Chlopňa zadnej uretry
Hladam maminy ktorych deti maju tuto diagnozu. Nakolko sa to riesi viacero sposobmi a su rozne nasledky, chcem o tom podiskutovat a vymenit si rady a skusenosti. Dakujem vopred za vasu ochotu. Prosim, piste len ti ktori to riesite.
Stručné zhrnutie
- Chlopňa zadnej uretry je vrodená prekážka v močovej rúre, ktorá môže spôsobovať dilatáciu močovodov, hydronefrózu a zhrubnutie steny močového mechúra a vyžaduje vyšetrenia ako ultrazvuk, urografiu, cystoskopiu alebo izotopovú nefrografiu.
- Liečba zahŕňa endoskopické odstránenie chlopne počas cystoskopie (možno opakovať), eventuálne rekonštrukciu mocovodov alebo reimplantáciu pri pretrvávajúcej dilatácii, a konzervatívne opatrenia vrátane dlhodobej antibiotickej profylaxie (Zinnat, Biseptol, Bitamon) alebo medikamentóznej podpory (Mictonette, Uroval).
- Doplnkové vyšetrenia na posúdenie funkcie obličiek sú izotopová nefrografia (Heydukova), urodynamika a 12‑hodinový zber moču; špecializovaní pediatrickí urológovia a nefrológovia sú dostupní na Kramároch, NÚDCH a v súkromných ambulanciách (Karlovka).
Najčastejšie otázky
Q: Aké vyšetrenia sa robia pri podozrení na chlopňu zadnej uretry?
A: Základné vyšetrenia sú ultrazvuk obličiek a mechúra, 12‑hodinový zber moču, cystoskopia s možným okamžitým odstránením chlopne, urografia alebo irigografia na hodnotenie močových ciest a izotopová nefrografia (vyšetrenie funkcie obličiek, často na Heydukovej).
Q: Ako prebieha cystoskopia u detí a ako dlho býva hospitalizácia?
A: Cystoskopia sa robí v narkóze v endoskopickej miestnosti (napr. na Kramároch), samotný zákrok trvá zhruba 20–60 minút, po zákroku má dieťa zavedený katéter (často 1–3 dni) a obvyklá hospitalizácia je 2–4 dni, domov sa ide po samostatnom vyprázdnení po vytiahnutí katétra.
Q: Kedy je potrebné cievkovanie (intermitentné katetrizovanie) u dieťaťa?
A: Cievkovanie indikujú, ak pri vyšetrení urodynamikou alebo pri ultrazvuku zistia, že močový mechúr nevyprázdňuje obsah a zostáva reziduálny moč; cievkovanie sa používa pri retencii moču, ale rodičia a lekári upozorňujú na riziko infekcie a traumatu.
Q: Aká je rola antibiotickej profylaxie a ktoré lieky rodičia v diskusii uvádzali?
A: Antibiotická profylaxia sa používa pri riziku opakovaných infekcií a v diskusii rodičia uvádzali Zinnat (dlhodobo), Biseptol, Bitamon a lokálne po zákroku preventívne ATB; dávky a trvanie určuje urológ/nefrológ, v jednom prípade bolo uvedené Zinnat 1,8 ml večer.
Q: Ako často sa chlopňa môže opakovať a aké ďalšie operácie môžu nasledovať?
A: Chlopňa môže dorastať alebo sa objaviť opakovane, v diskusii boli prípady s 2–7 opakovanými resekciami; pri pretrvávajúcej dilatácii alebo refluxe môže byť potrebná plastika alebo reimplantácia močovodu.
Q: Kde na Slovensku hľadať špecialistov a kde robia špeciálne vyšetrenia?
A: Spomínané pracoviská sú Detská urológia/nephrológia na Kramároch (Bratislava), NÚDCH, súkromná ambulancia v Karlovke a izotopové vyšetrenia či nefrologické vyšetrenia na Heydukovej; menovaní lekári v diskusii: Molčan, MUDr. Černianska, prof. Podradska.
Q: Aké doplnkové prípravky rodičia používajú na prevenciu infekcií močových ciest?
A: Rodičia v diskusii uvádzali Uroval (sirup s D‑manózou), Cyskontrol (polovičná kapsula brusníc), probiotiká Biogaia v kvapkách, Probiofix a prípravok Renol na močové ústrojenstvo.
Q: Čo očakávať pri izotopovej nefrografii u dojčaťa?
A: Izotopová nefrografia si vyžaduje hospitalizáciu deň vopred, ráno infúziu a následné zobrazenie približne 30 minút pod anestéziou, výsledky bývajú k dispozícii za niekoľko týždňov (v diskusii: po 3 týždňoch).
Závery z diskusie
Zhoda
- Cystoskopia je rozhodujúce diagnosticko‑terapeutické vyšetrenie, pri ktorom sa chlopňa môže rovno odstrániť.
- Po cystoskopii je bežné mať zavedený katéter niekoľko dní a prepustenie závisí od schopnosti dieťaťa spontánne sa vycikať po vybratí katétra.
- Niektoré deti sa po odstránení chlopne sámovoľne zlepšia, iné potrebujú ďalšie chirurgické úpravy močovodov alebo dlhodobejšiu liečbu ATB.
