratoři. Pokud muž není schopen v prostorách laboratoře dosáhnout ejakulace, je možný odběr v domácím prostředí, přesně podle pokynů. Nádoba s ejakulátem musí být transportována bez přístupu světla, při tělesné teplotě, a nejdéle do 60 minut. Při poruchách mužské plodnosti jsou nutná opakovaná vyšetření.

Spermiogram, tj. základní vyšetření spermatu, při němž je hodnocen objem, pH (zásaditost), počet a procento pohyblivých spermií, provádí často laboratorní pracoviště poliklinik a nemocnic (podobně jako např. krevní obraz). Podrobné vyšetření spermatu s hodnocením stupně pohyblivosti, stavby spermií a funkční testy provádějí specializovaná pracoviště andrologická, pracoviště reprodukční medicíny a pracoviště výzkumná. Pracoviště asistované reprodukce často hodnotí sperma jen z pohledu „použitelnosti“ k určité technice asistované reprodukce. Správný postup by měl být takový, že pokud se při základním vyšetření spermatu zjistí problém, mělo by být provedeno kompletní tzv. spermatologické vyšetření podle protokolu Světové zdravotnické organizace (WHO). Andrologická pracoviště, specializovaná na vyšetřování funkcí mužských pohlavních orgánů, mají často k dispozici přesné analyzátory spermatu a potřebné zkušenosti. O vyšetření může požádat muž sám, na doporučení svého ošetřujícího lékaře či gynekologa partnerky. Základní vyšetření spermatu je zpravidla hrazeno z prostředků veřejné zdravotní péče, specializovaná vyšetření většinou zpravidla musí pacient hradit sám. Ceny vyšetření se řídí podle rozsahu a nákladnosti použitých metod a jsou většinou srovnatelné s cenami v západní Evropě.

Příčiny poruch plodnosti u mužů:
Porucha plodnosti u muže může nastat z různých příčin. Obecně je lze rozdělit takto:
1. porucha tvorby spermií
2. porucha transportu spermií
3. poruchy sexuálních funkcí
4. kombinované poruchy.

V minulosti byly velmi časté poruchy průchodnosti vývodných cest semenných po zánětech. Nyní, v době léčby zánětů antibiotiky jsou tyto příčiny zřídkavé. Většinou je problém ve tvorbě spermií, která může být poškozena poruchou prokrvení při křečové žíle šourkové (varikokéla), po operaci, zánětu či při poruše sestupu varlat, při poruchách hormonální regulace funkcí varlat nebo jako následek užívání některých léků. Zjištění příčiny je pro účinnou léčbu velmi důležité. Varlata mají dvě hlavní funkce – tvorbu spermií a tvorbu hormonů. Tyto funkce spolu úzce souvisí a kromě plodnosti jsou varlata velmi důležitá pro celkové zdraví muže, protože mužské pohlavní hormony potřebují i další orgány: svaly, mozková tkáň, tkáň vyrábějící protilátky proti infekci, červené krvinky. Důležité jsou i funkce sexuální a ve druhé polovině života problémy s prostatou, močením a osteoporózou.

Rizikové faktory vzniku mužských poruch plodnosti a jejich prevence:
Kromě kouření cigaret, vysoké teploty, chemických látek (těžké kovy, organofosfáty), mohou hrát roli i faktory fyzické zátěže - zejména sporty či jiná fyzická aktivita, která nadměrně zatěžuje břišní svalstvo, a zhoršuje tak odtok žilní krve z pánevních orgánů (zdvihání činek, závaží ve fitness centrech), rovněž sporty, při nichž je nadměrně zatěžována oblast hráze (tj. rozkrok) – např. dlouhé jízdy na kole, terénní jízdy na kole, motocyklu i na koni. Prevence v dětství a správný vývoj pohlavních orgánů je důležitým úkolem pro dětské lékaře, ale také maminky samy by měly mít základní znalosti o tom, jak má vypadat pohlavní ústrojí malého chlapce a jak by se mělo správně vyvíjet od narození do doby dospívání. Relativně častá otázka u mužů, kteří chtějí mít děti až po 45. roce života či později, je, jakou roli hraje věk muže. Často jsou to tzv. „druhé děti“, kdy muž již jednu generaci dětí vychoval a s novou partnerkou si přeje mít děti další. S věkem u člověka bohužel přicházejí často problémy zdravotní. U muže tedy nejde hlavně o věk (u ženy je věk podstatnější), u muže jde o zdravotní stav. Je-li muž v pořádku, může mít děti bez problémů někdy i po šedesátce. Pokud má nějaký zdravotní problém, mohou být potíže s plodností již ve věku mladém.

Základním vyšetřením plodnosti u muže je vždy vyšetření spermatu, poté vyšetření hormonálního prostředí a podle výsledků pak vyšetření odborným lékařem, která jsou vedena cíleně podle výsledků předchozích testů.

Každému muži, který přichází s problémem neplodnosti, vysvětlujeme, že jsou dvě hlavní cesty, jak problém vyřešit.

1. Obnovit plodnost a normální funkce pohlavních orgánů, což je řešení optimální, ale bohužel není možné u každého pacienta. Čím větší je šance na úspěch, tím více toto řešení podporujeme.

2. Snažit se o umělé oplodnění za pomoci moderních metod asistované reprodukce. Ani zde není zaručen stoprocentní úspěch, procento úspěšnosti velmi záleží na zdravotním stavu obou partnerů, jejich odpovědi na léčbu a na zkušenostech pracoviště.

Součástí poučení partnerského páru by měla být i tzv. predikce: tj. reálné zhodnocení všech možností a jejich naděje na úspěch, zhodnocení pozitivních a negativních stránek všech léčebných postupů, včetně časových a finančních faktorů. Výsledek této predikce se může u různých párů velmi lišit, a proto také neexistuje „univerzální řešení“ neplodnosti.

V léčbě mužské neplodnosti pomáhá výkonná technika: mikrochirurgickými operacemi se daří obnovit průchodnost uzavřených mužských semenných cest a za pomoci speciálních digitálních mikrokamer se daří odběry spermií přímo z tkáně varlat, aby pak mohly být ultratenkou skleněnou jehlou pod mikroskopem vstříknuty do vajíčka po propíchnutí jeho obalu (IVF - ICSI). Technologie a přístroje však nejsou všemocné. Konečné slovo má mít nakonec vždy člověk a jeho zdravý rozum.

Ve hře je nejen současné i budoucí zdraví konkrétního muže a partnerského páru, ale i zdraví dětí, které se ještě nenarodily. Proto je nutné myslet i na genetické souvislosti, řada problémů je dědičných. Jinak nebude brzy problémem zdraví, ale spíše existence člověka.

Léčba mužské neplodnosti

V evropských zemích stoupá počet infertilních (neplodných) párů. Zlepšují se diagnostické možnosti a zhoršují se funkční parametry spermatu.

Dle posledních výzkumů má zdravé a plně funkční spermie (tzv. normospermii) méně než 48 % mužů ve věku do 37 let. U mužů v druhé polovině života je to pravděpodobně ještě horší. Problémy s plodností se týkají 10 –15 % párů. Zjišťuje se, že více než u poloviny neplodných párů je závažnější problém na straně muže.

Většinu problémů lze účinně řešit
Současné možnosti diagnostiky, léčby a asistované reprodukce dávají šanci na otcovství i mužům, kteří by před 20 lety nemohli mít biologicky vlastní dítě.
Ve velkém množství informací, které jsou dnes k dispozici, se obtížně orientuje i lékař, natož pacient, který doufá, že moderní technologie překonají všechny překážky. Informace, že vše lze vyřešit u každého k plné spokojenosti, rychle, s úspěchem a bez velkých nákladů, vyvolávají někdy mylný pocit všemohoucnosti medicíny. Většinu problémů však vyřešit lze.

Problémy mužské neplodnosti se zabývá medicínská specializace - andrologie.
Cílem andrologické péče je stanovení účinného postupu v několika navazujících krocích:

Diagnostika (vyšetření) směřující k odpovědi na otázky:
• Jde o stav řešitelný ve smyslu obnovení přirozené plodnosti, či nikoli?
• Jaké následky má postižení pro organizmus muže kromě neplodnosti?
• Pokud nelze dosáhnout otehotnění přirozenou cestou, jaký postup asistované reprodukce má největší šanci na úspěch?
Ve vztahu k asistované reprodukci jsou podstatné tyto věci:
• předpověď úspěchu asistované reprodukce z hlediska mužského faktoru infertility,
• zhodnocení možnosti přenosu defektu na budoucí děti,
• příprava muže k asistované reprodukci ke zvýšení pravděpodobnosti úspěchu asistované reprodukce.

Andrologická predikce (předpověď)
Významnou prediktivní hodnotu má základní spermatologické vyšetření. Tak, jak je často prezentované (opakovaná azoospemie, oligo- asthenozoospermie), nemá pro účel predikce velký přínos.
I zcela rutinně stanovované hodnoty pH, objemu, viskozity a doby kolikvace informují o funkci prostatických žlaz a semenných váčků. Tak lze již získat informaci o efektu hormonálního prostředí na přídatné žlázy, je-li současně k dispozici doba sexuální karence před odběrem.

Hodnocení motility je obvykle velmi orientační, hodnocení morfologie často zcela chybí - přitom tyto hodnoty ovlivňují výrazně schopnost fertilizace ova in vitro. Spermiologické vyšetření na pracovištích asistované reprodukce je často pojímáno jen jako hodnocení materiálu k případné IVF či IVF-ICSI. Podrobnější vyšetření je z hlediska androloga důležité hlavně u párů, které mají za sebou několik embbryotransferů a mezi nimi několik spermiogramů provedených v delších časových odstupech. Spermiogram je funkčním vyšetřením varlat, semenných cest a akcesorních pohlavních žláz. Má výpovědní hodnotu i z hlediska předpovědi (predikce) vývoje testikulárních funkcí. Muž po úspěšné asistované reprodukci může mít zdravé dítě, ale má stále stejná varlata jako před asistovanou reprodukcí. Nejmodernější analyzátor spermatu – Sperm Quality Analyzer – Vision umožňuje páru prohlédnout si spermie na obrazovce, spolu s ošetřujícím lékařem zhodnotit jejich stavební i funkční stav a uložit záznam v digitalizované podobě. Záznam si lze pak kdykoli porovnat s nálezem po léčbě. Nález si muž - budoucí otec může uchovat, protože po určité době může chtít být rodičem podruhé.

