Gynekológ, ktorý sa snaží prísť na príčinu neplodnosti
Ahojte baby. Poznate takeho v Bratislave? Co porobi aspon zakladnych 5 vysetreni a necaka, kym sa zena snazi rok, ked ma velmi nizku ovarialnu rezervu (nizke AMH) ?
Chodim uz dlho do Kocha. Viem, ze je to porodnica a nie CAR, ale predsa funguju ako ambulancia, dost si u nich plati aj netehotna pacientka. Ostala som u nich od davneho porodu s predpokladom, ze budem este raz rodit, tak naco "odbiehat" k inemu lekarovi.
Ukazuje sa u mna, ze mam (a najma budem mat) problem s otehotnenim a vyzera, ze to nechcu riesit. Mam 3/4 roka spinenie mimo ms ( to by este nebolo take hrozne), vysetrili mi hormonalny profil v 3. den cyklu, mierne uskoceny TSH, bola som poslana na endokrinologiu a tym to skoncilo. Endokrinologicka sa ale nestretla s tym, ze by tak malo vyboceny hormon mohol sposobovat 7-8 dni spinenie pred ms. Predpoklada skor, ze v 2. polke cyklu mam znizeny progesteron. Aj mi ho planuje premerat, ale o 3 mesiace (u kocha im stacilo v 3. den a vybavene, akoby nevedeli, ze krivka progesteronu sa v cykle prudko meni). Endokrinologicka tiez naznacila, ze mozny znizeny progesteron moze znamenat, ze mam anovulacne cykly (zvysenie LH v polke cyklu, co mam ok, aspon posledny mesiac, co som merala, co ale nezarucuje prebehnutu ovulaciu)...
Mam velmi nizke AMH. Lekarka v kochovi to este nevie, lebo pravda, termin mam o 2 a pol mesiaca. Takze neviem s istotou, ako sa postavi k mojmu problemu, ked s nim pridem. Snazime sa len 3 mesiace.
Viete mi poradit gynekologa v BA, ktory vie normalne objednat cloveka v horizonte tyzdna, robi folikulometriu, prip. postkoitalny test, hormonalny profil v roznych fazach cyklu, AFC (folikularna rezerva ultrazvukom) a pod. ? Popripade sa aspon podelte o skusenosti, co vsetko Vam riesil Vas gynekolog, alebo co by stalo za to si dat vysetrit a hlavne u koho 🙂
Dakujem
Stručné zhrnutie
- Nízka hodnota AMH je indikátor zníženej ovarálnej rezervy a pri jej zistení sa v diskutovaných prípadoch odporúčalo ísť priamo do CAR (centrum asistovanej reprodukcie) na komplexné vyšetrenia.
- Základné vyšetrenia pri podozrení na neplodnosť zahŕňajú AMH, AFC (antrálne folikuly na SONO), hormonálny profil na 2. deň cyklu a v luteálnej fáze (progesterón ~17. deň), TSH a fT4, folikulometriu, spermiogram a prípadne postkoitálny test.
- Bežné liečebné postupy zmieňované v diskusii zahŕňali L-thyroxin pri hypotyreóze, Utrogestan alebo Progestanelle na podporu luteálnej fázy, Letrozol na indukciu ovulácie a Ovitrelle ako spúšťaciu injekciu pri stimulácii.
Najčastejšie otázky
Q: Aké konkrétne vyšetrenia by mal gynekológ urobiť pri podozrení na nízku ovarálnu rezervu?
A: Mal by objednať AMH, ultrazvukové zistenie AFC (antrálne folikuly), hormonálny profil na 2. deň cyklu, meranie progesterónu v luteálnej fáze (napr. 17. deň), TSH a fT4, a podľa potreby folikulometriu a spermiogram.
Q: Kedy je vhodné ísť priamo do CAR namiesto riešenia u bežného gynekológa?
A: Diskutujúce matky odporúčajú ísť do CAR pri nízkom AMH alebo ak sú problémy s otehotnením a vek ≥35 rokov; jedna užívateľka uviedla, že "v CAR je prvá konzultácia bezplatná".
Q: Aké hodnoty TSH akceptujú pracoviská asistovanej reprodukcie a aké hodnoty odporúčajú niektorí odborníci pri snažení o tehotenstvo?
A: Dve pracoviská CAR údajne akceptujú TSH do 3,0; niektoré vyjadrenia v diskusii odporúčali cieľovú hodnotu TSH ≤2,5 alebo dokonca ≤2,0 pri snažení o tehotenstvo.
Q: Aké lieky sa v diskusii spomínali pri podpore luteálnej fázy a pri indukcii ovulácie?
