Amenorea

Amenorea je neprítomnosť krvácania. Príčina môže byť fyziologická (tehotenstvo, obdobie dojčenia¹¹, po menopauze). Môže to byť aj dôsledok iného ochorenia, hormonálnej nerovnováhy, veľkého stresu a pod. U žien v reprodukčnom veku je potrebné zistiť presnú príčinu amenorey, ktorú treba liečiť,aby žena nemala problémy s otehotnením a aby nenastali komplikácie, ktoré súvisia s amenoreou, ako napr. osteoporóza alebo zmeny hmotnosti.

Video: Vyvolanie menštruácie je jednoduchá záležitosť.

Rozhovor s oborníkom: MUDr. Štěpán Machač

V rozhovore s MUDr. Štěpánom Machačom nájdete odpovede na tieto otázky:

• 01:00 Nechcem otehotnieť. Musím mať pravideľný menzes?
• 01:27 Úloha hormonálnej antikoncepcie v menštruačnom cykle.
• 02:15 Akú dĺžku má pravidelný menštruačný cyklus?
• 02:36 Prečo mešká menštruácia? Je bezpečné ju vyvolať?
• 04:00 Čo robiť, keď sa menštruácia neobjaví?
• 04:30 Ako sa menštruácia vyvoláva z medicínskeho hľadiska?
• 05:00 Dá sa menštruácia vyvolať aj bez hormónov?
• 05:54 Čo keď menzes mešká bežne?
• 06:08 Vyvolávať menštruáciu napr. kvôli dovolenke alebo nie?
• 05:30 Môže "vyvolávačka" pred ovuláciou spôsobiť jej zablokovanie?
• 07:25 Znamená oneskorená menštruácia, že nedošlo k ovulácii?
• 07:50 Ak sa pichne "vyvolávačka", dôjde v danom cykle k ovulácii?
• 08:26 Je pred aplikáciou "vyvolávačky" nutné gynekologické vyšetrenie?
• 09:25 Dokáže vitamín C vyvolať menštruáciu?
• 10:03 Môže šport pomôcť vyvolať menštruáciu?
• 10:28 Pomáha červené víno pri vyvolaní menštruácie?

Nevynechajte ďalšie zaujímavé video rozhovory s odborníkmi na YouTube kanáli Modrého koníka:

🎞️ Čo je OVULÁCIA a kedy nastáva?
🎞️ Vynechanie menštruácie je jeden z najčastejších príznakov tehotenstva
🎞️ Žena je teoreticky plodná iba jeden deň v mesiaci
🎞️ Všetko o menštruácii
🎞️ Negatívny tehotenský test ešte nemusí znamenať, že nie ste tehotná

Menštruačný cyklus

Menštruačný cyklus je riadený hormonálne, a počas cyklu sa stimuluje rast folikulov, následne sa z neho uvoľní vajíčko a maternica sa pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka. Ku krvácaniu, k menštruácii dochádza, ak nedošlo k oplodneniu vajíčka. Krvácanie pochádza z drobných krvných cievok, ktoré zásobujú sliznicu maternice. Spolu s menštruáciou sa odlupuje aj sliznica maternice, ktorá každý mesiac rastie a vytvára vhodné podmienky pre oplodnené vajíčko.

Menštruačný cyklus sa môže rozdeliť do troch fáz:

• folikulárna fáza
• ovulačná fáza
• luteálna fáza

Počas každej fázy sa menia hladiny hormónov- estrogénu, progesterónu, luteinizačného a folikuly stimulujúceho hormónu. Na menštruačný cyklus vplýva hypotalamus, hypofýza, vaječníky maternica. Pri poruchách týchto orgánov môže dôjsť k narušení menštruačného cyklu.

Folikulárna fáza

Prvý deň menštruácie sa považuje za prvý deň menštruačného cyklu. Nasledujúcich trinásť dní menštruačného cyklu patrí do folikulárnej fázy. Hypotalamus začne v tejto fáze produkovať vyššie množstvo folikuly stimulujúceho hormónu, ktorá má vplyv na rast folikulov vo vaječníku. Tieto folikuly začnú postupne produkovať hormón estrogén, ktorý má vplyv na sliznicu maternice, ktorá rastie a pripravuje maternicu sa prijatie oplodneného vajíčka.