Druhým důležitým andrologickým faktorem predikce je hormonální prostředí pacienta. Obvyklá stanovení hladin gonadotropinů, prolaktinémie a testosteronémie často nestačí. Je třeba hodnotit vztahy hypotalamo-hypofyzárně-gonadální (HHG = osa mezimozek – podvěsek mozkový – pohlavní žlázy), dát je do korelace s androgenní aktivitou nadledvinovou, hodnotit poměr mezi vazebnými plazmatickými proteiny (SHBG, albumin) a vztahem testosteronu a estrogenů

Antiandrogenní aktivita prolaktinu (na úrovni centrálního nervového systému - CNS), progesteronu a kortizolu (na úrovni CNS a varlat) může ukazovat na kauzálně řešitelnou příčinu poruchy spermiogeneze i na možnosti aktuální přípravy k asistované koncepci. Dynamické vyšetření HHG osy poskytnou LHRH (GnRH – gonadotropine releasing hormon) test, tamoxifenový test a hCG (choriongonadotropinový) test. Morfologické poměry (stavbu) hypotalamu a hypofýzy nejlépe objasňuje magnetická nukleární rezonance.Veškeré nálezy je nutno korelovat s věkem a klinickým stavem pacienta. Zde je řada detekovatelných prediktivních faktorů (známky celkové andropenie – habitus, kožní adnexa, hypotrofie či hypoplázie testes, prostaty, semenných váčků, disociace epididymis od testis) které vyžadují detailnější přístrojové a laboratorní vyšetření.

Prediktivní hodnotu ve smyslu „zda se pokoušet o asistovanou reprodukci“ má vyšetření genetické, které je důležitou samostatnou kapitolou.

Příprava muže k asistované koncepci
Je-li indikována asistovaná reprodukce, je v zájmu všech účastněných, aby pravděpodobnost úspěchu byla co největší. Čím složitější, delší a pracnější postup, tím větší zklamání, není-li úspěšný. Důležitá je i ekonomická stránka.
Je-li zachována integrita HHG osy (osa: mezimozek – podvěsek mozkový – varlata), např. u nonobstrukční azoospermie s andropenií a s adekvátní reakcí gonadotropinů (nebo alespoň FSH), usuzujeme na alespoň částečné zachování fyziologické regulace tvorby spermií. Medikamentózní zásah do HHG osy je obvykle úspěšný. Předpokladem pro zlepšení průtoku krve varlaty a řešení nedostatku testosteronu ve tkáni varlat je dosažení průtoku krve varlaty s nízkým odporem tkáně v oblasti tepének a s normálním žilním odtokem při funkčním systému žilních chlopní.
Leydigovy buňky jsou schopny produkovat dostatek testosteronu jen při dostatečném přísunu kyslíku, živin a nepřítomnosti negativních faktorů vznikajících při přerušovaném průtoku krve. Hladina testosteronu ve tkáni varlat testosteronu v periferní krvi až stonásobně vyšší. Podobně je ovlivněn metabolizmus Sertoliho buněk, které poskytují „metabolický servis“ buněčné řadě spermiogeneze.
Objem tkáně varlete by měl být alespoň 10-12 ccm. Pokud je objem tkáně menší než 6 ccm, výrazně klesá pravděpodobnost získání zárodečných buněk i při mikrochirurgickém odběru.
Negativním faktorem předpovědi úspěchu při mikrochirurgickém odběru zárodečné tkáně je u mužů s azoospermií porušená integrita osy mezimozek - podvěsek mozkový - varlata. U azoospermie s normální průchodností semenných cest můžeme zjistit nedostatek testosteonu bez adekvátní odpovědi v oblasti tvorby hormonů podvěsku mozkového (tvorbu spermií reguluje FSH = folikuly stimulační hormon, tvorbu tetsosteronu LH – ICSH = luteotropní, intesticiální buňky stimulující hormon). Svoji roli zde hraje inhibinový a aktivinový systém varlat (inhibin a aktivin jsou informační molekuly produkované buňkami varlat pro podvěsek mozkový a mezimozek). Vyšetření hladin inhibinu B je však považováno za nákladné i v zemích s kvalitním systémem financování zdravotnictví. Ze zkušeností vlastních i z literárních údajů vyplývá, že hodnocení hladiny sérového FSH má určitou (i když limitovanou) prediktivní hodnotu. Pokud je hladina FSH nižší než 20,3 IU/l (tj. mezi horní hranicí normy a 20,3 IU/l), lze očekávat lepší výsledek mikrochirurgického odběru (Tournaye 2001). Intratestikulární deficit testosteronu lze medikamentózně podstatně lépe ovlivnit při zachované funkci HHG osy. V opačném případě je to obtížné i při dobré testikulární hemoperfuzi.
Dobrá mikrocirkulace a nutrice tkáně testis je základním předpokladem úspěchu přípravy. Postižení cévní může být vrozené - kongenitální (vzácné arteriovenózní malformace), kongenitální + získané (elastinová, kolagenní deficience stěny žilní + zvýšení nitrobřišního tlaku při zdvihání břemen = varikokéla) či jen získané (vaskulitidy, arteriosklerotické postižení při kouření cigaret, poruchách metabolizmu cholesterolu a lipidů). Podle příčiny indikujeme terapii - operační (mikrochirurgická exstirpace A-V malformace, mikrochirurgická varikokélektomie) či medikamentózní (endoteliálně aktivní látky, hemorheologika, vazodilatancia, alfa-adrenergní venotonika). Pro hodnocení hemopefúze testes před rozhodováním o léčbě a asistované reprodukci je důležité dopplerovské vyšetření varlat a jejich cév. Výhodou tohoto vyšetření je získání množství důležitých informací zcela bez bolesti a bez zátěže tkáně.
Ovlivnění zachované HHG osy je možné na úrovni hypofyzární: stimulace pomocí analog GnRH, substitucí hypofyzárních hormonů či jejich funkcí - FSH, hCG, či pomocí rebound fenoménu vyšších dávek androgenů (prostřednictvím hypotalamu). Hypofýzu stimulují blokátory estrogenních receptorů (clomiphen dihydrogencitrát, tamoxifen), které lze podávat perorálně. Substituční dávky androgenů zde nejsou indikovány, jejich podávání je kontraproduktivní - útlumem HHG osy mohou snižovat intratestikulární hladinu testosteronu.
Příprava může významně zvýšit úspěšnost operačního získání zárodečných buněk. Šetrné mikrochirurgické techniky „sperm retrieval techniques" – nahradily dříve užívané MESA („microepididymal sperm aspiration“) a TESE („testicular sperm extraction“). Ani dobrá příprava a perfektní provedení operace však nezaručují 100% úspěch.

H. Tournaye (2001) se zabýval získáním zárodečných buněk u mužů s azoospermií. Kromě zajímavého motta „azoospermia is not a diagnosis, azoospermia is a symptom“ přinesla jeho práce řadu praktických informací. Podle vlastních zkušeností (GEST, Centrum reprodukční medicíny, Praha 5) lze zcela souhlasit s jeho pojetím mikrochirurgického odběru zárodečné tkáně z epididymis a testis „sperm recovery (retrieval) technique - SRT“.

Je možné doporučit tento postup:
• snažit se předpovědět úspěšnost odběru,
• zabránit poškození varlete odběrem s následným zhoršením hormonální aktivity,
• volit raději méně invazivní aspiraci z nadvarlete než invazivnější odběr tkáně z testis,
• při odběru tkáně z testis volit postup od méně invazivních vícečetných miniincisí s mikrodisekcí intralobulárně, a teprve při neúspěchu invazivnější cirkumferenciální incisi tunica albuginea s mikrodisekcí translobulární (větší poškození cév, které probíhají v interlobulárních septech).
• snažit se o kryoprezervaci tkáně testis.

