Cystografia - máte skúsenosť?
Moja 22mesačná dcérka mala dva krát po sebe v jednom mesiaci zápal močového mechúra. Pediatrička nám navrhla vyšetrenie - cystografiu - môže mi niekto prosím objasniť, ako vyšetrenie prebieha? podľa všetkých dostupných článkov ide o dosť drastické vyšetrenie, hlavne pre dieťa. nechcem dieťa zbytočne traumatizovať, neviem, ako by takéto vyšetrenie zvládla, je veľmi citlivá, už len pri samotnom odbere moču sa nám často povracia zo strachu, neviete, či dieťa pri takomto vyšetrení môžu uspať?
Ďakujem za každú jednu odpoveď a skúsenosť.
Stručné zhrnutie
- Cystografia je vyšetrenie na zistenie vezikoureterálneho refluxu, pri ktorom sa cez močovú rúru zavádza katéter a do močového mechúra sa vstrekuje kontrastná látka sledovaná RTG/fluoroskopiou.
- Praxe pri priprave a sedácii detí sa líši: niektoré pracoviská podávajú orálne alebo nosné sedatíva (napr. dithiaden), niektoré použijú lokálnu mastičku na omŕtvenie, iné neaplikujú žiadne oblbováky; cystoskopia sa väčšinou vykonáva v narkóze.
- Alternatívne a podporné postupy zahŕňajú konzultáciu nefrológa, ultrazvuk (sono) a DMSA/statickú gamagrafiu na zistenie jaziev obličiek, udržiavaciu liečbu ATB, liečbu zápchy (napr. Dufalac) a doplnky ako Uroval mega brusnice, Cys-control, Cordyceps, Urovaxom alebo Joalis.
Najčastejšie otázky
Q: Ako presne prebieha cystografia u detí?
A: Cez močovú rúru sa zavedie hadička (katéter), do mechúra sa vstrekuje kontrastná látka a vykonáva sa RTG/fluoroskopia pri plnom a pri vyprázdnenom mechúre; podľa popisov rodičov trvá samotné snímanie 5–30 minút a deti môžu byť na stole priviazané alebo držané.
Q: Dávajú deťom pri cystografii anestetikum alebo sedatíva?
A: Praxe sa líši: niektoré pracoviská podávajú orálne sedatívum alebo nosné kvapky (v diskusii zmieňované dithiaden), iné aplikujú lokálnu mastičku na uľahčenie zavedenia katétra a niektoré pracoviská nedávajú žiadne oblbováky; cystoskopia sa spravidla vykonáva v narkóze.
Q: Kedy lekári indikujú cystografiu u dieťaťa?
A: Cystografiu často indikujú pri opakovaných febrilných infekciách močových ciest alebo pri podozrení na reflux; niektoré pracoviská plánujú vyšetrenie približne 6 týždňov po pyelonefritíde a kontrolu po 6 mesiacoch.
Q: Ako sa lieči vezikoureterálny reflux, ak sa potvrdí?
A: Liečba závisí od stupňa refluxu: pri II.–III. stupni sa v diskusii spomínala dlhodobá antibiotická liečba (napr. u jedného dieťaťa 9 mesiacov), pri udržiavacích problémoch sa ordinovala večerná profylaxia ATB a pri vysokom alebo pretrvávajúcom refluxe sa zvažuje chirurgický zákrok; DMSA vyšetrenie sa používa na posúdenie jaziev obličiek.
Q: Čo je DMSA (statická gamagrafia) a na čo slúži?
A: DMSA (statická gamagrafia) sa robí na zistenie jaziev na obličkách po zápale; deň pred vyšetrením rodičia dali dieťaťu vypiť roztok na ochranu štítnej žľazy, v deň vyšetrenia podali kontrastnú látku do žilky a samotné snímanie trvalo približne 10–15 minút s čakaním ~45 minút po aplikácii kontrastu.
Q: Môžu pomôcť brusnicové extrakty pri prevencii infekcií močových ciest u detí?
