Celiakia - krvné testy verzus biopsia
Stalo sa niekomu, ze sa vysledky krvnych testov, nezhodli s vysledkami z biopsie? Preco ste boli na testoch? Ake ste mali priznaky celiakie?
Stručné zhrnutie
- Krvné sérologické testy (anti-tTG, aEMA, AGA v triedach IgA a IgG) môžu byť pozitívne a súlen iba orientačné, zatiaľ čo histologická biopsia tenkého čreva zostáva rozhodujúcim diagnostickým kritériom celiakie.
- Biopsia môže vyjsť negatívne pri patchovitom postihnutí sliznice alebo pri imunodeficite, preto sa v sporných prípadoch odporúča doplniť genetické testovanie HLA-DQ2 a HLA-DQ8 alebo opakovanie sérológie po záťaži lepkom (spravidla po ~6 mesiacoch).
- U malých detí sa niekedy biopsia vynechá a nasadí sa skúšobne bezlepková diéta s následným sledovaním protilátok; biopsie sa často robia pod sedatívami/narkózou alebo ambulantne so sedatívami (napr. Dormicum) a enterobiopsiu robia na Kramároch/CA.
Najčastejšie otázky
Q: Môže byť krvný test na celiakiu pozitívny a biopsia negatívna?
A: Áno, je to možné; dôvody sú patchovité postihnutie sliznice alebo imunodeficit, pričom pri vysokých hodnotách protilátok je pravdepodobnosť celiakie vysoká a v sporných prípadoch sa dopĺňa genetika (HLA-DQ2, DQ8) alebo opakuje sérológia po 6 mesiacoch.
Q: Ktoré krvné testy sa najčastejšie robia pri podozrení na celiakiu?
A: Robia sa testy proti tkanivovej transglutamináze (anti-tTG), proti endomýziu (aEMA), protilátky AGA v triedach IgA a IgG, deaminovaný gliadín IgA/IgG a zároveň sa zisťuje celkové IgA kvôli možnej IgA deficiencii.
Q: Kto môže požiadať o genetické testy na celiakiu a koľko stoja?
A: Genetické testy môže indikovať gastroenterológ; ak sú indikované, poisťovňa ich prepláca, pri samoplatbe stojí vyšetrenie približne 52 € plus poplatok lekára za odber, celkovo okolo ~60 € podľa cenníka laboratória.
Q: Je biopsia vždy nevyhnutná u malých detí s pozitívnou sérologiou?
A: Nie vždy; u malých detí sa môže zvážiť skúšobná bezlepková diéta s následným sledovaním protilátok a prípadnou neskoršou záťažou lepkom, biopsia sa robí pri jasných indikáciách alebo sporných výsledkoch.
Q: Ako prebieha biopsia u detí a čo očakávať z hľadiska anestézie?
A: Biopsia z tenkého čreva (enterobiopsia) sa vykonáva endoskopicky, často v celkovej anestézii alebo pri sedácii; v diskusii sa spomína použitie Dormicum pri ambulantnej sedácii a obavy rodičov z narkózy, pričom samotný zákrok trvá približne pol hodiny.
Q: Čo robiť, ak má dieťa pozitívnu genetiku, ale séria protilátok je negatívna?
A: Pozitívna genetika (HLA-DQ2/DQ8) sama o sebe celiakiu nepotvrdzuje; odporúča sa pravidelné sledovanie sérológie a krvného obrazu každých 6–12 mesiacov a biopsia až pri zmene kliniky alebo serologie.
Q: Môžu imunostimulanciá (napr. Ribomunyl, Isoprinosine) spustiť autoimunitné ochorenie u predisponovaných detí?
A: V diskusii sa uvádza opatrnosť pri podávaní imunostimulancií u osôb s predispozíciou na autoimunitné ochorenia a odporúča sa konzultovať ich užívanie s imunológom alebo iným špecialistom.
Závery z diskusie
Zhoda
- Biopsia tenkého čreva je považovaná za najdôležitejšie diagnostické kritérium celiakie.
- Sérologické testy (anti-tTG, aEMA, AGA v IgA/IgG) sú dôležité, ale môžu viesť k falošne negatívnym alebo falošne pozitívnym výsledkom pri imunodeficite alebo patchovitom postihnutí sliznice.
- Negatívna genetika HLA-DQ2/DQ8 vylučuje celiakiu.
Sporné názory
- Biopsia vs. skúšobná diéta: niektorí odporúčajú okamžitú biopsiu pri pozitívnej sérologii, iní preferujú skúšobnú bezlepkovú diétu u malých detí a odloženie biopsie.
- Anestézia pri biopsii: časť diskutujúcich preferuje ambulantnú sedáciu (napr. Dormicum) ako menej traumatickú alternatívu, iní uprednostňujú celkovú anestéziu z bezpečnostných dôvodov.