Tento přístup vyžaduje možnosti podrobné předoperační diagnostiky a peroperačního embryologického hodnocení vzorků tekutiny z kanálků nadvarlat (aspirátu z epididymis) a tkáně odebrané z varlat.
Dostatečné zvětšení umožňuje velmi dobře diferencovat naplněné kanálky epididymis vhodné k aspiraci. Množství aspirované tekutiny může být velmi malé, proto i při "neúspěšné" aspiraci vyplachujeme jehlu kultivačním médiem, často jsou zachyceny spermie teprve v této tekutině. Nejsou-li dle peroperačního embryologického vyšetření v aspirátu přítomny zárodečné buňky, pokračujeme incizí tunica albuginea testis (stěny varlete). Incise vedeme podle anatomického uspořádání tepen v interlobulárních septech (přepážky mezi lalůčky), vždy podélně s jejich průběhem, nikdy příčně na jejich průběh. Tepenné uspořádání lze ozřejmit peroperačním dopplerovským vyšetřením (CFM = color flow mapping). Toto vyšetření podá také informaci o kvalitě arteriálního zásobení určitého lobulu (lalůčku) tkáně varlete. Lepší hemoperfuze zvyšuje pravděpodobnost úspěchu při odběru. Odběr je přesto někdy hledáním jehly v kupce sena. Miniincize tunica albuginea o délce 2-3 mm provádíme hrotem srpkovitého („sickle“) skalpelu na jedno použití, při dostatečném zvětšení, které umožňuje vyhnout se drobným tunikálním vénám. Ty mají při časté poruše venózní evakuace tendenci ke krvácení, což výrazně zhoršuje přehled ve velmi malém operačním poli. Zvětšení musí být voleno racionálně, v rozmezí 8 x – 20 x. Pokud zvětšíme operační pole o velikosti 5 x 5 mm přes celou obrazovku monitoru, není jednoduché se v něm pohybovat. Operačním mikroskopem či kamerou není možné spatřit zárodečné buňky. Ty vyžadují zvětšení nejméně 100 x (optimálně 300 x – 500 x).
Před odběrem hodnotíme šířku, náplň, barvu testikulárních kanálků a podle nálezu vybíráme vhodné segmenty k odběru tkáně. Odebíráme část subtunikálně uložených testikulárních kanálků, vzorek o velikosti 2x2 - 2x3 mm. Nejsou-li ve vzorku zárodečné buňky, nebo nejsou-li v dostatečném počtu a kvalitě, můžeme mikrodisekcí odebrat z téže incize druhý, hlubší vzorek, případně dle volumu testis i vzorek třetí.
Vzorky z větší hloubky jsou vždy menší. Při mikrodisekci dbáme, abychom nezpůsobili krvácení. Případné krvácení stavíme až po ukončení odběru z miniincize pomocí termokoagulační či bipolární sondy (pinzety) s velmi jemným hrotem. Incizi uzavíráme atraumatickým plně resorbovatelným šicím materiálem Vicryl 4/0 (USA), s jehlou užívanou k očním operacím.
Nejsou-li ve vzorcích z jedné incise přítomny zárodečné buňky, provádíme incise další („multiple biopsy technique“), opět s peroperační zpětnou vazbou na embryologa. Na jednom varleti provádíme podle objemu testis maximálně 5 až 7 miniincizí s odběrem maximálně 15 vzorků o velikosti 2x3 až 1x1 mm. Vzorky by měly být o hmotnosti do 15 mg tkáně (běžné bioptické vzorky jsou o hmotnosti kolem 500 mg). Nevýhodou je, že takto malé vzorky se špatně kryokonzervují (zmražují), proto po „mapování“ tkáně varlete můžeme při dostatečném objemu varlete ke kryoprezervaci zvolit vzorek o větším objemu, maximálně do velikosti 3x5 mm. Vzorek lze odebrat i z 3 mm incize po mikrodisekci s šetrným „vytažením“ tkáně zpod tunica albuginea.
Po ukončení odběru tkáně kontrolujeme nepřítomnost krvácení z incizí s opakovaným oplachem stěny varlete (tuniky albuginey) fyziologickým roztokem, pečlivě rekonstruujeme tunica vaginalis testis, suturu (steh) obalů provádíme Vicrylem 3/0 - 4/0, suturu kůže Vicrylem 3/0 rapid s atraumatickými jehlami.
Výkon by měl být „patient friendly“: nebolestivý (celková anestézie), pokud možno bez nutnosti hospitalizace, se zvládnutím pooperační bolesti vhodnými analgetiky a s prevencí infekce, proto jej provádíme v antibiotické cloně. Operační rána na šourku je kryta sterilním obvazem po dobu 24 hodin, poté volíme otevřené ošetření s tím, že pacient se může sprchovat a do slipů si vkládá sterilní čtverec mulu. Pooperační analgezii většina pacientů potřebuje jen na první noc po operaci (např. Tramadol kapky). Operace je subjektivně méně nepříjemná nežli např. stomatologické ošetření zubního kazu. Tímto postupem byly získány spermie u 66 % operovaných mužů (Poláková et al. 2003).

Z andrologického hlediska existuje ještě jeden důležitý rozměr mužské infertility. Jde o hormonální stav mužského organizmu.

Androcheck" koncepce
Koncepce vychází ze znalosti účinku androgenů na cílové tkáně a orgány. Je známa nutnost dostatečných hladin androgenů pro reprodukční a sexuální funkce (spermiogeneze, erekce, ejakulace). Androgeny je však ovlivňován metabolizmus proteinů v celém organizmu. Proteosyntéza a obnova tkání při dlouhodobém nedostatku androgenů může být nedostatečná.
Problémy se týkají tkáně svalové, kostní, produkce imunoglobulinů, erythropoetinu, centrální i periferní nervové soustavy, funkcí kardiovaskulárního systému a metabolizmu lipoproteinů. Následky plynoucí z nedostatku testosteronu jsou podobné klimakterickým potížím u žen. Osteoporóza, snížení pohyblivosti při svalové ochablosti, relativní imunodeficience, zhoršení kognitivních schopností CNS (paměť, učení), akcelerace arteriosklerózy, psychické obtíže (deprese) a sexuální dysfunkce se týkají všech mužů s poruchou hormonání funkce varlat. Perspektiva stárnutí je nevyhnutelná.
U muže je fyziologicky nejvyšší hladina androgenů mezi 24. - 30. rokem života. Poté dochází fyziologicky k pomalému poklesu s velkými interindividuálními variacemi. Ve věku 65 let je hladina testosteronu oproti 25. roku života přibližně poloviční. Pokud má pacient testosteronémii nižší již mezi 20. a 30. rokem života, může pokles sledující věk pacienta dosáhnout výrazné andropenie v relativně mladém věku (mezi 35 – 45. rokem), se všemi negativními následky.
Snížená hladina androgenů je v příčinné souvislost s akcelerací biologického stáří se všemi organickými onemocněními a snížením psychické kondice. Na tyto problémy je nutné myslet u infertilních mužů již v mladém věku. Většina z nich je ve věku mezi 20-35 lety, tj. v období, kdy by měli mít hladiny androgenů nejvyšší za celý život.

Snížené sérové hladiny androgenů, hormonální dysbalance a dysregulace tvorby androgenů jsou detekovatelné u většiny infertilních mužů.

Nálezy andropenie jsou časté i u obstrukčního postižení semenných cest. Pozánětlivé fibroproliferativní změny kromě semenných cest postihují často i cévní systém varlat.
I u vrozeného postižení při chybejícím chámovodu (vas deferens) lze nalézt snížení tepenného průtoku varlete, když chybí perfúzní gradient chybějící tepny chámovodu.
Snížená hladina hormonů v mladém věku nemusí být nijak subjektivně pociťována, neboť nebolí, stejně jako porucha spermiogeneze. Po uspokojení touhy po dítěti pacienti často na další diagnostiku a léčbu zapomenou. Pokud je ve starším věku postihnou potíže související s andropenií, nejsou již ošetřováni na pracovištích asistované reprodukce.
Navštěvují ordinace urologů, sexuologů, ortopedů, neurologů, angiologů, kardiologů a andrologů. Pracovišti asistované reprodukce zde chybí zpětná vazba.
Lékařům výše zmíněných odborností chybí někdy informace, někdy čas, energie a motivace hledat nové asociace polymorfních potíží svých pacientů. Na hormonální problémy proto myslí nejčastěji endokrinolog a androlog.
Efekty léčby např. cévního onemocnění varlat jsou v 5. a 6. dekádě života podstatně menší než v dekádě 2. a 3. Můžeme se setkat s tím, že gynekolog rozmluví infertilnímu pacientovi naplánovanou varikokélektomii, neboť z jeho hlediska je efekt příliš za dlouhou dobu.

Androcheck koncepce spočívá hlavně v hledání souvislostí mezi hormonálním stavem muže a léčbou (prevencí) onemocnění tkání a orgánů, které jsou ovlivňovány androgeny. _____________________________________________________________

Vladimír Kubíček, MUDr., CSc.

Počet a kvalita spermií

Dostatečný počet a kvalita spermií jsou velice důležité pro úspěšné oplodnění vajíčka, bohužel během necelého století prudce poklesl průměrný počet kvalitních spermií v mililitru spermatu.
Ještě v roce 1938 bylo průměrně zjišťováno 120 milionů spermií v mililitru spermatu, na počátku 90. let poklesla tato hodnota na 60 milionů a skeptické odhady tvrdí, že mezi lety 2010 - 2040 dojde k dalšímu poklesu až k hodnotě 20 milionů na 1 ml, což je dnes arbitrární hranice pro neplodnost.

Snižuje se i kvalita spermií, stále častěji se vyskytují tvarové odchylky a chybné genetické vybavení.
Na klesajícím počtu a kvalitě spermií nese vinu se vší pravděpodobností zhoršená kvalita životního prostředí (velké množství škodlivých látek) a životní styl (kouření, konzumace alkoholu, nedostatek některých stopových látek a vitamínů).

Některé termíny týkající se kvality spermatu:
- azoospermie – nepřítomnost spermií v ejakulátu
- oligospermie – množství spermií je nižší než 20 milionů v 1 ml spermatu
- astenospermie – snížená pohyblivost spermií
- teratospermie – snížený podíl spermií normálního tvaru
- nekrospermie – všechny spermie v ejakulátu jsou nepohyblivé

Cigareta, nepřítelkyně mužské plodnosti

Není žádným tajemstvím, že kouření má neblahý vliv nejen na plodnost u žen, ale i u jejich mužských protějšků. Tabákový kouř totiž obsahuje kromě nikotinu a dehtu také řadu dalších toxických látek, jako jsou kyanid, arzén nebo oxid uhelnatý.

Přibližně dva muži z pěti ve věku mezi dvaceti a třiceti lety pravidelně spotřebují krabičku cigaret každý den. Ve spermatu mužů, kteří jsou pravidelnými kuřáky, bývá četnost zdravých spermií nižší, než u těch jedinců, kteří neměli s cigaretou nikdy nic společného. Spermie kuřáků vykazují více abnormálních znaků a jsou méně pohyblivé, tudíž ztrácejí schopnost oplodnit vajíčko. Pokud se tak přece jen stane, hrozí genetické vady u dítěte a ohrožují samotný průběh těhotenství.