A: Názory sa rozchádzajú: rodičia v diskusii používali Uroval mega brusnice (sirup obsahujúci glukózový sirup) a Cys-control (prášok), ale lekári uviedli rozdielne odporúčania (na príbalovom letáku Uroval v SR uvádza vek >3 roky, v ČR od 6 mesiacov) a jeden pediater spomenul len mierne štatistické zlepšenie ~5 %; preto je účinok sporný.
Závery z diskusie
Zhoda
- Cystografia sa vykonáva zavedením katétra do močovej rúry a vstreknutím kontrastnej látky pri rentgenovom sledovaní.
- Ultrazvuk (sono) môže prehliadnuť reflux, preto je cystografia považovaná za diagnostický štandard pre jeho zistenie.
- Nefrologická konzultácia a vyšetrenia ako DMSA/gamagrafia sa používajú pri opakovaných alebo závažných infekciách na posúdenie poškodenia obličiek.
Sporné názory
- Niektoré zdroje tvrdia, že deti majú byť pri cystografii uspávané alebo aspoň utlmené (dithiaden, nosné kvapky, mastička), zatiaľ čo iné pracoviská pacientom sedatíva nepodávajú.
- Niektoré pracoviská hospitalizujú na 1 deň alebo ambulantne, iné plánujú hospitalizáciu 2–3 dni na pozorovanie; názory sa rozchádzajú aj v indikácii po dvoch epizódach UTI vs. až po opakovaných febrilných zápaloch.
Otvorené otázky
- Nie je jednotná prax, aký je optimálny protokol sedácie/analgézie pre veľmi malé a citlivé deti pri cystografii.
- Nie je jasné, kedy jednoznačne indikovať cystografiu po 1–2 epizódach infekcie vs. vyčkávanie s kontrolným sono; rozhodovanie sa líši medzi pracoviskami.
- Účinnosť doplnkov (Uroval, Cys-control, Cordyceps, Urovaxom, Joalis) pri prevencii recurrentných UTI u malých detí zostáva nejednoznačná.
Spomenuté značky a firmy
Uroval mega brusnice, Cys-control, Cordyceps, Augmentin Duo, Suprax, Biseptol, Urovaxom, Joalis, Dufalac, Dithiaden, Kramáre, Antolská
Spomenuté produkty a metódy
cystografia, cystoskopia, DMSA (statická gamagrafia), ultrazvuk (sono), cievkovanie (zavedenie katétra do močovej rúry), kontrastná látka, sterilný sáčok na odber moču, odber moču do skúmavky, antibiotická profylaxia/udržiavacia liečba ATB, Uroval mega brusnice, Cys-control, Cordyceps, Augmentin Duo, Suprax, Biseptol, Urovaxom, Joalis, Dufalac, Dithiaden, nočníkový tréning, RTG/fluoroskopia
Miesta a osoby
Kramáre, Antolská, Košice, Nitra, Martin, Bratislava, prof. Kovácz, Dr. Klacanská
ahojte..moja dcerka bude mat styri rocky a sme odporuceni na cystografiu..uz zajtra mame termin..len dnes som si to zacala pripustat, ze ci mam alebo nie..dcerka je velmi velmi statocna a rozumna, ale cez to vsetko sme mali katastrofu, ked sme boli na gynekologickom vysetreni..dlho sme to mazali z hlavy..neviem, co bude mat z tohoto, ako to bude zvladat. po pravde mame v nasom okrese jednu detsku nefrologicku, takze nemam na vyber a nieje mi osobne najmilsia..a to ma tiez dost ovplyvnuje..sestranica moja mala skusenost, ze pri cievkovani jej zaviedli infekciu a ako 20rocna uz bola na polovicnom invalidnom..neviem sa rozhodnut, ale nechcem samozrejme nic zanedbat..potrebovala by som viac dobrych skusenosti si precitat..mame aj take??
ahoj..sme sa rozhodli to zrusit..nejak som sa toho bala, pockam teda ked troska vyrastie a ci sa nam budu problemy opakovat..nepekne veci som nato pocula veru..aj vas to caka??
