Celiakia - krvné testy verzus biopsia
Stalo sa niekomu, ze sa vysledky krvnych testov, nezhodli s vysledkami z biopsie? Preco ste boli na testoch? Ake ste mali priznaky celiakie?
Stručné zhrnutie
- Krvné sérologické testy (anti-tTG, aEMA, AGA v triedach IgA a IgG) môžu byť pozitívne a súlen iba orientačné, zatiaľ čo histologická biopsia tenkého čreva zostáva rozhodujúcim diagnostickým kritériom celiakie.
- Biopsia môže vyjsť negatívne pri patchovitom postihnutí sliznice alebo pri imunodeficite, preto sa v sporných prípadoch odporúča doplniť genetické testovanie HLA-DQ2 a HLA-DQ8 alebo opakovanie sérológie po záťaži lepkom (spravidla po ~6 mesiacoch).
- U malých detí sa niekedy biopsia vynechá a nasadí sa skúšobne bezlepková diéta s následným sledovaním protilátok; biopsie sa často robia pod sedatívami/narkózou alebo ambulantne so sedatívami (napr. Dormicum) a enterobiopsiu robia na Kramároch/CA.
Najčastejšie otázky
Q: Môže byť krvný test na celiakiu pozitívny a biopsia negatívna?
A: Áno, je to možné; dôvody sú patchovité postihnutie sliznice alebo imunodeficit, pričom pri vysokých hodnotách protilátok je pravdepodobnosť celiakie vysoká a v sporných prípadoch sa dopĺňa genetika (HLA-DQ2, DQ8) alebo opakuje sérológia po 6 mesiacoch.
Q: Ktoré krvné testy sa najčastejšie robia pri podozrení na celiakiu?
A: Robia sa testy proti tkanivovej transglutamináze (anti-tTG), proti endomýziu (aEMA), protilátky AGA v triedach IgA a IgG, deaminovaný gliadín IgA/IgG a zároveň sa zisťuje celkové IgA kvôli možnej IgA deficiencii.
Q: Kto môže požiadať o genetické testy na celiakiu a koľko stoja?
A: Genetické testy môže indikovať gastroenterológ; ak sú indikované, poisťovňa ich prepláca, pri samoplatbe stojí vyšetrenie približne 52 € plus poplatok lekára za odber, celkovo okolo ~60 € podľa cenníka laboratória.
Q: Je biopsia vždy nevyhnutná u malých detí s pozitívnou sérologiou?
A: Nie vždy; u malých detí sa môže zvážiť skúšobná bezlepková diéta s následným sledovaním protilátok a prípadnou neskoršou záťažou lepkom, biopsia sa robí pri jasných indikáciách alebo sporných výsledkoch.
Q: Ako prebieha biopsia u detí a čo očakávať z hľadiska anestézie?
A: Biopsia z tenkého čreva (enterobiopsia) sa vykonáva endoskopicky, často v celkovej anestézii alebo pri sedácii; v diskusii sa spomína použitie Dormicum pri ambulantnej sedácii a obavy rodičov z narkózy, pričom samotný zákrok trvá približne pol hodiny.
Q: Čo robiť, ak má dieťa pozitívnu genetiku, ale séria protilátok je negatívna?
A: Pozitívna genetika (HLA-DQ2/DQ8) sama o sebe celiakiu nepotvrdzuje; odporúča sa pravidelné sledovanie sérológie a krvného obrazu každých 6–12 mesiacov a biopsia až pri zmene kliniky alebo serologie.
Q: Môžu imunostimulanciá (napr. Ribomunyl, Isoprinosine) spustiť autoimunitné ochorenie u predisponovaných detí?
A: V diskusii sa uvádza opatrnosť pri podávaní imunostimulancií u osôb s predispozíciou na autoimunitné ochorenia a odporúča sa konzultovať ich užívanie s imunológom alebo iným špecialistom.
Závery z diskusie
Zhoda
- Biopsia tenkého čreva je považovaná za najdôležitejšie diagnostické kritérium celiakie.
- Sérologické testy (anti-tTG, aEMA, AGA v IgA/IgG) sú dôležité, ale môžu viesť k falošne negatívnym alebo falošne pozitívnym výsledkom pri imunodeficite alebo patchovitom postihnutí sliznice.
- Negatívna genetika HLA-DQ2/DQ8 vylučuje celiakiu.