V osmdesátých letech byly publikovány výsledky německé studie o faktorech, které plodnost u mužů do velké míry ovlivňují. Vědci pozorovali vliv kouření u zhruba osmi tisíců mužů na početí a průběh těhotenství i porodu jejich partnerek, stejně tak se zabývali vlivem karcinogenů obsažených v kouři na zdraví jejich potomka. Závěry ukázaly, že otcové, kteří kouřili více než deset cigaret denně, ohrozili své partnerky zvýšenou možností potratu či předčasným porodem a nízkou porodní váhou či dalšími zdravotními potížemi.

Nekuřáctví
Schopnost „ozdravit“ své pohlavní buňky přitom muži mají už po třetím měsíci nekuřáctví. Ze sledovaných porodů se dvě děti otců kuřáků ze sta narodily s vrozenými vadami. Děti kuřáků jsou také mnohem náchylnější k respiračním onemocněním, jako je bronchitida nebo astma, prokázáno bylo i riziko rakoviny, které se může projevit už v dětském věku. U otců nekuřáků je pravděpodobnost podobných zdravotních komplikací nižší. Zpravidla se uvádí, že podobně postiženo je méně než jedno dítě ze sta.

Přestat kouřit tedy znamená vyšší pravděpodobnost úspěšného početí, ale i eliminaci komplikací budoucí matky, o zdravotním dopadu na plod ani nemluvě. Zbavit se cigaret nadobro je tedy investici do zdraví vašeho budoucího dítěte.

Neplodnost a alkohol

Toxický vliv alkoholu může mít neblahý dopad na schopnost mužů produkovat zdravé spermie i na jejich samotnou tvorbu. Konzumace alkoholických nápojů snižuje hladinu hormonů vysílaných podvěskem mozkovým a hypotalamem, tudíž klesá hladina testosteronu a množství produkovaných spermií.

Už dvě piva denně, která muž pije pravidelně, mohou ovlivnit četnost spermií v semeni. Až více než polovina spermií může vykazovat abnormální rysy. U těžkých případů alkoholismu se pak může hladina testosteronu snížit natolik, že se v těle přestanou spermie vytvářet úplně.

Také krátkodobý vliv alkoholu může mít vliv na úspěšnost početí. Spermiím se totiž ztěžuje průnik k vajíčku. Zjevnou potíží mužů, kteří přehnaně holdují alkoholu, mohou být problémy s erekcí, vedoucí mnohdy k úplné impotenci. Pokud se pár snaží o zplození potomka, měl by muž alespoň tři měsíce předtím alkohol docela vynechat. Jedině tak si zajistí dostatečné množství zdravých spermií. I vysazení alkoholu alespoň měsíc před oplodněním může být přínosem.

Nebezpečné spodní prádlo

Také volba pánského spodního prádla může mít vliv na neplodnost u mužů. Doporučuje se nosit prádlo volnější, protože v opačném případě dochází k nežádoucímu tření varlat o povrch prádla a jejich zahřívání.

Skutečnost, že jsou zásobárny mužských pohlavních buněk, varlata, umístěna vně těla (nikoli jako vaječníky, které jsou uloženi uvnitř ženy) není náhodný. K tomu, aby varlata produkovala zdravé spermie, je totiž zapotřebí teplota nižší, než sedmatřicet stupňů. I malé zvýšení teploty v šourku může snížit četnost spermií a dlouhodobé působení horka může vést až k úplné neplodnosti.

Obdobný problém může nastat v případě, že má muž sedavé zaměstnání. Nejvíce ohroženi jsou v tomto směru řidiči, kteří jezdí dlouhé tratě, ale i úředníci. Stejně tak jsou za nevhodná zaměstnání považovány práce v pekárnách, prádelnách, ve strojovnách lodí, povolání svářeče nebo hasiče. Pro předejití vážnějším problémům se proto doporučuje častý pobyt mimo pracoviště (pravidelné větrání), volné a chladivé oblečení anebo studená sprcha po práci.

Metoda teplotní, hlenová a symptotermální

Po uvolnění vajíčka z vaječníku uprostřed menstruačního cyklu vzniká na vaječníku tak zvané žluté tělísko, které vyrábí hormon progesteron. Kromě toho, že řídí proměnu děložní sliznice tak, aby byla připravena k přijetí a uhnízdění oplodněného vajíčka, způsobuje tento hormon také zvýšení tělesné teploty o 0,2 - 0,4O C.

Tato zvýšená teplota se udržuje prakticky po celou druhou polovinu menstruačního cyklu až do následujícího menstruačního krvácení. Zvýšení teploty svědčí také o tom, že ovulace proběhla. U více než 80 % případů teplota stoupne ze dne na den, u ostatních se zvyšuje stupňovitě v průběhu dvou až tří dnů. Tam, kde ovulace z jakéhokoliv důvodu nenastává, zůstává teplota na stejné úrovni po celou dobu cyklu.

Měření teploty
Důležitý je způsob měření této teploty. Tělesná teplota je totiž závislá také na příjmu potravy, především teplých nápojů. Proto teplotu měříme za standardních podmínek ráno bezprostředně po probuzení, měříme vždy na stejném místě, a to buď v ústech, v konečníku nebo v pochvě. I když běžný lékařský teploměr ukáže konečnou hodnotu už asi za půl minuty, doporučuje se pro jistotu měření nejméně tři minuty v konečníku nebo v pochvě a čtyři až pět minut při měření v ústech. Teplota se zapisuje do speciálního menstruačního kalendáře s označovanou stupnicí, takže v typických případech od menstruace k menstruaci vykáže tak zvanou dvoufázovou křivku. V první polovině cyklu bývá tato křivka nižší, ve druhé polovině pak o 0,2 - 0,4O C vyšší, přičemž drobné jednodenní výkyvy nejsou podstatné.

Neplodné dny
Pro výpočet neplodných dnů je nejbezpečnější tak zvané pravidlo „tři po šesti“. Jestliže se totiž naměří ve třech po sobě následujících dnech teplota vyšší než v šesti dnech předcházejících, znamená to nástup neplodného období až do začátku příští menstruace. Opět musím připomenout, že se jedná o průměry naměřených hodnot a epizodické jednodenní výkyvy je možno přehlédnout. Teprve po těchto třech dnech zvýšené bazální teploty můžeme spoléhat na to, že v ženských rodidlech už s největší pravděpodobností nepřežívá vajíčko schopné oplození.

Sledování hlenu
Pro jistotu se však vyplácí brát ohled ještě na charakter hlenu vylučovaného z děložního hrdla. Tento hlen můžeme zjišťovat v poševním vchodu. Ve dnech bezprostředně po menstruaci je hlen hustý, tvoří se v menším množství, často jej mezi stydkými pysky nemůžeme nalézt. Proto se také tomuto období říká „suché dny“. Když se blíží ovulace, stává se hlen řidším, vodnatým, vysoce kluzkým a tažným. Uvolňuje se z děložního hrdla ve větším množství, takže je dobře hmatný mezi stydkými pysky, ulpívá na toaletním papíru a je ho možno vytahovat mezi prsty až na vzdálenost několika centimetrů. Tyto změny jsou nejvíce patrné právě tři dny před ovulací a dva dny po ní a představují tak nejplodnější období v celém menstruačním cyklu. Potom se vlivem hormonu žlutého tělíska charakter hlenu zase změní a nastupují opět suché dny.

Před ovulací
Během dnů bezprostředně po menstruaci má žena zřetelný pocit suchosti poševního vchodu a dotyk toaletního papíru například v souvislosti s močením nezanechává žádné stopy hlenu. Při prvním objevení nemá sice hlen ještě vysloveně tažný charakter, ale i nález hustšího a méně kluzkého hlenu svědčí o tom, že pomenstruační suché dny končí. Tato změna nastává průměrně šest dní před ovulací. Někdy se udává ovšem období většího rozptylu - od prvního objevení hlenu zbývá do ovulace 3 - 10 dní. Jen zcela výjimečně bylo někdy zaznamenáno období delší. Když se pak ovulace blíží, žena má stále vlhčí pocit spojený s určitou kluzkostí. Stydké pysky po sobě vzájemně lépe kloužou, na prstě se objeví značně pružný, tažný a podstatně řidší hlen. Vzhledem se tento hlen podobá syrovému vaječnému bílku. Někdy je uprostřed cyklu ještě mírně narůžovělý, což je dáno mikroskopickým krvácením, které někdy ovulaci provází.

Suché dny
Poslední den výskytu tohoto řídkého a tažného hlenu označujeme jako „hlenový vrchol“. Není to tedy den, kdy se vyskytuje největší množství hlenu, ale poslední den výskytu. Následujícího dne se hlen stává opět hustým a méně tažným, eventuálně se objevují „suché dny“, trvající až do následující menstruace. Je ovšem nutno zdůraznit, že na změny hlenu může působit zánětlivé onemocnění pochvy provázené výtokem, nebo i sexuální vzrušení, při kterém se většinou v poševním vchodu zvýšené zvlhčení taky projevuje.

Pozorování hlenu by se proto mělo dít ve vyhovujícím čase, většinou když jde žena ráno na toaletu. Po vymočení někdy bývá patrná dokonce visící nitka takzvaného „plodného hlenu“. Každodenní pozorování se může zaznamenávat do menstruačního kalendáře písmeny H = hlen a S = sucho, nebo různými barvami. Vyplatí se také hlen označit ještě dalším znamením jiné pozorované kvality, jako například hustý, lepkavý, čirý, tenký, kluzký, bílý apod. Změny hlenu nastávají u každé ovulující ženy, mají však často individuální charakter, kterému se naučí porozumět právě žena sama. Vrchol tažnosti, řídkosti a hojnosti hlenu se do kalendáře nápadně označí a od následujícího dne se pak dny číslují 1, 2, 3. V případě, že se v průběhu těchto dnů objeví znovu tažný hlen, označí se znovu a dny se počítají od začátku.