@julkasilko no nas to caka 10.3 ale uz nam dva terminy usli co sme boli chory, v stredu sme sa vratili 4x s nemocnice zo zapalom oblicky, nemame na vyber musime to dat spravit a ak sa to potvrdi tak jej tam spravia nejaky zakrok hned. Malinka ma 21 mesiacov a stale je na liekoch. Som s toho zufala. Je s dvojiciek mam aj starsieho 4rocneho tak je pre mna strasne vsetko to prezivat.
to chapem, my nemame az taketo problemy s tym. my sme to mali robit, len aby sme vylucili reflux a to som sa rozhodla nedat. a casom uvidim, ci sa nam udu opakovat problemy. ked je malinka 21-mesacna, este to tolko nechape, bude to dobre pre nu a aspon vy sa dozviete nieco nove, co vas mozno posunie dalej..dcerka ma 4 roky a uz take veci preziva a moc vnima, navsteva u gynekologicky ju tiez zmenila v postoji k doktorom. pre mna najdolezitejsie by bolo aspon vyber dobreho doktora s ludskym pristupom v tomto..drzim vam palce, dajte vediet, ako ste to zvladli a nech sa vam podari aspon zistit, co je povodom tych tazkosti..
baby ahojte.. cita m tuna vase prispevky .. a bojim sa stasne.. mala ma zväcsenu oblicku.... je 4 mesiaice po zapale obliciek.. a mudr nam o mesiac dala konrolu... ze ked sa oblicka nezmensi musime na cistografiu... aj vase deticky mali zväcsene oblicky? moze to byt nebezpecne? ☹
teraz ma 10 a pol mesiaca.. ale ak jej to nedaj boze budu robit .( dufam ze to nebude nutne) .. tak vtedy bude mat rok....
ahojte maminy, aj nás čaká o mesiac cystografia a po tom čo som si tu prečítala mám z toho strach, dcérka má 20 mesiacov, od narodenia má zväčšenú obličkovú panvičku a pred mesiacom prekonala zápal. zákrok nám odporučil urológ, máte niektorá skúsenosti s cystografiou v Martine?
@helika81 nasla som tvoj prispevok a tiez sa mame ockovat po cystogr.a bojim sa.dala si ?
Ahojte maminy, my sme dnes absolvovali cystografiu s mojou 14mesacnou dcerkou. Poviem vam cakala som katastrofalny scenar po tom ako som si precitala niekolko clankou. No nakoniec to vobec nebolo take hrozne. Isli sme tam rano o 7.00 nalačno od večera ani nepila ,sestricka jej dala "oblbovak" nejaku rozdrvenu tabletku. Bolo to vraj horke, ale bez problemov to spapala. Pockali sme cca 15min. kým to zabralo a išli sme na RTG oddelenie. Priamo na tom stole ju nacievkovali. Naplnili mechúr tekutinou a 2x zrengenovali. Raz plny mechur a raz prazdny. Esterka bola uplne kludna, neplakala ani nevyzerala, že ju to bolí. Iba raz sa mikla, keď je tam dali cievku. Celé dokopy to trvalo asi 30minut so všetkým. Chvalabohu reflux nemá tak som šťastná a prajem každej jednej z vás ak už na takéto vyšetrenie príde aby ste mali rovnako pozitívny zážitok ako my. My sa zbavíme zapalov len odplienkovaním, taak ideme sa o to pokúsiť.
@alieena ahoj aj my to isté reflux nezistili, tak isto sme ryco bez plienok museli byť len gatky sú stále mokré aj napriek tomu ze sa pýta, no asi to chce cas
@helika81 Ahoj, my sme mali reflux. Zistili to ked mala rok. Ked bol cas ockovat, na 16-18 mesiacov. To sme uz na ant, neboli no pozriadala som o odklad. takze ak ste este na ant. tak by som urcite nedala ockovat. Predsa su to ant. aj ked len udrziavacia davka.