Sporné názory
- Biopsia vs. skúšobná diéta: niektorí odporúčajú okamžitú biopsiu pri pozitívnej sérologii, iní preferujú skúšobnú bezlepkovú diétu u malých detí a odloženie biopsie.
- Anestézia pri biopsii: časť diskutujúcich preferuje ambulantnú sedáciu (napr. Dormicum) ako menej traumatickú alternatívu, iní uprednostňujú celkovú anestéziu z bezpečnostných dôvodov.
- Vzťah očkovania a spustenia autoimunitného procesu: niektorí diskutujúci pripúšťajú možnosť provokácie imunitného systému vakcínou, iní to nepovažujú za jednoznačný dôvod a varujú pred neodôvodným neodporúčaním očkovania.
Otvorené otázky
- Kedy konkrétne indikovať biopsiu u asymptomatického dieťaťa s pozitívnou sérologiou?
- Ako dlho sledovať a kedy presne opakovať sérologiu pri podozrení na falošnú negatívnu sérologiu pri imunodeficite?
- Aké dlhodobé dôsledky má skoré spustenie bezlepkovej diéty u detí s iba pozitívnou genetikou a bez poškodenia čreva?
Spomenuté značky a firmy
Kramáre, CA, Green Way, Biogaia
Spomenuté produkty a metódy
anti-tTG, aEMA, AGA, deaminovaný gliadín IgA, deaminovaný gliadín IgG, celkové IgA, HLA-DQ2, HLA-DQ8, genetické testy, enterobiopsia/biopsia tenkého čreva, gastroskopia, kolonoskopia, bezlepková diéta, záťaž lepkom, Dormicum, Ribomunyl, Isoprinosine, Euthyrox, Biogaia (probiotiká), pankreatol (enzýmová substitúcia), ASLO, IgE, ECP
Miesta a osoby
Kramáre, Bratislava
Ahojte uz vyse 3 r sa trapim s hnackami su to take obdobia prejdu je lepsie a opat sa to vrati nutkanie naa stolicu hnacky az 40x denne v tehot to bolo najhorsie tocenie hlavy unava slabostm bola s na kolono vylucena ulcerozna aj crohnova z krvi mam hranicnu antitransglutam.a teraz idem na hadicku do zaludka.co poviete na moj problem? Mohla by za tym byt aj celi? Liecim sa na stitnu hypofunkciu celi v rodine nemame plus strasne nafukovanie krce brucha
Ahojte mam dilemu v pondelok ideme na odobratie vzorky ci mame celiaku vysli namkvne testy dost zlebudu jej to robit v narkoze tiektore std to uz absolvovali akotoprebieha co mam cakat mam velky strach z tej narkozy este ja som sa zabhdla spytat obvodnej ci moze mala uzivat pred narkozou lieky od alergie ci jej ich mam vysadit uplne som na to zabudla ideme tam uz v pondelok a nemam sa na to koho spytat
@adamkofjo Ahoj, neviem kolko ma tvoja dcerka rockov... mojama pri biopsii2 rocky... premba absolutne hrozny zazitok... od druhej rana nemohla nic pit, jest...brali ju potom asi az o 12-tej na ten zakrok... prosila som o infuziu, lebo bola uplne dehydrovana... po narkoze hroza a strach... zachripnuta, dezorientovana... dolezite je dietatko co najskor po narkoze uspat... no co ti poviem ☹
Teraz ma tri roky hrozne sa toho bojim estsaj to ze mame tam byto 8 rano a len cesta bude trvat dve hodiny takze bude jest naposledy vecer
Este mam obavu z tej nrkozy nevies ci sa mozu uzivat lieky od alergie ja som jej dala dnes posledny krat a obvodnej som sa na to zbudla opytat
@katka1981 priznaky ? zvracanie
,krče po stranach brucha nechut do jedla ..... bola som stale bleda a nerastla som nepriberala .... bola som podráždena ..... testy sa mi tiež nezhodovali a ked mi ich robili o rok neskor tak tak sa zrazu zhodovali takže treba skušat niektore testy viac krat .....
dcére zistila imunologička protilátky proti celiakii, odoslala ju na gastro a tam jej urobili genetiku aj protilátky. má genetiku aj protilátky. čakáme na výsledky biopsie. ☹ diétu zatiaľ nedrží.