Pokud se hlenová metoda používá k antikoncepčním účelům, je možno mít nechráněný pohlavní styk bezprostředně po menstruaci, kdy se zpravidla objeví první suchý den. Jakmile se však objeví první stopy vlhkosti, nebo je-li možno objevit stopy hlenu na toaletním papíru, případně mezi prsty, žena by se měla pohlavního styku zdržet. I v průběhu suchých dnů se doporučuje pohlavní styk pouze ob den, protože zbytek mužského semene může být následujícího dne zaměněn za začátek ovulačního hlenu. Po dni vrcholného výskytu hlenu se doporučuje sexuální abstinence ještě tři dny (označované v kalendáři 1, 2, 3) a od následujícího dne je pak možná nechráněná soulož až do začátku následující menstruace.

Kratší cyklus
Ještě však existuje jedna komplikace hlenové metody. Občas totiž suché dny v první polovině menstruačního cyklu chybějí. To se může stát zejména u žen, které mají cyklus značně kratší (25 dní a méně). První fáze cyklu je tak zkrácena a ovulace se dostavuje dříve. V takovém případě se doporučuje nechráněný styk až v druhé polovině cyklu, tedy až čtvrtý den po výskytu ovulačního vrcholu.

Někdy se v rámci periodické abstinence mluví také o takzvané symptotermální teplotě. Co toto učené slovo znamená? Symptomy - to jsou všechny příznaky ovulace včetně popisovaných změn hlenu a k tomu se ještě připočítá křivka bazálních teplot - metoda termální. Někteří nadšení propagátoři hlenové metody tvrdí, že je sama o sobě dostatečná a že teploty se již měřit nemusí. Argumentují zbytečnou složitostí zejména pro zaměstnané ženy a ženy v rozvojových zemích. Tato námitka se však zdá být nepotvrzena. Ostatně i prostým selským rozumem je pochopitelné, že čím více ukazatelů ovulace se sleduje, tím musí být metoda přesnější a spolehlivější.

Samovyšetření
Některé ženy v den své ovulace bezpečně pociťují určitou bolest v podbřišku, u jiných se zase v termínu ovulace objevuje slabý náznak krvácení (viz růžové zbarvení ovulačního hlenu). Někdy je ještě možno všechny tyto úkazy doplnit vyhmatáním děložního čípku. Je sice pravda, že některé ženy mají zábrany sahat si prsty hluboko do pochvy, nicméně v poloze v podřepu je většina žen schopna si svůj děložní čípek nahmatat. Toto vyšetření je možno provádět prsty pravé ruky s levou nohou pokrčenou na židli (u těch, které píší a vyšetřují se levou rukou, bude pochopitelně pokrčena noha pravá). Bezprostředně po menstruaci je děložní čípek tuhý asi jako nosní chrupavka, uprostřed jeho vyklenutí je důlek nebo štěrbina - to je otvor vedoucí do dělohy). Čtyři až pět dní po ovulaci čípek měkne, místo charakteru nosní chrupavky má pohmatový charakter dolního rtu a současně se špičkou prstu může žena přesvědčit o tom, že se otvor vedoucí do dělohy mírně pootevírá. V období ovulace je čípek také obtížněji dosažitelný.

Intimní řeč
Všechny tyto popsané způsoby samovyšetřování mají nespornou přednost v tom, že se žena učí rozumět svému vlastnímu tělu. Australský doktor Billings s nadšením vyučuje ženy ve všech těchto metodách, a jak sám přesvědčivě říká, ke každé ženě hovoří její přirození vlastní intimní řečí. Propagace periodické sexuální abstinence s využíváním zejména hlenové metody je také velikým ústupkem katolické církve, která dříve přísně zakazovala jakékoliv intimní dotyky a jejíž přísná opatření byla dokonce i na úkor normální hygieny. Přivítejme proto skutečnost, že i kněží již vysvětlují ženám, jak správně pátrat prsty mezi stydkými pysky, vytahovat mezi prsty hlen nebo hlubokými hmaty si vyšetřovat tvrdost či měkkost děložního čípku.

Bezpečné období
Využívání symptotermální teploty se tedy v prvních dnech po menstruaci řídí podle charakteru hlenu - soulož je dovolena pouze v „suchých“ dnech. Po ovulaci je možno řídit se podle bazálních teplot (pravidlo „tři po šesti“ - viz výše), zjišťování hlenu zde může hrát podpůrnou a kontrolní roli. Pokud se řídíme oběma kritérii, mají třetí den zvýšení bazální teploty a čtvrtý den po vrcholu hlenu stejnou výpovědní hodnotu a znamenají bezpečné období. Někdy se tomu říká metoda dvojí kontroly. Vyšetření děložního čípku, slabé ovulační špinění a ovulační bolest v podbřišku mohou hrát další podpůrnou roli. Tato znamení však sama o sobě spolehlivou metodu neznamenají. Zejména bolest v podbřišku může výt úplně jiného původu. Ostatně, koho občas nebolí břicho?

Kalendářová metoda
Závěrem pomocných metod při periodické sexuální abstinenci zbývá ještě se zmínit o tak zvané prosté kalendářové metodě, která byla dříve velmi doporučovaná. Sama o sobě ovšem představuje ne příliš spolehlivý způsob určování termínu ovulace. Je tomu tak proto především, že u většiny žen nejsou ani dva po sobě následující menstruační cykly úplně stejné jak do celkové délky, tak co do načasování ovulace. Nicméně existuje určité procento žen, u nichž chodí menstruace i ovulace zcela pravidelně jako hodinky. U takové ženy samozřejmě i prostá kalendářní metoda funguje k naprosté spokojenosti.

Termín ovulace
Tato metoda vychází z pozorování, že ovulace nastává 12 - 16 dní před prvním dnem následující menstruace. Na tomto základě se podle délky předcházejícího cyklu dá usuzovat na termín ovulace v cyklu následujícím. K tomu je ovšem ještě třeba počítat s životností vajíčka a spermie. Čím více předcházejících cyklů je bráno v úvahu, tím je metoda spolehlivější. Zkušení autoři doporučují, aby bylo bráno v úvahu nejméně šest předcházejících a po sobě následujících menstruačních cyklů. Výpočet je pak velice jednoduchý.
Počet dnů nejkratšího cyklu minus 20 = první plodný den.
Počet dnů nejdelšího cyklu minus 10 = poslední plodný den.
Například délky posledních šesti menstruačních cyklů byly 28, 26, 28, 29, 27 a 29 dní. Pak platí:
26 - 20 = 6
29 - 10 = 19
Počítáno od prvního dne menstruace se žena musí zdržet pohlavního styku od 6. do 19. dne, tedy plných 14 dní. Někteří autoři připouštějí místo čísel 20 a 10 odečíst čísla 18 a 11, tedy:
26 - 18 = 8
29 - 11 = 18
Žena může souložit ještě o dva dny déle před ovulací a začít o jeden den dříve po ovulaci. Doba doporučené sexuální abstinence se tedy zkrátí o tři dny, místo 14 dní trvá jen 11 dní, ale je to už na úplné hranici bezpečnosti metody.

Doporučené polohy

Různým polohám při pohlavním styku bývá bohužel často věnována větší pozornost, než by bylo záhodno. Přirozený styk se potom stává jakousi sexuální gymnastikou, nežádanou erotickou exhibicí.

Toto experimentování má často původ v pornografické podívané, která sice může do jisté míry sloužit jako inspirační vzor, často však zavání spíš sportovní disciplínou než láskyplným splynutím dvou milujících se lidí.

Ne nadarmo praví jeden moudrý slogan, že při pohlavním styku je důležitější poloha duše než poloha těla.

Tyto často zbytečné starosti o vhodnou polohu se týkají také možnosti otěhotnění. K tomu je zapotřebí především dopravit oplození schopné spermie do ženské pochvy. V jaké poloze těla se pak tento transport děje, není zcela jasné. Dřív se kladl důraz zejména u ženy, jejíž děloha je zakloněna dozadu (taková je v populaci přibližně každá pátá), na vhodnost soulože zezadu, nebo se doporučovalo, aby se ženy bezprostředně po pohlavním styku obracely na břicho. Příznivý vliv tohoto manévru však nebyl nikdy přesvědčivě dokázán.

Pochopitelně je vhodné, aby po souloži zůstala žena ještě několik minut v klidu. Ale ani okamžitou tělesnou aktivitou se těhotenství nedá zabránit. Zejména v minulých dobách panovala mezi lidmi jakási pověra o antikoncepčním účinku různých poskoků a podřepů prováděných bezprostředně po souloži. Zabránění otěhotnění touhle gymnastikou je však třeba odsoudit do říše mýtů a rozhodně ji není možno doporučit. Část mužského ejakulátu totiž za všech okolností dříve či později z pochvy odtéká, aniž by to mělo jakýkoli neblahý vliv na možné otěhotnění.

mimusiacik, tak mame zase co citat 😉 si zlata - krasny vikend

babenky, dakujem velmi pekne za clanocky !! pekny dnik.

Huraaaa....sylvuska ,uankab - vrucna vdaka za odozvu dievcence....tu potrebujem...ste miluckeeee! 😉
Ked aspon 1 precita ,co hodim,tak je dobre,ma vyznam pokracovat v hladani a kopirovani... 😀 😅 😵

Dosiahnutie tehotenstva
Známe prístupy napomáhajúce dosiahnuť počatie:

Správne načasovanie intímneho styku.

Aj keď presný deň ovulácie sa pomocou PPR nedá určiť, manželom môže pomôcť znalosť predchádzajúcich cyklov a informácia, že:

- vrcholný deň hlienu, jeden deň pred vrcholom a prvý deň vysychania hlienu sú najpravdepodobnejšími dňami ovulácie.
- pokles teplotnej krivky, pokiaľ mu predchádzalo niekoľko dní plodnejšieho typu hlienu, môže byť znakom najplodnejšieho obdobia ženy. Preto môže styk ráno dňa výrazného poklesu teploty na konci hlienového príznaku byť veľmi blízko k ovulácii. Prvá zvýšená ranná teplota môže byť len niekoľko hodín vzdialená od ovulácie a styk toho rána môže byť plodnejší než tento deň večer. Skúsenosť ukazuje, že páry s normálnou plodnosťou majú prvý deň zvýšenej teploty veľmi plodný.
Presné zadefinovanie vrcholného dňa hlienu, vysychania a potrebného teplotného vzostupu môžete nájsť v základnej učebnici STM: Príručka symptotermálnej metódy PPR.