A: Spomínané lieky boli Utrogestan a Progestanelle na podporu luteálnej fázy, Letrozol na indukciu ovulácie, Ovitrelle ako spúšťacia injekcia a L-thyroxin pri liečbe hypotyreózy.
Q: Čo je folikulometria a aký je jej účel?
A: Folikulometria je sonografické sledovanie folikulov počas cyklu na zistenie rastu folikulov a načasovania ovulácie; v diskusii boli zmienky, že ide o krátky výkon trvajúci 5–10 minút a často sa objedná v horizonte niekoľkých dní.
Q: Má zmysel skúšať IUI pred IVF podľa skúseností v diskusii?
A: Skúsenosti boli rozdielne: niektorí pacienti dosiahli úspech s IUI pri medikácii (Letrozol, Ovitrelle), iní uviedli, že IUI bola zbytočná a neskôr prešli na IVF (prípadne do iného centra, napr. Brno).
Závery z diskusie
Zhoda
- Pri nízkom AMH je odporúčané zvažovať vyšetrenie v špecializovanom pracovisku CAR.
- Základné potrebné testy zahŕňajú AMH, AFC na sono, hormonálny profil (2. deň a luteálna fáza), TSH/fT4, folikulometriu a spermiogram.
Sporné názory
- TSH: niektorí tvrdia, že pri snažení by TSH malo byť ≤2,5 (alebo dokonca ≤2,0), zatiaľ čo iné centra údajne akceptujú hodnotu TSH až do 3,0.
- IUI vs. IVF: niektorí pacienti v diskusii považujú IUI za užitočný, menej invazívny krok, iní považovali opakované IUI za zbytočné a odporúčali rýchlejšie prejsť na IVF.
Otvorené otázky
- Pri akom konkrétnom profile (vek, AMH, ďalšie testy) by byť IUI stále odôvodnené oproti priamemu prechodu na IVF?
- Aký presný protokol sledovania a intervalov odberov (dni cyklu) je optimálny pri preukazovaní anovulácie u pacientky s nízkym AMH?
Spomenuté značky a firmy
Koch, CAR, Unilabs, Iscare, Iscare BA
Spomenuté produkty a metódy
AMH, AFC, folikulometria, hormonálny profil (2. deň cyklu, 12. deň, 17. deň/luteálna fáza), progesterón v luteálnej fáze, TSH, fT4, LH, spermiogram, postkoitálny test, Utrogestan, Progestanelle, L-thyroxin, Letrozol, Ovitrelle, IUI, IVF, stimulácia, vklad (embryo transfer)
Miesta a osoby
Bratislava, Brno, Poprad, Dubravka, Ľubochňa, M. Zavodská, Ondackova, Demecka, Bako, Grossová
@pietrula ano robi, aj mne robila..ale podla mna pacientky uz neberie..takze jedine do iscare ked k nej budes chodit
@pietrula Tiez sa pridavam k odporucaniu ist do CARu, jednoznacne. Je malo gynekologov ktori maju ambulanciu a aj sa vedia pozriet na plodnost komplexnejsie. Ak nejaky su tak su na 100% prave v CARe, pretoze tam musia mat znalosti z miliona dalsich oblasti a vediet situaciu aj dobre vyhodnotit. Toto bezny gynekolog nerobi. My sme sa roky trápili u obyc gyno a potom sme isli do Iscare a do mesiaca sme mali urobene vsetky testy od vymyslu sveta.
@emalka Jasne, ale aspon to by obycajny gynekolog mohol urobit, ze sa pozrie, kolko antralnych folikulov vidi a zmeria progesteron v druhej polke, aby sa vedelo, ci ovulka prebehla. Ako snazime sa 3 mesiace, nechcela som hned bezat do CAR, kym neviem, ci vlastne realny problem je 🙂 Zatial je status taky, ze mam nizke AMH, spinenie pred ms a liecenu hypotyreozu s dobrym konktrolnym odberom. A dakujem krasne za reakciu 🙂
@pietrula ak vieš, že máš nízke AMH, tak by som rovno išla do CAR na vyšetrenia.. nízke AMH = nízka zásoba vajíčok a sťažené možnosti otehotnieť.. navyše ak máš vek nad 35 rokov, tak nemusíš čakať ani ten rok, ktorý gynekológovia odporúčajú pri snažení.. ja si osobne myslím, že strácaš čas.. v CAR je prvá konzultácia bezplatná, nič za to nedáš, keď si vypočuješ odborníka na (ne)plodnosť
@danadanaba Dik za info, ze robi aj v Dubravke. Snad este berie nove pacientky, zajtra tam zavolam. Robi teda ukony ako HP v priebehu cyklu, folikulometriu a pod. ?