- Vzťah očkovania a spustenia autoimunitného procesu: niektorí diskutujúci pripúšťajú možnosť provokácie imunitného systému vakcínou, iní to nepovažujú za jednoznačný dôvod a varujú pred neodôvodným neodporúčaním očkovania.
Otvorené otázky
- Kedy konkrétne indikovať biopsiu u asymptomatického dieťaťa s pozitívnou sérologiou?
- Ako dlho sledovať a kedy presne opakovať sérologiu pri podozrení na falošnú negatívnu sérologiu pri imunodeficite?
- Aké dlhodobé dôsledky má skoré spustenie bezlepkovej diéty u detí s iba pozitívnou genetikou a bez poškodenia čreva?
Spomenuté značky a firmy
Kramáre, CA, Green Way, Biogaia
Spomenuté produkty a metódy
anti-tTG, aEMA, AGA, deaminovaný gliadín IgA, deaminovaný gliadín IgG, celkové IgA, HLA-DQ2, HLA-DQ8, genetické testy, enterobiopsia/biopsia tenkého čreva, gastroskopia, kolonoskopia, bezlepková diéta, záťaž lepkom, Dormicum, Ribomunyl, Isoprinosine, Euthyrox, Biogaia (probiotiká), pankreatol (enzýmová substitúcia), ASLO, IgE, ECP
Miesta a osoby
Kramáre, Bratislava
@mzov Genetické testy na celiakiu môže požiadať jedine gastroenterológ. Ak vie zdôvodniť ich potrebu k diagnostike, prepláca ich zdravotná poisťovňa. Ak si ich chceš dať urobiť na vlastnú žiadosť, skús sa opýtať gastro dr. či je ochotný, ale nemal by byť problém. Samotný výkon v lab. stojí cca 52 € + k tomu si lekár účtuje poplatok za odber materiálu (teda krvi) a materiál, takže cca do 60 €. Závisí od cenníka pre samoplatcov.
@sage33 mojej malej už doktorka dvakrát robila testy na celiakiu (v priebehu 2 rokov), vždy dopadli výborne, nemala ani len zvýšené hodnoty, je chudučká, ale inak pekne prospieva, chutí jej papať, nemá žiadne iné príznaky celiakie, nehnačkuje a ani nemá zápchy, bruško nemáva napuchnuté, ja som celiatička takže príznaky celiakie veľmi dobre poznám, jediné čo mi nedáva spávať, je že oproti mladšej dcérke je taká chudučká, inak železo má tiež v poriadku, na biopsiu s ňou nechcem ísť, príde mi to zbytočné, biopsia je ešte menej presná ako určovanie celiakie z krvi, minule mi doktorka navrhla genetické testy, ale ako tu čítam, tak ani z toho nebudeme múdrejší, lebo je to vlastne určenenie len takej preddispozície, ak som to dobre pochopila
@matenka nerozumiem, prečo by si mala dať robiť malej biopsiu, keď nemá ťažkosti, príznaky, ani prejavy malabsorpcie. biopsia sa robí na potvrdenie celiakie a ty to nepotrebuješ,m keďže je malá v poriadku. Veď to ovládaš, keď si sama celi 😉 Genetické sú naozaj dobré len v sporných prípadoch, ak je len sérologia, prípadne len histológia pozitívna, prípadne je otázna aj pozitivita (ak sú hraničné hodnoty). Ja som dala genetiku robiť synovi, ako som už písala vyššie, práve kvôli tomu, že on ťažkosti má... Aj keď pravdepodobnosť, že by bola negatívna bola v našom prípade konvergujúca prudko k nule 🙂
@veriiii vieri, aké mliečko si dávala dcérke? prečo si stopla probiotické? neviem síce o aké sa jedná, ale samotné probiotiká sú veľmi dôležité a najmä ak pociťuje diskomfort. Môže to byť aj funkčnými ťažkosťami, a to s a liečiť nedá. Je dôležité pravidelne užívať probiotiká (biogaia v kvapkách napr.)
a pšeničnými kašami nekŕm dieťa 😉
@sage33 - citujem tvoj prispevok: " organizmus dostane zvonku podnet, "výzvu" na zásah imunitného systému ako obranného mechanizmu proti vírusom, baktériám akýchkoľvek negatívnych vplyvov prostredia (môže to byť aj stres) a tak si robí svoju prácu, bráni sa vytváraním protilátok. U geneticky predisponovaných jedincov - u určitých osôb, dochádza k chybe v programe a vlastný imunitný systém sa obráti proti vlastnému orgánu a útočí naň...."