Zabezpečenie dostatočného množstva oplodnenia schopných spermií.

- zdržanlivosť prvých 5-14 dní cyklu. Tá pomáha zabezpečiť najvyšší počet vyzretých spermií.
- nemať styk v dvoch po sebe idúcich dňoch a nie viac než raz denne.

Frekvencia pohlavného styku.

- mať v plodnom období styk každý deň

- mať styk dvakrát za sebou v cca 45 minútovom odstupe.
Tento prístup vychádza zo zistenia, že u niektorých mužov s poruchou plodnosti nie sú pri prvej ejakulácii ešte dostatočne otvorené / spriechodnené cesty pre spermie, a preto je ejakulát chudobnejší na spermie ako pri následnom styku.

To, že bola snaha o dosiahnutie tehotenstva úspešná, ukazuje teplotná krivka, ktorá zostáva 21 dní zvýšená. Ak zostanú teploty zvýšené o 7 dní dlhšie, ako je normálna dĺžka luteálnej fázy ženy, prišlo s 99% pravdepodobnosťou k počatiu a žena je tehotná. Pri každodennom zázname bazálnej teploty nie je potrebné, aby si manželia kupovali na potvrdenie tehotenstva tehotenský test.

Ak sa, milé dámy, rozhodnete otehotnieť, celkom iste nie je na škodu, ak sa pokúsite prírode v tomto trochu pomôcť a uľahčiť jej úlohu. "Samozrejme, že sa dá zvýšiť reprodukčnú mieru. Hormón prolaktín totiž blokuje ovuláciu a stabilizovať jeho mieru možno aj tým, ak sa vyhneme stresovým aktivitám. Rovnako toxické látky - alkohol, tabakové výrobky, drogy znižujú možnosť otehotnenia, znižujú kvalitu a počet spermií," uviedol nás do problematiky MUDr. Vladimír Kraus CSc.prednosta I. Gynekologicko-pôrodníckej kliniky Fakultnej nemocnice Luisa Pasteura v Košiciach.

Vhodné je pred plánovaným otehotnením takpovediac vyčistiť si telo, zbaviť ho škodlivých látok, zdravo sa stravovať, vyhýbať sa stresom. Ak pracuje žena v zdravotne nevhodných podmienkach, mala by skúsiť požiadať zamestnávateľa o preradenie na vhodnejšie miesto. "Netreba však naletieť podvodníkom, ktorí ponúkajú zaručené kúry zázračne zvyšujúce plodnosť. Nie všetky tieto produkty majú vedecky overený účinok."

Žena môže otehotnieť počas jedného menštruačného cyklu iba v období ovulácie. K nej dochádza zvyčajne v strede cyklu a je dobré, keď žena vie, kedy má ovuláciu. "Dá sa to zistiť biochemicky - hodnotením hormónu LH v slinách alebo meraním bazálnej teploty v pošve - vždy ráno po prebudení. Keď žena vie, kedy má ovuláciu, vie tým smerom nasmerovať reprodukčnú aktivitu."

Plodné obdobie u ženy trvá dva-tri. Mnohokrát už tu, keď si ženy chcú zistiť čas ovulácie, prídu na to, že keďže im počas cyklu nevystúpila teplota v pošve nad 37 stupňov, že čosi nie je v poriadku. "Vtedy si žena uvedomí, že treba reprodukcii pomôcť. Každý gynekológ môže liečiť neplodnosť, ale predsa je len lepšie, ak pár navštívi rovno poradňu pre sterilné manželstvo. Tá u nás je otvorená každý utorok. V prvom rade však netreba zabúdať, že žena je len polovičkou páru a častým dôvodom neplodnosti sú aj príčiny zo strany muža, napríklad poruchy spermiogenézy."

Keď sa pár rok pokúša o potomka a nedarí sa im, treba vyhľadať odbornú pomoc. "V poradni vyšetríme oboch, sú to nebolestivé procedúry, ktorých sa netreba báť. Častým problémom je i subfertilita, potiaže sú na často na oboch stranách. Stačí, ak má muž len o čosi horšie parametre spermiogramu a žena tiež, no sumáciou sa dostaví horší výsledok. Na začiatku liečby sterility treba vyšetriť oboch partnerov, aj keď je pravda, že častejšie sa o tieto problémy zaujíma žena, lebo u nej je silný materinský pud."

Ešte pred časom určovala Svetová zdravotnícka organizácia dva roky ako obdobie, po ktorom sa treba v prípade neúspešných pokusov o dieťa obrátiť na odborníka. "Dnes je to už iba rok. Navyše - ženy odkladajú materstvo na vyšší vek a treba brať do úvahy fakt, že po veku 35 rokov fertilita ženy prudko klesá. Každá žena po 30-ke by nemala čakať ani rok, ale po pol roku neúspešných pokusov o otehotnenie by už mala zájsť do poradne."

V prípade, že je vaša snaha o potomka už viac ako rok márna, treba sa podujať absolvovať vyšetrenia, ktoré určia príčinu neplodnosti. "Najčastejšou príčinou je chýbajúca ovulácia. Tu stačí vyšetriť hladinu hormónov v krvi, dobrým pomocníkom je ultrazvuk. Treba sa uistiť, či sú prechodné vajíčkovody, či nie je maternica vyvinutá anomálne. Väčšina problémov sa dá liečiť konzervatívne, liekmi. Operačne zákroky prichádzajú na rad pri zrastoch, pri nepriechodných vajíčkovodoch a endometrióze."

Existujú aj ďalšie dôvody, ktoré u ženy zapríčiňujú sterilitu. "Príčiny sú v pošve, v krčku maternice. Sú spojené s imunitou proti spermiám. Ďalej je to nevyvinutá alebo anomálne vyvinutá maternica, nepriechodné vajíčkovody, porucha činnosti vaječníkov, alebo môže byť anovulácia zapríčinená aj hypotalamom a hypofýzou." Mnohým ženám konzervatívna liečba týchto problémov pomôže. Stále treba začať jednoduchšími postupmi a k metódam asistovanej reprodukcie pristupovať, až keď je to nevyhnutné a nič iné nepomôže.

Ak je problém v mužovi, tiež to má rôzne príčiny. "Môžu byť podmienené hormonálne. Tie isté hormóny totiž riadia tvorbu vajíčok a aj tvorbu spermií. Veľká časť problémov u mužov je spojená s infekciami - mykoplazmy, chlamýdie či ureaplazmy treba vyliečiť. Ďalším problémom je, ak muž vytvára protilátky voči vlastným spermiám. Ďalšiu časť neplodných pacientov tvoria muži, ktorí síce tvoria spermie, no tie sa nemôžu dostať navonok, pretože zápal deštruoval vývodné cesty. Vtedy treba použiť operačné metódy, alebo metódy asistovanej reprodukcie" dodal MUDr. Kraus.

Pri ovulácii treba až 12 pokusov o oplodnenie

Sterilitou trpí 25 % párov

Pod zníženú plodnosť párov sa podpisuje vo veľkej miere nezdravý spôsob života - málo pohybu, nevhodná životospráva, stresy v práci. "Je badateľný trend znižovania prirodzenej miery plodnosti. Je to zrejmé najmä u mužov. Svetová zdravotná organizácia znížila dva krát kritéria na hodnotenie spermiogramu! Tieto tendencie sú badateľné najmä v priemyselne vyspelých štátoch," prezradil nám Doc. MUDr. Vladimír Kraus, CSc.

Ľudská plodnosť nie je veľmi vysoká a zníženie jej miery "vďaka" nezdravému životnému štýlu nie je práve povzbudivé. "Sterilita v tom zmysle, že páru treba pomôcť, keď sa rok neúspešne pokúša o dieťa, postihuje 20 percent párov. Na jedno oplodnenie je priemerne potrebných 10 pokusov počas plodného obdobia po ovulácii. A to hovoríme o páre, v ktorom sú obaja zdraví. Okrem toho sa zo 100 počatí narodí len 25 detí - ostatné sú včasné alebo neskoré potraty. V ranných fázach sa eliminujú plody, ktoré by z genetického či iného dôvodu nemali šancu byť donosené. Reprodukcia u ľudí teda nie je vysoká. Darí sa nám však pomôcť čoraz vyššiemu percentu sterilných párov," dodal MUDr. V. Kraus.

Zvýšiť svoju reprodukčnú mieru môžete aj vhodou úpravou vášho jedálnička

Mužom pomôže viac zinku

Pomocť zvýšiť reprodukčnú mieru môžete tým, ak snahe otehotnieť prispôsobite svoj jedálniček. Napríklad mrkvová šťava je účinným prostriedkom v niektorých prípadoch ženskej neplodnosti. Pre obsah vitamínov, minerálnych látok a enzýmov sa odporúča aj počas gravidity a pre ženy, ktoré dojčia, pretože podporuje tvorbu mlieka.

Dbajte na dostatočný prísun vitamínu C. Ranný pohár pomarančovej šťavy vám dodá 60 mg vitamínu C, čo je odporúčaná denná dávka. Vaše telo potrebuje aj dostatok vitamínov skupiny B, obsahujú ho hydina, vajcia, obilniny, orechy, sója, droždie, banány, strukoviny, bravčovina. Vitamín A zas obsahuje pečeň, olejnaté ryby, žĺtok, syr, maslo, mrkva, tekvica, marhule, cukrový melón, zelená listová zelenina. Vitamín E nádete v pšeničných klíčkoch, orechoch, semiačkach.

