Prepláca poisťovňa operácie v zahraničí?
Dobrý deň, je tu prosím niekto kto pracuje v zdravotnej poisťovni? Potrebovala by som poradiť, ohľadom operácie vykonanej v Českej republike. Ide o to, že dcérka by mala postúpiť operačný zákrok, ale my nevieme zistiť, či by nám ho preplatili a aký spôsobom by sme dopredu zistili, či je tam nejaká šanca na jeho úhradu.
@andreagartnerova treba si to dať dopredu schváliť cez zdravotnú poisťovňu....ale pokiaľ je to operácia ktorá sa dá urobiť aj na Slovensku, tak to neschvália....
@mogaa Nerobia ju na Slovensku, teraz to začali riešiť v Prahe. Len ide o to, že v akom predstihu to zistíme, či áno alebo nie
@mogaa Nerobia ju na Slovensku, teraz to začali riešiť v Prahe. Len ide o to, že v akom predstihu to zistíme, či áno alebo nie
@andreagartnerova ja nechápem,prečo sa nepýtaš priamo v poisťovni?
@andreagartnerova ja sa len podelím o skúsenost s preplatením zdravotnej starostlivosti. Dopredu som sa informovala v poisťovni (preplácajú bežne umelé oplodnenie v zahraničí, pôrody atd ale len do výšky čo aj na Slovensku). Potom mi priamo klinika v českej republike pripravila papiere (je možné že to bude potrebné ešte niekomu dať potvrdiť na Slovensku napríklad leksrovi ktorý indikuje tento zákrok nejaký špecialista alebo všeobecný doktor) a potom zaniesiete papiere na poisťovňu. Mne sa vyjadrili do 30 dni približne a až po schválení žiadosti sa môže začať liečba. Všetky lieky musíte vybrať na území tej krajiny kde sa bude konať liečba ale až po schválení. Všetko sa hradí v plnej výške a teeba len dodržať to aby liečba začala do nejakého dátumu (asi to každá liečba ma inak). Po skončení liecby všetky papiere a každý jeden blok treba poslať/ zaniesť priamo na pobočku. Preplatenie môže trvať dlho ja čakám na preplatenie od apríla a zatiaľ ešte peniaze nevrátili.
@andreagartnerova ja nechápem,prečo sa nepýtaš priamo v poisťovni?
@rozculena chcem tam ísť, ale chcela som si zistiť čo najviac dopredu a skúsenosti mamičiek.
@andreagartnerova ja sa len podelím o skúsenost s preplatením zdravotnej starostlivosti. Dopredu som sa informovala v poisťovni (preplácajú bežne umelé oplodnenie v zahraničí, pôrody atd ale len do výšky čo aj na Slovensku). Potom mi priamo klinika v českej republike pripravila papiere (je možné že to bude potrebné ešte niekomu dať potvrdiť na Slovensku napríklad leksrovi ktorý indikuje tento zákrok nejaký špecialista alebo všeobecný doktor) a potom zaniesiete papiere na poisťovňu. Mne sa vyjadrili do 30 dni približne a až po schválení žiadosti sa môže začať liečba. Všetky lieky musíte vybrať na území tej krajiny kde sa bude konať liečba ale až po schválení. Všetko sa hradí v plnej výške a teeba len dodržať to aby liečba začala do nejakého dátumu (asi to každá liečba ma inak). Po skončení liecby všetky papiere a každý jeden blok treba poslať/ zaniesť priamo na pobočku. Preplatenie môže trvať dlho ja čakám na preplatenie od apríla a zatiaľ ešte peniaze nevrátili.
@anonym_9199d2 ďakujem
@rozculena chcem tam ísť, ale chcela som si zistiť čo najviac dopredu a skúsenosti mamičiek.
@andreagartnerova si v špecifickej situácii,pochybujem,že niekto na końovi podstupoval takú operáciu v zahraničí,už si tam mohla dávno zavolať
Ja som musela doložiť zoznam všetkých úkonov,ktoré mi plánovali robiť,nebolo to síce v zahraničí,ale u nezmluvného tu na Slov.
@rozculena chcem tam ísť, ale chcela som si zistiť čo najviac dopredu a skúsenosti mamičiek.
@andreagartnerova zalezi aky zakrok. Na ivf som potrebovala dopredu suhlas. Operacia GEU bola akutna tak ju urobili na epzp a neplatila som vobec nic. Deti chodia k zubarovi v čr ,poistovna preplati,len to trva 6m.
@andreagartnerova ahoj, my sme v ČR absolvovali liečenie s dcérkou,ktoré na Slovensku nie je.
V poisťovni (Union) nám povedali,že stačí po absolvovaní liečenia podať žiadosť o čiastočne preplatenie.
Absolvovali sme liečenie v júni a ešte som žiadosť nepodavala.
Máme čas podať do pol roka od absolvovania
Som s deťmi cez prázdniny doma,preto sa na to chystám v septembri, keď bude kludnejšie.
Poisťovňa mi však nevedela povedať koľko preplatia a či vôbec.
