Kam posiela pediatrička v prípade “podtabuľkového” rastu a priberania?
Dobrý deň syn 19m 9,1 lg a 80cm… chcela by som mu dať porobiť vyšetrenia.
Kam nás Dr pošle?
Ďakujem
Stručné zhrnutie
- Pediater najskôr sleduje rastové percentily a pri poklese alebo stagnácii posiela dieťa na endokrinológiu alebo gastroenterológiu na ďalšie vyšetrenia.
- V praxi sa pri podtabuľkovom raste vykonávajú krvné odbery (železo, vitamín D, vitamín B12), testy na celiakiu, meranie IGF, RTG zápästia na určenie kostného veku a stimulačné testy na rastový hormón.
- Liečba môže zahŕňať injekčnú substitúciu rastovým hormónom (RH) pri preukázanom nedostatku a diétnu úpravu so zvýšeným príjmom bielkovín a plnotučných mliečnych výrobkov pri nízkej hmotnosti.
Q: Ktorí špecialisti riešia pomalý rast a priberanie u malých detí?
A: Endokrinológia rieši rastové poruchy a vykonáva stimulačné testy na rastový hormón; gastroenterológia sa vyšetruje pri podozrení na celiakiu alebo potravinové alergie.
Q: Aké konkrétne vyšetrenia sa najčastejšie robia pri podpriemernom raste?
A: V diskusii sa spomínali krvné odbery na železo, vitamín D a vitamín B12, testy na protilátky proti celiakii, meranie IGF, RTG zápästia (kostný vek) a stimulačné testy na RH (v jednom popise 2 testy, pri každom 5 odberov).
Q: Kedy je odporúčané poslať dieťa na endokrinologické vyšetrenie?
A: Uvádzané indikácie sú: dieťa klesá alebo zaostáva v grafe percentilov, rast je nízky voči výške rodičov, alebo ak je dieťa pod ~3. percentilom v raste.
Q: Čo znamenajú percentily a SDS v rastovom grafe?
A: 50. percentil zodpovedá priemeru; SDS (score) je citlivejší ukazovateľ s desatinnými hodnotami — v diskusii boli príklady SDS ≈ -1,14; -1,62; -2,84 pre ilustráciu pozície v grafe.
Q: Ako prebieha liečba pri zistenom nedostatku rastového hormónu?
A: Liečba je substitučná injekčná terapia rastovým hormónom (RH); podľa diskusie môže skorý štart liečby pridávať približne 1–2 cm „naviac“ za každý rok pichania (v diskusii uvedené prepočty: 10 rokov pichania → 10–20 cm).
Q: Kedy riešiť nízku hmotnosť dieťaťa a komu hlásiť tráviace ťažkosti?
A: Váhu treba pravidelne merať a vážiť; ak dieťa nepriberá primerane alebo má tráviace ťažkosti, odporúča sa konzultácia s pediatrom a prípadné vyšetrenie gastroenterológom (testy na celiakiu, alergie).
Závery z diskusie
Zhoda
- Sledovanie rastových percentilov grafov je základný nástroj na rozhodovanie o ďalších vyšetreniach.
- Pri poklese percentilu alebo rastu pod ~3% je indikované endokrinologické vyšetrenie a pri tráviacich ťažkostiach gastroenterologické vyšetrenie.
- Bežné vyšetrenia zahŕňajú krvné odbery (železo, vitamín D, B12), testy na celiakiu, meranie IGF a RTG zápästia na kostný vek.
Sporné názory
- Niektorí odporúčajú počkať a sledovať dieťa (napr. až do 3 rokov), iní odporúčajú skoré endokrinologické vyšetrenie, lebo skorší začiatok liečby RH môže mať väčší prínos.
- Niektorí v diskusii pripisujú nízku výšku genetike a uprednostňujú nezasahovanie, iní zdôrazňujú potrebu vylúčiť patologické príčiny (celiakia, nedostatok RH).
Otvorené otázky
- Presné percentilové alebo tempo poklesu, pri ktorom treba u konkrétneho dieťaťa okamžite začať vyšetrenia a liečbu.
- Koľko presne cm môže dieťa získať liečbou RH v rôznych klinických scenároch a pri akom veku je liečba najefektívnejšia.
- Ako rozlíšiť oneskorený vývoj (ktorý sa môže dobehnúť neskôr) od patologického rastového porušenia v ranom veku.
Spomenuté značky a firmy
RustCZ
Spomenuté produkty a metódy
krvné odbery (železo, vitamín D, vitamín B12), testy na celiakiu, protilátky na celiakiu, injekcie B12, meranie IGF, RTG zápästia (kostný vek), stimulačné testy na rastový hormón (RH) (popis: 2 testy, pri každom 5 odberov), liečba rastovým hormónom (RH) injekcie, sledovanie percentilov a SDS, diétne zvýšenie príjmu bielkovín, plnotučné mliečne výrobky (grécky jogurt, smotanové jogurty, smotanové krémové polievky), použitie pasterizovaného kravského mlieka
Miesta a osoby
žiadne
Pomaly nespím z toho… že Dr nerieši ale nasi rovesníci sú väčší o dosť. Aj vyšší aj vahovo.