Sporné názory
- Niektorí rodičia a lekári preferujú opakované endoskopické rezanie chlopne, iní spomínajú zahraničné metódy „spálenia“ chlopne, ktoré podľa názoru diskusie môžu mať vyššie riziko poškodenia zvierača.
- Niektorí urológovia odporúčajú dlhodobú antibiotickú profylaxiu (mesiace až roky), zatiaľ čo iní upozorňujú na negatívny vplyv na mikroflóru a radia vysadenie, ak sú kultivácie negatívne.
Otvorené otázky
- Kedy presne rozhodnúť o prechode z konzervatívnej liečby na operačnú rekonštrukciu močovodu po odstránení chlopne?
- Ako spoľahlivo predpovedať, ktoré deti budú potrebovať opakovanú resekciu chlopne a ktoré sa zotavia samovoľne?
- Aký je optimálny režim a dĺžka antibiotickej profylaxie pri rôznych stupňoch dilatácie a pri opakovaných infekciách?
Spomenuté značky a firmy
Kramáre, Heydukova, Karlovka, NÚDCH, Wala
Spomenuté produkty a metódy
cystoskopia, cievkovanie, urodynamika, izotopová nefrografia, urografia, irigografia, 12‑hodinový zber moču, Zinnat, Biseptol, Bitamon, Mictonette, Uroval (D‑manóza), Cyskontrol, Renol, Biogaia, Probiofix, Tramal, Ventolin, Furón
Miesta a osoby
Kramáre, Heydukova, Karlovka, NÚDCH, Bratislava, Martin, Banská Bystrica, Ružomberok, Kysuce, Molčan, MUDr. Černianska, prof. Podradska, Dr. Polak
@ivankatal normálne nieco pohodlne. V ruke bude mat kanylu, takže nieco s krátkym rukávom. Ja som tiež mala tepláky.
Dobrý deň, chcem sa len opýtať ( pardon ak to bude mimo tému ) Pred 2 rokmi synovi , mal 2,5r , zistili, že má chlopňu v močovej rúre ( nemal žiadne problémi, ale zo dňa na deň sa mu zablokovala a mal v mechúri 0,5l moču, úplne prestal cikať a potom nastalo peklo - cievkovanie ) v Núdch mu to odstánili. Do teraz sme nemali žiadne problémi, ide mať 4 r , ale posledný mesiac sa asi 5 x stalo, že sa vycikal a o 30 min zas. Ako keby nevycikal všetko. Moč má v poriadku. Je možné , že mu tá chlopňa dorastá? o týždeň máme kotrolu v BA , ale to mu robia len sono obličiek a mechúra. Neviem či sa robí niečo ako kontrolná cystokopia, malý si to do teraz pamätá :-/ to čo zažil. Ďakujem za odpoveď
@som_ponorka ahoj. Vidim, ze mate celkom skusenosti s odstranovanim chlopne. Syn ma 7 a zjavne mu ju zostili az teraz…prilis vela informacii som nedostala, tu som ich nasla kopec. Dnes v miernom soku, co ho caka, som sa pozabudla opytat, ze ako dlho sa to hoji a ako dlho bude v nemocnici. Ake mate skusenosti? Bolo to dlho, kym zacal normalne fungovat? Syn doteraz nemal ziadny zapal, ziadne bolesti. Len sa pocikava od smiechu niekedy 🤷🏻♀️ O tom, ze to na 1xsa nemusi podarit, mi hovorila lekarka, ale nejak dalej to nerozoberala. Az teraz som sa dozvedela, ze cystoskopiu urobia na 2 den po hospitalizacii a ani mi nepovedala, ze kolko dni tam asi budeme. Dakujem za akekolvek informacie komukolvek, kto to niekedy v poslednej dobe absolvoval aj s vacsim dietatom.
@misova v jeden deň hospitalizácia, druhy deň zákrok a v tretí deň keď vytiahnu cievku a všetko je ok,idete domov. Môj syn robil všetko hneď,jedine od plávania som mu dala týždeň pauzu kvôli prípadnej infekcií. My sme dokonca boli iba 2 dní,nakoľko nám zákrok urobili hneď v deň ako sme prišli.
Jediná "bolest" ktorú syn pociťoval bola z cievky. Po jej vybratí sa vycikal doslova hneď,nechápala ani doktorka(chutil mu nemocničný čaj 🤷♀️😄),neobišla ani všetky izby a my už sme dávali echo,že už cikal. S bolesťou, ale statočne,bez sĺz.
@misova ako pisali ostatné, nejaká velka rekonvalescencia pri tomto zákroku nie je. Bolesti nebývajú. Iba mozno z tej cievky, ale to prejde rýchlo. Dávali mu potom antibiotika v nižšej dávke na doma. On bol ešte malý v case zákrokov, takže ziadny kolektív nenavstevoval. Doma sa hral normálne
@ivankatal
@som_ponorka
@zoe_2
Dakujem za vsetky info. Ako syn ma uz 7, tak to bude trochu uz ine, ako to bude vnimat. Kazdopadne verim, ze s tou chlopnou nebudu velke problemy a podari sa to na jeden krat 🤞🏻