Na konci folikulárnej fázy začne stúpať hladina luteinizačného hormónu, ktorý pomáha dozrieť vajíčkam, a tak ich pripraviť na oplodnenie.

Ovulácia

Ovulácia nastane približne 36 hodín po tom ako sa začnú zvyšovať hodnoty luteinizačného hormónu. Počas ovulácie praskne folikul a uvoľní sa vajíčko, ktoré môže byť oplodnené spermiou.

Luteálna fáza

Z prasknutého folikulu vznikne žlté teliesko, ktoré produkuje hormón progesterón. Žlté teliesko pripravuje sliznicu maternice na uhniezdenie oplodneného vajíčka. Táto fáza trvá približne 12-16 dní a je to u každej ženy individuálne.

Puberta

Každá žena má vopred stanovený počet folikulov už od narodenia, je to približne okolo 400 folikulov. Puberta je obdobie, kedy začínajú rásť prsia (telarche), príde prvá menštruácia (menarche). Ďalším znakom puberty je pubarche, teda rast ochlpenia v genitálnej oblasti a v podpazuší. Menarche a pravidelný menštruačný cyklus vyžaduje normálnu funkciu endokrinného systému, čiže hypotalamus, hypofýza a vaječníky. Poruchy menštruačného cyklu môžu byť na úrovni hypotalamu, hypofýzy alebo vaječníkov.

Epidemiológia

Ročne sa problémy s menštruáciou objavia asi u 5-7% žien. Na amenoreu má vplyv aj životný štýl a stravovanie. V krajinách, kde je vyšší výskyt detskej obezity, sa problémy s menštruáciou vyskytujú častejšie.

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko alebo výskyt porúch menštruačného cyklu patria:

• pozitívna rodinná anamnéza
• poruchy príjmu potravy- amenorea, bulímia
• silný športový tréning

Typy amenorey

• Primárna - ak dievča nedostane menštruáciu do 16. roku veku.
• Sekundárna - vynechanie menštruácie na dlhšie ako 3 mesiace.

Primárna amenorea

O primárnej amenoree hovoríme, ak nedôjde k nástupu menštruácie do 16. roka života. Väčšina dievčat dostane prvú menštruáciu okolo 12 roku. Pacientky s primárnou amenoreou môžu mať aj poruchu sexuálneho vyzrievania. To znamená, že vnútorný genitál a prsníky sa nevyvíjajú.

Príčiny primárnej amenorey

• anomálie alebo nevyvinutie pohlavných orgánov:
  • zúženie krčka maternice
  • chýbajúca pošva alebo maternica
  • chýbajúci otvor v hymene (panenskej blane)
• chromozomálne abnormality: Turnerov syndróm, Kallmanov syndróm,
• nádory hypofýzy a centrálnej nervovej sústavy pred nástupom puberty,
• podvýživa,
• chronické ochorenia: cukrovka, anémia, vrodené chyby srdca, ochorenia štítnej žľazy.
• hormonálne poruchy
• zlá funkcia vaječníkov
• v niektorých prípadoch sa príčina primárnej amenorey nikdy nezistí

Sekundárna amenorea

Ak prestane žena menštruovať po období spontánnych menštruačných cyklov, ide o sekundárnu amenoreu.