Moze byt podnet zvonka, "vyzva" na zasah imunitneho systemu aj ockovanie???? Mojej dcere sa priznaky (kolikove bolesti brucha) objavili 5 tyzdnov po ockovani v piatich rokov, potom jej robili mnozstvo testov, sono atd atd, nakoniec nam z krvi vysla pozitivna celiakia, vsetky ostatne testy negativne. (celiakia bola potom potvrdena aj biopsiou) Stale mi to nejde do hlavy, ze 5 rokov uplne zdrave dieta, absolutne ziadne priznaky a po ockovani, priserne bolesti brucha, zvracania a vzapati diagnoza celiakia........vdaka za odpoved
@bammbi očkovanie je provokáciou imunitného systému (nechcela som to tu priamo napísať...), navyše pri infekte sa zameriava imunitný systém na jednu, dve baktérie či vírus, kým očkovanie napr. hexavakcínou stimuluje IS k produkcii protilátok voči 6 rôznym ochoreniam.
Obdobie 5 týždňov je však dosť krátke obdobie na to, aby celiakia naplno prepukla, ťažko predpokladať obdobie, za ktoré dôjde k poškodeniu sliznice tenkého čreva, ale hlavne k prejavom ako sú bolesti bruška, kŕče a pod. ale zrejme ste sa k pozitívnej sérologii a histológii dopracovali oveľa neskôr...
Netreba to brať tak, že vďaka očkovaniu máme celiakiu. Skôr či neskôr by to bol iný vonkajší podnet, ktorý by tento autoimunitný proces spustil. U prepuknutia celiakie čas nehrá dôležitú úlohu, veď tenké črevo sa úplne zregeneruje. U iných AO je to však podstatné, tam sa orgán nezregeneruje a čím dlhšie trvá ochorenie, tým viac a skôr invalidizuje pacienta ☹ Je obrovský rozdiel, či dieťa dostane diabetes v 2 rokoch alebo v 15. Je rozdiel, či sa systémový lupus spustí v 12 rokoch alebo v 22. Je rozdiel, či reumatoidná artritída začne v 15, alebo 30 rokoch... Nestraším, len poukazujem na to, že celiakia je najmenšie zlo, nemám rada sebaľútosť, výčitky čo sme mohli spraviť inak (to nepatrí tebe osobne bambi 😉 )
Niektoré veci ovplyvniť nevieme - baktérie, vírusy, stres... očkovanie áno.
Vďaka celiakii vieme, že máme predispozíciu možno na iné AO (bežne sa špecif. genetické vyšetrenia nerobia), ja som už dcérku v 6. roku zaočkovať nedala. Nechcem nabádať na neočkovanie, píše sa o tom všade dosť, niektoré obavy sú neodôvodnené, ale naopak, niektoré riziká nedocenené... ☹
@sage33 dakujem za reakciu... Ja netvrdim doslovne, ze vdaka ockovaniu moja dcerka dostala celiakiu. Ja mam len podozrenie, ze prave toto ockovanie ten autoimunny proces spustilo. Nie je mi to uplne jedno, lebo je rozdiel drzat dietu cely zivot vratane detstva, ako drzat dietu iba v neskorsom obdobi zivota. Jednoducho povedane, je mi luto, ze sa to nestalo v neskorsom obdobi zivota, ak uz teda nahodou tu predispoziciu ma...... Verim a dufam, ze v medicine coskoro pride nejake osvietene obdobie a problemu ockovania sa lekari zacnu vazne venovat a prestanu ockovat vsetky deti do radu ako stado krav... je absurdne, aby jedinou kontraindikaciou bola zvysena teplota.... Preco sa lekari vobec nepozastavuju nad faktom, ze nase deti dostavaju do tela minimalne 3 krat viac ockovacich latok ako sme dostali my??? Nase deti su generacia pokusnych kralikov.... je mi z toho zle.... ☹
ahojte baby, položím ešte raz aj ja tu istu otázku, čo tu už bola, teda je možné, že krvný test na celiakiu je pozitívny a biopsia vyjde negatívne?
dcére to z krvi zistili úplne náhodne, teraz čakáme na biopsiu.....dcérka nemá vôbec žiadne problemy- tráviace, so stolicou, prospieva, priberá, na svoj vek 4r. je dosť vysoká, hemoglobín má v norme....no proste nič, len vysoké IgA.
Som z toho dosť v šoku a nešťastná, nechcem si to vôbec pripustiť, ked si predstavím, čo všetko by nás čakalo ☹ ach......