U mužov je dôležitý zinok. Aj krátkodobý nedostatok zinku znižuje množstvo semena a hladinu mužského hormónu testosterónu zodpovedného za plodnosť. Zinok je v tmavom mäse, rybách, ustriciach, sójových bôboch, vnútornostiach.

Zmeniť milovanie na preteky s plodnosťou môže mať za následok stratu túžby po sexe

S frekvenciou stykov to netreba preháňať

V snahe otehotnieť sa často milovanie stáva iba pretekami s prírodou v snahe stoj čo stoj otehotnieť. Na druhej strane neplodnosť môže odrádzať od sexuálneho aktu. Ako sa môžu tieto partnerské problémy podpísať pod sexuálny život páru? O odpovede sme požiadali sexuologičku MUDr. Danicu Caisovú

Často sa stáva, že pár v snahe o potomka nemôže hovoriť o milovaní sa ale o akomsi pretekaní sa s prírodou, o snahe stoj čo stoj počať. Ako by ste vy odporúčali riešiť tento problém?

- V prvom rade by som odporučila navštíviť príslušné pracoviská, ktoré sa týmto problémom zaoberajú. Naviac by som odporúčala postaviť sa k tomuto problémy dostatočne rozumovo, ale aj citovo. Je to veľmi citlivý a do ľudskej psychiky zasahujúci problém. Vyžaduje si veľkú ohľaduplnosť a pochopenie z oboch strán.

Môže sa stať, že manžel, ktorý dostáva doslova príkaz - teraz sa ideme milovať, lebo mam plodné dni - stratí záujem o sex?

- Vždy závisí od toho, kde je problém. Kto z páru - či muž alebo žena - má prinajmenšom zníženú plodnosť. Zmeniť milovanie na preteky s plodnosťou máva za následok stratu túžby po sexe. Aj tu treba pristupovať k problému veľmi citlivo a ohľaduplne. Vždy máme myslieť nato, že ten druhý nie je iba orgán na reprodukciu, ale mysliaci a cítiaci človek.

Môže zdravý sexuálny vzťah takéto správanie sa partnerov poškodiť?

- Iste na prechodné obdobie to môže byť pre partnerov ťažké. Je to obdobie spojené s napätím, nervozitou, ale aj sklamaním ak to znovu nevyjde. Ak však žena otehotnie, vracia sa pár do normy.

Aký postup je podľa vás v takomto prípade najprijateľnejší?

- Vždy spolupráca s odborníkmi - na Slovensku a aj v Košiciach je niekoľko veľmi kvalitných centier zaoberajúcich sa neplodnými manželstvami. Ak sa zároveň objavia problémy vo vzťahu, treba vyhľadať aj psychológa. Zo skúsenosti však viem, že problém neplodnosti, najmä ak je u muža, manželský pár obvykle stmelí.

Existujú polohy či postupy pri milovaní, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť počatia?

- Isteže existujú polohy, ktoré sú na otehotnenie vhodnejšie a iné menej. Pohlavný styk má byť nechránený, to znamená partneri nemajú užívať žiadnu antikoncepcie - ani prerušovanú súlož - a nemajú to s frekvenciu - častosťou - pohlavných stykov prehánať.

Ak sa jeden z páru dozvie, že nemôže mať deti, stáva sa, že stratí záujem o sex, s tým že predsa už to nemá význam, keďže potomka splodiť nedokáže?

- Nedá sa to paušalizovať ani spájať. Moderná medicína dnes ponúka neplodným párom aj iné riešenie - asistovanú reprodukciu. V evolúcii sme už dávno oddelili rekreačný sex - sex pre radosť - od sexu pre reprodukciu. Naviac bezdetné páry bývajú veľmi stabilné.

Ako môže neplodnosť jedného z partnerov vplývať na sexuálny život páru?

- V podstate by neplodnosť nemala ovplyvniť sexuálny život páru v jeho celom rozsahu. Neplodnosť sa dá riešiť mnohými spôsobmi. Problémy v sexuálnom živote tiež. Treba iba vedieť, kde je problém a pokúsiť sa ho riešiť.

Čo by ste odporúčali, ak v takomto prípade naozaj žena alebo muž stratia záujem o sex?

- Najmä to, aby sa pozreli pravde do očí - je to naozaj iba neplodnosť, ktorá spôsobila sexuálny nesúlad? Alebo sú problémy niekde celkom inde...

2 December, 2007
Sir Mick Jagger momentálne skúša jesť ovocie ako avokádo a bobule goji, ktoré by mu malo pomôcť k zvýšeniu jeho plodnosti.

Tento rocker z kapely The Rolling Stones je údajne už tak zúfalý z toho, že nemôže mať so svojou dlhodobou priateľkou L'Wren Scott dieťa, že sa rozhodol kompletne zmeniť svoje stravovacie návyky.

A tak sa tento už 64 ročný hudobník rozhodol do svojej stravy včleniť veľké množstvo avokáda, pretože aztécki ľudia verili, že toto ovocie dokáže zlepšiť mužský pohlavný život. Do jeho stravy a nápojov pribudol aj pohár džúsu z goji, prezívaný 'ovocná viagra', ktorý pije každý deň.

Tento džús z Himalájskej bobule goji – jeden liter stojí okolo 30 libier (1 500sk) – obsahuje údajne životodarné vlastnosti a existujú aj informácie, že čínsky muž, ktorý pil jeden pohár denne, sa dožil 250 rokov.

Akupunkturista a expert výživy Laurie Morse hovorí: "Výživa je palivo nášho tela, preto by malo byť našou povinnosťou, aby sme nášmu telu poskytli poriadne živiny."

mimusiacik, si dobrá 🙂 , veľa zaujímavého-potrebného pre nás, budem si čítať naďalej ak niečo prihodíš 😀

Maximalizujte svoji plodnost

Od jógy k jogurtu

Nepochybně už jste od přátel vyslechli spoustu dobře míněných rad ohledně “zaručeně účinných” technik na zvýšení plodnosti. Navzdory Vašemu případnému skepticismu, některé z nich mohou doopravdy fungovat!
Zatímco žádná jednotlivá technika nezaručí pozitivní vliv na Vaši plodnost, některé velmi jednoduché a snadno proveditelné změny životního stylu mohou pomoci.
Zde jsou některé z nich:
Najděte si čas pro správné načasování
Jídlo a neplodnost: Správná výživa zlepšuje Vaše šance
Zhluboka se nadechněte – a uvažujte
Fitness a plodnost: Spojení obou pracuje pro Vás
Polohy při sexu

Správná výživa může ovlivnit plodnost i zpomalit stárnutí
Zdravá výživa má na organismus mnoho blahodárných účinků - zejména pokud jde o plánované početí dítěte.

Drastické změny v jídelníčku mohou být pro tělo při nesprávném průběhu nebezpečné. Zároveň však mohou být oním zázračným elixírem, který nejen zpomalí stárnutí organismu, ale může učinit plodnou i čtyřicetiletou či dokonce padesátiletou ženu.

1. 8. 2008 10:00 - MELBOURNE
Podle Sarah Dobbynové, odbornice na výživu, lze omezením příjmu alkoholu a cukru a zvýšenou konzumací bio zeleniny uvést tělo zpět do plodné fáze života. Dobbynová závěry svých zkušeností z praxe shrnula v publikaci Fertility Diet (Jídelníček plodnosti) a tvrdí v ní, že v současné době je význam výživy na plodnost a úspěšnost metody umělého oplodnění velmi podceňován.

„Obrovské částky peněz jsou investovány do technik asistovaného početí, v něž doufají řady párů, které vůbec netuší, že alkohol a kofein jsou tekutou antikoncepcí, sladidla mohou zabránit ovulaci a zjevně nevinná jídla jako hrášek, rebarbora či sója také plodnost brzdí,“ tvrdí Dobbyová. Sója je bohatá na rostlinné estrogeny, které v ženském těle působí stejně jako ty vlastní.

Před početím s jídlem opatrně
Podle dietoložky je důležité pít minimum alkoholu, nekouřit, neužívat umělá sladidla, vyhýbat se kofeinu a sójovým výrobkům minimálně měsíc před nástupem umělého oplození. Stejně negativně na ženský hormonální systém působí hrášek a rebarbora.

Druhý měsíc léčby by se páry měly vyhnout červenému masu, omezit zcela příjem cukru a snížit také příjem mléčných výrobků. Třetí měsíc pak ženy omezí ještě konzumaci vajec a ovocných džusů.

Naprosto neomezeně mohou páry konzumovat fazole, luštěniny (vyjma hrášku a sóji), bio zeleninu a bylinky, koření a ořechy. Zeleninu a ovoce je zapotřebí konzumovat syrové. Dieta pomůže také snížit tělesnou váhu, která hraje v plodnosti klíčovou roli. Obézní patří mezi nejčastější pacienty klinik asistované reprodukce.

mimuska4 - darovala si mi usmev a je mi fajn - mas krasne pismenka vo vizitke.....vdaka...
Ak si z toho mnozstva vyberie aspon niekto 1-2 veci a zrealizuje,piplacka ma vyznam...hlavne nech zaberie!!! 😉
Dakujeeeeemmmm 😉

Zamerne vsuvam i datumy a zdroje infa - prosim inak berieme casopis Wandu ci Cosmopolitan a inak zdravie ci lekarske listy...niektore fakt vycaria usmev .... ze obsah je riadna absurdita,ale...kto vie?????

no možno raz motyka vystrelí 😀 😀

vid.tento 😀 😅 😵 🙂 😉 polovicky budu nadsene po precitani...tak ako z vyhybania sa umyvania riadov na minulych strankach... 😀 😉
(inak pardon za gramaticke chyby a hrubky)

Porno zvyšuje mužskú plodnosť
Listovanie v hanbatých časopisoch a sledovanie pornografických videosnímok má blahodarný účinok na rozmnožovacie schopnosti mužov. Tak to aspoň naznačujú výsledky pokusu, ktorý spravili sexuológovia zo Západoaustrálskej univerzity v Perthe.

