Perthesova choroba (morbus Perthes) je ochorenie, ktoré postihuje kostný systém a ide o najzávažnejšiu formu avaskulárnej kostnej nekrózy. Avaskulárna kostná nekróza je stav, kedy sa zníži prívod krvi do hlavice kosti, kosť nie je dostatočné zásobená kyslíkom a živinami, a preto dochádza k jej postupnému odumretiu (nekróza). Pri Perthesovej chorobe je postihnutá hlavica stehnovej kosti.

Pri poruche cievneho zásobenia nastávajú zmeny v hornej časti stehnovej kosti, kedy odumrie vnútro hlavice stehennej kosti. Vnútro kosti mení svoju štruktúru, ktorá je ale menej kvalitná ako kostné tkanivo. Pri námahe sa poškodená kosť rýchlo opotrebuje, vznikajú tak deformity kostí.

Prvé zmienky o ochorení sú z roku 1910, kedy o nich písal nemecký lekár Perthes, po ktorom je aj ochorenie pomenované.
Stehennú kosť tvorí hlavica, ktorá spája panvu so stehennou kosťou a končí kolenným kĺbom. Je to najdlhšia kosť v ľudskom tele.
Každá kosť je zásobená krvou pomocou ciev, ktoré privádzajú kyslík a potrebné látky pre pevnosť a rast kostí.

Výskyt

Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje vo veku 4 - 10 rokov. Priemerný vek výskytu je sedem rokov. Perthesova choroba sa častejšie vyskytuje u chlapcov v pomere 4:1. Postihnutý je zvyčajne iba jeden kĺb. Sú známe prípady, kedy sa poškodili obidva bedrové kĺby pri Perthesovej chorobe.

Príčiny vzniku

• Idiopatická - presná príčina vzniku ochorenia nie je známa, stále sa robia výskumy, ktoré sa snažia objasniť príčinu.
• Iné - úrazy trauma, užívanie steroidov, vrodené vykĺbenie bedrových kĺbov.

Prejavy

Prvým prejavom ochorenia sú pocity šklbania v bedrovom kĺbe, a to najmä po námahe. Deti potom začnú z ničoho nič krívať, pričom nemajú bolesti. Kosť mení svoju štruktúru a môžu sa pridružiť bolesti. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná na vnútornej alebo vonkajšej strane stehna.

Svaly stehna postupne ochabnú a dieťa zaujme takú polohu, pri ktorej nepociťuje bolesť. Rodič si všíma, že postoj a chôdza nie sú v poriadku. Ochorenie nakoniec vyústi do takého stavu, že bedrový kĺb ostane stuhnutý a pohyb v tomto kĺbe je výrazne obmedzený.

Priebeh ochorenia je lepší u malých detí ako u deväťročných chlapcov. Všetko však záleží aj na pridružených ochoreniach a od imunity organizmu.

Diagnostika

• RTG
  • rozšírenie kĺbovej štrbiny
  • nepravidelný okraj kosti
  • podľa RTG nálezu rozlišujeme štyri štádiá ochorenia:
• # Začiatočné štádium - trvá šesť mesiacov. Je to obdobie, počas ktorého sú okolité svaly presiaknuté tekutinou. Hlavica stehennej kosti je vybočená. Počas tohto štádia dochádza k nekróze.Toto štádium sa prejaví zlomeninou.
• # Štádium - trvá osem mesiacov, počas týchto ôsmich mesiacov sa kolabuje poškodená časť. Toto štádium sa prejaví zlomeninou.
• # Štádium - štádium hojenia, trvá 21 mesiacov a začína sa novotvorba kosti s obnovením krvného zásobenia.
• # Štádium - konečný stav, pri ktorom sa už nemení hustota novovytvorenej kosti, je slabšia.
• Scintigrafia - pri scintigrafii sa presvietia poškodené časti kostí. Pri tomto vyšetrení sa lepšie zobrazí poškodená kosť už v prvom štádiu
• Magnetická rezonancia - využíva sa najmä pri skorej diagnostike ochorenia

Delenie

Perthesova choroba sa delí podľa rôznych klasifikácií:

• podľa rozsahu postihnutia hlavice stehennej kosti:
  • typ A - postihuje menej ako polovicu hlavice
  • typ B - postihuje viac ako polovicu hlavice
• podľa iného autora sa delí na:
  • I.skupina - poškodená je iba predná časť hlavice
  • II.skupina - postihnutá je viac ako polovica hlavice
  • III.skupina - väčšia časť hlavice je poškodená
  • IV.skupina - okrem hlavice je poškodená aj kĺbová jamka

Liečba

Liečba Perthesovej choroby patrí do rúk ortopéda. Cieľom liečby je obnoviť a udržať dobrý rozsah pohybu kĺbu a zabrániť masívnemu poškodeniu hlavice stehnovej kosti.

• konzervatívna liečba:
  • odľahčenie končatiny,
  • dlahy sa používajú ako prevencia pred vznikom kontraktúr (stuhnutia kĺbu)
  • rehabilitácia
• chirurgická liečba:
  • pred operáciou sa dieťa posiela na rehabilitáciu, aby sa zvýšil rozsah pohybu v stuhnutom kĺbe
  • po operácii má dieťa dlahu po dobu šiestich týždňov
  • pri operácii sa nahradí hlavica stehennej kosti biologickou protézou

Viac o Perthesovej chorobe na modrykonik.sk

• Diskusia: Perthesova choroba
• Otázka: Perthesova choroba a jej liečba na Kramároch. Máte skúsenosť?
• Diskusia: Choroba C. G. Perthesa. Poradíte mi?

Použité zdroje:

1. Legg-Calve-Perthes Disease
2. http://www.wikiskripta.eu/index.php/Morbus_Perthes
3. https://www.priznaky-projevy.cz/ortopedie/585-perthesova-choroba-morbus-perthes-priznaky-projevy-...