Ako vyplniť žiadosť o materské v ochrannej lehote?

Ahojte, dnes som dostala od dr tlačivo na žiadosť o materské. Ibaže som ukončila PP v septembri, ale otehotnela som v ochrannej lehote, tak neviem čo mám napísať do kolónky D. Potvrdenie zamestnávateľa, naposledy pracovala v dňa...
Ďakujem.