Príčiny sekundárnej amenorea

• stres,
• redukčná diéta,
• zvýšená fyzická námaha,
• nadbytok mužských pohlavných hormónov (androgénov),
• ochorenia hypofýzy (nádory, Sheehanov syndróm),
• menopauza alebo predčasná menopauza- obdobie menopauzy zvyčajne nastáva okolo 50.teho roku, je to fyziologický proces. Niekedy však môže nastať u žien vo veku 40 rokov, čo sa považuje za patológiu,
• zlyhanie funkcie vaječníkov (chemoterapia, rádioterapia),
• nádory vaječníkov,
• Ashermanov syndróm,
• poruchy štítnej žľazy- zvýšená ale aj znížená činnosť štítnej žľazy vedie k poruche menštruačného cyklu
• Cushingov syndróm,
• gravidita.
• antikoncepcia- ženy, ktoré ukončili antikoncepčnú liečbu, nemusia mať menštruáciu hneď po doužívaní liekov. Trvá to určitú dobu, pokiaľ sa bude menštruačný cyklus pravidelný a aj s ovuláciou.
• syndróm polycystických ovárií- pri tomto syndróme je zvýšená hladina všetkých ženských pohlavných hormónov, čo negatívne vplýva na menštruačný cyklus
• lieky- antipsychotiká, chemoterapia, antidepresíva, lieky na krvný tlak, lieky na alergiu

Prejavy

• zmena veľkosti pŕs
• priberanie na váhe alebo strata hmotnosti
• zvýšený rast ochlpenia
• zmena (zhrubnutie) hlasu
• strata vaginálnej vlhkosti (suchá pošva, pohlavný styk môže byť pre ženu preto bolestivý)

Samotná amenorea nie je život ohrozujúci stav. Je však dôležité zistiť príčinu amenorey, ktorá sa musí liečiť, aby nedošlo ku komplikáciám, ktoré spôsobuje amenorea.

Komplikácie

• neplodnosť
• osteoporóza

Diagnostika

• podrobná anamnéza, lekár sa pýta na všetky lieky, ktoré doteraz pacientka užívala
• gynekologické vyšetrenie pohlavných orgánov,
• celkový hormonálny profil- testy- hormóny štítnej žľazy, estrogény, folikuly stimulujúci hormón, luteinizačný hormón, prolaktín
• sonografické vyšetrenie pohlavných orgánov
• iné špeciálne vyšetrenia nariadené gynekológom alebo endokrinológom.
• genetické vyšetrenie

Liečba

Dôležité je určiť a odstrániť vyvolávajúcu príčinu a nasadiť vhodnú hormonálnu liečbu. V terapii má svoje zastúpenie aj psychoterapia. Ak je príčinou amenorey vrodená vývojová vada, tak lekári indikujú chirurgické odstránenie abnormality, v niektorých prípadoch je nutné urobiť plastiku. Hormóny sa podávajú v prípade, že sú príčinou primárnej amenorey alebo ako podporná liečba.

Prognóza

Strata menštruácie je spojená s osteoporózou, čiže u žien sa častejšie objavujú zlomeniny a kosti majú menšiu hustotu. Pravidelná menštruácia je známkou toho, že vaječníky produkujú normálne množstvo estrogénu a progesterónu. Neskorý nástup menštruácie je spojený s trojnásobne vyšším rizikom výskytu zlomenín zápästia ako u dievčat, ktoré nemali problém s nástupom menštruácie.
Ženy s amenoreou majú často už po terapii problémy s otehotnením, niekedy zlyhá funkcia vaječníkov už v mladom veku a žena sa stáva neplodnou.

Prevencia

V mnohých prípadoch môžu dospievajúce dievčatá, ktoré už dostali menštruáciu, zabrániť tejto poruche zdravým životným štýlom, nemali by vykonávať nadmernú a neprimeranú fyzickú aktivitu a mali by si udržiavať zdravú váhu. Primárnym poruchám menštruačného cyklu, ktoré sú spôsobené anatomickými abnormalitami, sa nedá zabrániť.

• vyvážená strava
• mierne cvičenie
• vyhýbať sa stresu
• vyhnúť sa nadmernej konzumácii alkoholu a fajčeniu

Viac o amenorei na modrykonik.sk

• Diskusia: Amenorhea. Zažila niektorá z vás takúto chorobu?
• Diskusia: Amenorea
• Diskusia: Primárna amenorea
• Diskusia: Problémy s vynechávaním menštruácie

Použité zdroje

1. http://www.solen.sk/pdf/b0c2646686e077c1a350ae5f15c05b21.pdf
2. http://www.zdravie.sk/choroba/27235/primarna-amenorrhea
3. Amenorrhea Clinical Presentation
4. http://www.mayoclinic.org/