@veriiii, ako vysli vysledky z intolerancie KB? Moj manzel maval stale hnacky a zistili mu intoleranciu KB. Celiakia mu nevysla. Mne nevyslo nic a dcerke vysla celiakia. Nikdy hnacku nemala. Skor mavala dni ze chodila kakat kazdy druhy den, ale vacsinou kakala 1-2 x denne vela. A kamoskina dcerka trpela na zapchy a zistili jej celiakiu. Tiez som si myslela ze celiakia su hnacky a nie zapchy, ale nie je to tak.Na tvojom mieste dam po roku od vysetrenia znovu dcerku otestovat na mlieko a lepok. Dokonca uz existuje v lekarni na celiakiu test ale nevidim dovod preco by som si to mala sama platit. Ak sa nenajdu protilatky, tak je ok.
@evadek, dolezite su aj krvne testy, ak sa objavia zvysene protilatky, pre nieco tam su, cize je vellky predpoklad celiakie. To, ze ju biopsia nepotvrdi, este nic neznamena. Beru sa 3 vzorky a prave tie nemusia vobec zachytit poskodene crevo. Ale u teba to vidim skor na stres, podla mna by si mala mat nafuknute brucho, ale ktovie, drzim ti palce. Ink daj si zobrat aj na intoleranciu kt.mlieka a laktozu, ak sa da. Pijes dostatok tekutin? Nemas odsledovane po akoim jedla mavas zapchu?
@katka1981 praveze vela pijem..jem vela ovocia...aj lanove semienka...neviem to povedat..niekedy mam tiri dni zapchu..potom som den-dva v poho...netusim...
ved uvidim...aj teraz..najedla som sa ..bolest brucha..zapcha...a potom wcko..kde som robila potrebu ako zajac...sorry za prirovnanie..ale inak to opisat neviem🙂))
@evadek, pri celiakii byva stolica velka. Napr. moja dcerka ako rocna uz nemohlo chodit na nocnik, lebo by v tom sedela. Pisu ze stolice su objemne a mastane. Ona mala objemnu ale nebola mastna, alebo divna, vzdy po kakani mala ritku cistu, tak sme si myslelai ze jej aka je zdrava. Ale kakavala ozaj vela, muz tvrdil, ze ved vela papa, ale az ked som si precitala priznaky, tak mi to trklo. Ved uvidis ako ti vyjdu vysledky, nahoda je blbec. Ale dam mi potom vediet, typujem ze celiakiu nemas. Drzim ti palce.
@katka1981 dakujem...dam vediet...Hej..je to divne...ja praveze mam uplne opacnu stolicu....Naozaj si myslim,ze to je u mna zo stresu...jedna choroba sa vola syndrom drazdiveho hrubeho creva..a tam mi clkom pasuju priznaky..tak uvidim...
Toto na mna celkom sedi....hlavne ten pocit, ze mam stale pocit,ze nie som vyprazdnena...a hlavne po jedle ma hned chyti pocit na potrebu..niekedy ani dojest nestihnem ....
http://zena.sme.sk/c/5033208/syndrom-drazdiveho...
Manžel je celiatik/ V krvi mu nezistili, až biopsiou/
Syn mal znížene v krvi FE ale Feritín v poriadku.. Ako 3r bol na Gastro, zobrali krv, negatívne .. Teraz má 6r.. málo je, je chudý, tak 2-3x za deň máva stolici, mne sa zdá ,že zapácha..
Alergologička mu robila testy a povedala,že nemá celiakiu..
Zistili nejakému dieťatu v krvi celiakiu..?? Lebo biopsiou v CA ho nechceme trápiť..
@zdenuska1 ja viem ze synovi jednych znamych potvrdili celiakiu pomocou krvnych vysetreni - k biopsii uz nedosli - mal zvysene protilatky, ktore sa predpokladaju ze maju byt zvysene - neviempresne ktore - IgA, a este dve dalsie. biopsiu mu uz nerobili, rovno nasadili bezglutenovu dietu a dieta bolo po 2mesiacoch ako vymenene
@veriiii vierka, tak sa jej opýtaj ešte raz na to, aj ktorý typ autoprotilátok. problém môže byť aj v tom, že ak ti dá spraviť jeden typ autoprotilálok, najčastejšie proti tkanivovej transglutamináze, môže byť výsledok negatívny, ale ak sa urobí širšie spektrum, napr. AGA protilátky v triedach IgA aj IgG, tie už môžu vyjsť pozitívne. Najmä ak je znížená imunita, sú znížené celkové IgA protilátky a môže vyjsť test falošne negatívny.
Ale netreba pri každej hnačke hneď myslieť na celiakiu (aj keď je dobré overiť to), môj syn má časté hnačky, aj bolesti bruška (nie každodenné) ale negatívne autoprotilátky, perfektný ionogram, hemoglobín... Práve preto som mu dala urobiť genetické vyšetrenia, aby som vedela, či môžem v prípade črevných ťažkostí myšlienku na celiakiu vylúčiť. No nemôžem. Ale chodíme cca raz do roka na testy, kvôli výskytu autoimunitných ochorení v rodine, takže je pod kontrolou 😉