Skupine heterosexuálnych mužov vo veku od 18 do 35 rokov premietali zábery, na ktorých sa dvaja muži oddávali milostným hrám s jednou ženou, a potom pre porovnanie film, kde sa tri ženy venovali lesbickému sexu.

Po ukončení každej projekcie vedci analyzovali obsah ejakulátu testovaných mužov. Ukázalo sa, že po zhliadnutí zmiešanej trojice ľudí venujúcich sa pohlavným rozkošiam boli spermie omnoho pohyblivejšie a životaschopnejšie.

Podľa biológa Leighta Simmonsa tento jav súvisí s „podvedomou a po predkoch zdedenou potrebou zvíťaziť v konkurenčnom boji o partnerku nad prípadnými rivalmi." Súčasne na stránkach odborného časopisu Nature vysvetľuje, že tento poznatok by sa mohol v budúcnosti uplatniť pri hľadaní nových možností liečby mužskej neplodnosti . Človek občas krúti hlavou nad tým, kde všade sa dá nájsť nová cesta pre vedu.

mimuska4 - a nech streli rovno dvojmo! 😀 😉

Posteľná olympiáda: takú ste ešte nezažili!
Každý to rád inak. Pre niekoho je sex vrcholom romantiky, pre iného niečo ako vzrušujúci šport. Čo by ste povedali na vábivý súboj o olympijské zlato vo vašej posteli? Máme pre vás dobrú správu. Nech už to dopadne akokoľvek, obaja ste víťazi!

Skoro každý párik, ktorý spolu už nejaký ten čas sexuálne žije, príde raz k momentu, kedy sa z potešenia, čo vyrážalo dych, stane „len“ potešenie. Nič viac. Ešte šťastie, že jestvuje nepreberné množstvo spôsobov ako si milovanie spestriť.

Nechce sa vám vydať na cestu krkolomných milostných polôh, pri ktorých reálne hrozí, že prídete skôr k úrazu ako k orgazmu? Máme pre vás športové tipy, aké od vás nevyžadujú akrobaciu a dokonca ani kondíciu. Tak popustite uzdu fantázie.

Ak máte hravého, trochu súťaživého ducha a hlavne milovaného partnera, ktorý je za každú „srandu“, pripravte mu prekvapenie. Usporiadajte olympijské hry len pre vás dvoch. A aby ste rady ostali verná olympijskému posolstvu o spájaní a blízkosti, spojte sa s tým, kto je vám zo všetkých najbližší.

Jazyková atletika
Pripravená? Zápolenie sa môže začať. Hneď prvá športová výzva ho určite príjemne zamestná. Zahrievacím kolom je totiž 100 m beh jazykom. Trasu odporúčame začať v oblasti končekov prstov na nohách a cieľ nájde partner na vašich vnútorných stehnách. Za skratky hrozí diskvalifikácia. Povolené je lízanie aj bozkávanie a netreba azda ani pripomínať, že rýchlosť sa tu nemeria. Tak nech sa ten váš športovec nikam neponáhľa!

Voľná disciplína
Spomínate si ešte na staré dobré táborové hry? Myslíte si, že ste z nich vyrástli? Stačí ich okoreniť trochou erotiky a hneď oprášite ich zašlý lesk. Pravidlá fľašky sú jasné, sedíte s partnerom oproti sebe a krútite prázdnou fľašou, ležiacou na zemi. Na koho ukáže jej hrdlo, má nárok na jedno erotické želanie. Ten druhý ho pochopiteľne musí splniť (alebo obetovať časť odevu). A prečo voľná disciplína? Nuž, nikdy neviete, aké prianie bude ďalšie...

Stopky, šatka a masážny olej
Presne tieto pomôcky budete potrebovať k tretej disciplíne. A ešte mincu. Hoďte si ňou. Ak vyhráte, zaviažte partnerovi oči a nechajte ho pohodlne si ľahnúť. Nastavte stopky na dve minúty. To je čas, ktorý máte na jeho masáž aromatickým olejom. Technika ostáva samozrejme plne vo vašej réžii. Po uplynutí limitu sa spravodlivo vymeníte. A ak sa vám disciplína obzvlášť zapáči, stopky vlastne vôbec nebudete potrebovať. Ešte by vás zbytočne rozptyľovali.

z Wanda

sme nanajvys aktualneee 😀 😅 😵 🙂 😉 myslim tu olympiadu 😉

Červená řepa - to pravé pro krásu, plodnost a dlouhověkost
seriál :: Bylinky v akci

10.10.2007 Autor: Michaela Vorlová
..nejen že pomáhá v boji proti rakovině.. je také snad nejlevnější a běžně dostupnou omlazovací kúrou, jakou si můžeme dopřát..

Červená řepa nás jako důležitá plodina provází už po tisíce let, záznamy o jejím používání jako léku Římany jsou staré přinejmenším 3000 let.
Konzumovat se dá celá rostlina, mladé listy se dají upravovat jako špenát, nebo přidávat do polévek s jinou zeleninou, za syrova se hodí i do zeleninových salátů. Nejčastěji však zužitkováváme pouze bulvu, která se dá chutně upravit mnohými způsoby.

Červená řepa je skvělým zdrojem křemíku - "minerálu krásy"
Tato zelenina patři téměř bezkonkurenčně mezi nejefektivnější přírodní zdroje křemíku - zvaného také "minerál krásy". Křemík je nesmírně důležitý pro tvorbu a pevnost vazivových tkání a kostí, elasticitu a zdraví cévních stěn a v neposlední řadě pružnost a mladý vzhled pokožky, pevné vlasy a nehty. (Příznakem jeho nedostatku je právě například zvýšená lámavost nehtů a třepení vlasů.) Křemík celkově podporuje regeneraci celého organismu, je proto zpomalovačem stárnutí. Pravidelnou konzumací červené řepy si můžeme jeho hladinu přirozené doplnit, zároveň s dalšími důležitými minerály a vitamíny..

Pro plodnost, vývoj plodu i omlazovací kúru
Další velmi důležitou a bohatě zastoupenou látkou v červené řepě je kyselina listová. Ta je nepostradatelná pro plodnost žen a zdravý vývoj plodu, pro silné srdce a celý kardiovaskulární systém. Navíc také stimuluje obnovu a růst tkání (vazy, svaly, kůže, nehty, vlasy) a okysličování buněk. Vyšší hladinu kyseliny listové najdeme v červené řepě za syrova, tepelnou úpravou se částečně ničí.
Kombinace vysokého obsahu křemíku a kyseliny listové dělá z řepy snad nejlevnější, běžně dostupnou omlazovací kúru, jakou si můžeme dopřát. Nejlépe uděláme, když ji zařádíme do našeho jídelníčku pravidelně, optimálně alespoň 3-4x do měsíce.

Jaké další prospěšné látky najdeme v červené řepě?
Mimo jmenovaného křemíku a kyseliny listové se v řepě nachází ještě mnoho prospěšných látek. Z minerálů například hodně draslíku a železa, dále pak hořčík, vápník, zinek, jód a měď. Z vitaminů je zastoupen vitamin C, E a betakaroten. Obsahuje také organické kyseliny (jablečnou, vinnou, šťavelovou a citrónovou) a barviva (typické zbarvení jí dodává betanin, který po konzumaci řepy způsobuje neškodné zbarvení moči do červena).
Červená řepa je též bohatá na vlákninu, čímž stimuluje peristaltiku střev a čistí je od jedovatých usazenin.

Celkově se řepě přisuzují příznivé účinky na trávení, mimo jiné podporuje produkci trávících šťáv v žaludku a činnost žlučníku a jater.

Červená řepa proti rakovině
Šťáva z červené řepy se doporučuje jako prevence a součást léčby rakovinného bujení, stejně tak i pro rekonvalescenci po její léčbě. Dávky jsou v takovém případě poměrně vysoké, užívají se běžně i 3 menší sklenky šťávy během dne, jako prevence se doporučuje v dávce 1 sklenky nejméně 1-2x týdně. Mnozí léčitelé slaví s touto kúrou velké úspěchy, i někteří lékaři ji doporučují jako doplněk léčby a pro celkové posílení imunitního systému při i po terapii.

Aby nám chutnala..
Za syrova můžeme řepu přidávat do zeleninových salátů, buď nakrájenou na tenké plátky, nebo nastrouhanou. Výtečný a navíc velmi zdravý je salát z řepy v kombinaci např. se zelím, křenem, ořechy, jablkem, vařeným bramborem a jogurtovou, či majonézovou zálivkou a podobně.
Červenou řepu můžeme vařit, nebo péct. Vaříme ji nejlépe ve slupce, loupeme a krájíme až po uvaření a lehce zakápneme citrónem, aby příliš neztmavla. Vařená řepa se dá používat buď jako příloha k hlavním chodům, nebo také do salátů a samozřejmě do polévek, jako je německý "Eintopf" nebo výborný ruský boršč, mimochodem velice zdravá polévka, která je doslova injekcí energie pro naše tělo.
Červenou řepu lze také jednoduše konzervovat, samotnou nebo v kombinaci s jinou zeleninou. Výborně chutná například s křenem, celerem a kořenovou zeleninou vůbec, kombinovat ji můžeme i se zelím, květákem a mladou kukuřicí a podobně.

Dobře si vzpomínám, že jako dítě jsem nad ní "ohrnovala nos".. a nebyla jsem sama, byl to jev celkem typický pro většinu dětí ve školní jídelně. Dnes už mi chutná.. o to víc, když vím, jak moc je zdravá..
.. protože ať si dáme červenou řepu jakkoli upravenou, nemusíme pochybovat o tom, že jsme udělali něco pro naše zdraví, krásu a fyzickou i psychickou vitalitu.

--
použitá literatura: Léčba ovocem a zeleninou