@andreagartnerova Existujú 3 spôsoby preplácania výkonov v zahraničí.
Prvý spôsob je plánovaná liečba v zahraničí. To bude asi tvoj prípad. Uplatňuje sa pri náročných zákrokoch, ktoré sa na Slovensku nevykonávajú.
Treba do poisťovne doručiť žiadosť, ktorú ti vyplní lekár špecialista, ktorý danú liečbu navrhuje. Prikladá sa kalkulácia zdravotnej starostlivosti, ktorú ti pripraví zahraničný poskytovateľ, ktorý zákrok bude vykonávať (niečo ako cenová ponuka) a tiež lekárske správy. Na základe nich potom poisťovňa buď schváli, alebo zamietne zákrok. Zamietne v tom prípade, pokiaľ sa na SK vykonáva, alebo existuje iné, alternatívne riešenie na SK. Ale vždy je to na individuálnom posúdení.
Ak to poisťovňa schváli, vystaví nárokový formulár S2, ktorým sa pacient preukáže v zdravotníckom zariadení v zahraničí. To je niečo ako voucher, na základe ktorého poisťovňa vyhlasuje, že preplatí daný zákrok. Teda je to garancia pre poskytovateľa, že zákrok bude uhradený.
Pacient podstúpi zákrok a finančne sa už vysporiada zahraničný poskytovateľ s našou poisťovňou cez styčné úrady (na SK je to UDZS). Ale to už teba, ako pacienta nemusí zaujímať, to nie je tvoja starosť.
Druhý spôsob je cezhraničná starostlivosť. Pacient môže absolvovať zákrok v zahraničí, sám si ho zaplatí a potom požiada poisťovňu o úhradu. Poisťovňa uhradí pacientovi takú sumu, ktorú uhrádza za daný zákrok na SK. Takto chodia slovenské tehule rodiť do Rakúska, kde si zaplatia pôrod a poisťovňa im časť z toho preplatí. Zvyčajne sa neuhrádza celá suma, lebo cena zákroku v zahraničí je často vyššia, ako na SK.
Tretí spôsob je nový a súvisí so zoznamom čakateľov na zákrok. Pokiaľ pacient je na zozname a do určitého času nemá poskytnutú zdravotnú starostlivosť na Slovensku, tam má automaticky nárok na absolvovanie zákroku v zahraničí, pričom poisťovňa uhrádza celý zákrok.
@andreagartnerova Existujú 3 spôsoby preplácania výkonov v zahraničí.
Prvý spôsob je plánovaná liečba v zahraničí. To bude asi tvoj prípad. Uplatňuje sa pri náročných zákrokoch, ktoré sa na Slovensku nevykonávajú.
Treba do poisťovne doručiť žiadosť, ktorú ti vyplní lekár špecialista, ktorý danú liečbu navrhuje. Prikladá sa kalkulácia zdravotnej starostlivosti, ktorú ti pripraví zahraničný poskytovateľ, ktorý zákrok bude vykonávať (niečo ako cenová ponuka) a tiež lekárske správy. Na základe nich potom poisťovňa buď schváli, alebo zamietne zákrok. Zamietne v tom prípade, pokiaľ sa na SK vykonáva, alebo existuje iné, alternatívne riešenie na SK. Ale vždy je to na individuálnom posúdení.
Ak to poisťovňa schváli, vystaví nárokový formulár S2, ktorým sa pacient preukáže v zdravotníckom zariadení v zahraničí. To je niečo ako voucher, na základe ktorého poisťovňa vyhlasuje, že preplatí daný zákrok. Teda je to garancia pre poskytovateľa, že zákrok bude uhradený.
Pacient podstúpi zákrok a finančne sa už vysporiada zahraničný poskytovateľ s našou poisťovňou cez styčné úrady (na SK je to UDZS). Ale to už teba, ako pacienta nemusí zaujímať, to nie je tvoja starosť.
Druhý spôsob je cezhraničná starostlivosť. Pacient môže absolvovať zákrok v zahraničí, sám si ho zaplatí a potom požiada poisťovňu o úhradu. Poisťovňa uhradí pacientovi takú sumu, ktorú uhrádza za daný zákrok na SK. Takto chodia slovenské tehule rodiť do Rakúska, kde si zaplatia pôrod a poisťovňa im časť z toho preplatí. Zvyčajne sa neuhrádza celá suma, lebo cena zákroku v zahraničí je často vyššia, ako na SK.
Tretí spôsob je nový a súvisí so zoznamom čakateľov na zákrok. Pokiaľ pacient je na zozname a do určitého času nemá poskytnutú zdravotnú starostlivosť na Slovensku, tam má automaticky nárok na absolvovanie zákroku v zahraničí, pričom poisťovňa uhrádza celý zákrok.
@chrobak7 ďakujem veľmi pekne🙂
@andreagartnerova treba si to dať dopredu schváliť cez zdravotnú poisťovňu....ale pokiaľ je to operácia ktorá sa dá urobiť aj na Slovensku, tak to neschvália....