Ale ja som nizka aj chudsia ale nespadá už pomaly ani do tabuľky. Hraničné
Moje obe deti mali podobne rozmery a uplne v pohode, zdrave, mudre, sikovne, pekne 🙂) Netreba stresovat kvoli tabulkam, ak pekne napreduje (fyzicky aj psychicky)
neposle vas nikam asi, najskor sa budete musiet pravidelne merat a vazit aby zistila ci rastie a akym tempom (aj vaha) ak to bude primerane nic sa neriesi ak bude stagnovat potom bude riesit. ale tabulka je len orientacna, nezohladnuje rodicov ani etnografiu takze vobec nepozeraj na tabulku. ja som mala roky deti mimo tabulkove a dnes je syn najvyssi z rodiny
Jej, ďakujem mamičky. Syn je velmi šikovný, v tomto oproti rovesníkom mi príde ozaj namakany, vserko vie… ale teda toto ms jedine trápi. A fontanela… ešte nieje uzavretá
zdravi je? rastie? chuti mu jest? sleduje sa mu urcite ako napreduje, ci je chorlavy atd. Dnesne deti su prave casto velmi velke, vysoke, tazke... neda sa porovnavat. Tiez sa nemoze sporovnavat s Jozkom od usedov,ak mama ma 170cm a otec 195cm.. pozri sa skor na seba, otca, vasu rodinu, aki ste vysoki, aky ste boli vysoki ako deti.
Endokrynolog inak berie odbery a vysetri rozne tieto rastove veci.. mojej dcere to robili, elbo naopak, je strasne vysoka. Ale len kvoli tomu, ze nasa detska lekarka bola aj endokrynolog. My sme mali iba malo zeleza, vitaminu D.. nic sa neukazalo u nas. Ak ti to robi velky stres, tak sa porad s pediatrickou.
Môj syn začal mal tiež s týmto problém cca v 8 mesiacoch. Poslali nas na endokrinologiu a tiež na gastro aby vylúčili celiakiu a iné alergie na jedlo. Zistili mu len toľko, že mal menej vitamínu B12. Asi tri mesiace som s ním chodila na injekcie B12, potom už nie. Teraz má syn 3,5 roka a je akurát, všetko dobehol, hlavne čo sa týka hmotnosti.
Tabulky neries. Dr urobi zakladne vysetrenia a ak treba, dakde vas posle. Ak ta to utesi, moja mladsia - porodna vaha 3860g mala v roku necelych 8kg a v 2 rokoch necelych 9. Rastla pomalicky, vzdy bola drobna, do 2.triedy sla vo velkosti 104🙈 Svokra neustale riesila jej vahu, vysku, tak dr opakovane robila odbery… a nic. Proste bola stale taka etericka vila… na triednych fotkach vzdy tak o hlavu nizsia. Teraz ma skoro 18, vysku ako tak dobehla -158cm - no stale jej hadaju 12 🤣 Strasne ju to hneva…
a v roku mal kolko?
vyskovo je v grafe RustCZ je na 13% ( statistika na ceskych detoch ), je to o nieco menej, no nic tragicke.
dieta v tomto veku este nerastie podla genetiky. genetika sa zacina prejavovat od 2-3r, ustalit sa na spravnej pozicii v grafe by malo do 4-5r.
pomer vaha a vyska ma nizko - na 2% ( vaha sa vzdy vztahuje len k vyske, nie k veku )
@majamat v roku neviem, tiež nič extra. Mám to v papieroch ale tie sú u Dr, ta neriešila.
Moj 18m syn ma 80cm 9,2kg. Každé dieťa je iné a pokial na ňom nebadas niečo “nevporiadku” tak sa na to vynašli. Ja som presne tento problém riešila s jednou špecialistkou. Poradila navýšiť príjem bielkovín v strave kvôli priberaniu na vahe. Keď som jej povedala výšku a váhu povedala že by v jeho prípade mohla vylúčiť hormonálne problémy. Var mu smotanove krémové polievky, smotanove jogurty, grécke jogurty, pudingy do plnotučného kravského mlieka (mlieko to z chladničky pasterizovane nie trvanlivé, trvanlivé okolo kravy nešlo ani) netreba ho prevarať len dbaj na to aby bolo pasterizovane.
vacsina deti rastie v priemere. dieta v grafe stupa jedine v pripade, ak rastie v hornych hodnotach priemeru, pripadne pri velkom rozmedzi aj v strednych hodnotach.
samozrejme moze dieta narast aj v spodnych hodnotach priemeru, len by to nemalo byt pravidlo.
a teda za 1r je priemerny rast 20-25cm.
za 2r je to 10-12cm.
cize za 1r je ta horna hranica 25cm a za dalsich 7m v 2r je to 7cm. dokopy 32cm.
tebe syn anrastol za toto obdobie30cm. co sice nie je horna hranica priemeru,a le stale to bude v priemere.
vysku teda nema najhorsiu
problem je skor hmotnost, no zas su aj taketo stihlucke deti.
ma traviace tazkosti?
@majamat ďakujem za vysvetlenie! Nemá tráviace ťažkosti, samozrejme sú dni kedy zje veľa a kedy zase naopak zje menej alebo minimum. Je stále dojceny.
Ste prosím nejaký špecialista ?
Ďakujem
ani nie. riesila som vysku u dcery a nielen to, vyskytol sa problem s jedenim. je toho viac.
moja dcera mala 80cm v 2r,c o este stale nebolo tak nizko v grafe. dcera kamosky mala 80cm az priblizne 2,5r.
a dcera tej kamosky mala v 1r 7,5kg, v 2r 9,5kg. no pomer vaha a vyska bol lepsi, lebo bola nizsia
Ja som na tom s dcérou podobne. Má 4 roky preč a len 96cm. Len teraz pokorila 14kg. A nejako začínam mať obavy z tej jej výšky. Lebo sme obaja vysokí,jej spolužiaci sú o hlavu vyšší. No pekne papa a aj psychologický je ok. Netusim čím to je,že tak slabo rastie 🤔
@elizita ak by rastla priemerne, na rovnakej pozicii v grafe je konecna vyska v dospelosti na 155cm.
no nie kazde dieta rastie priemerne. su deti, co maju oneskoreny, ci urychleny vyvoj, pri oneskorenom vyvoji sa rastove obdobie pred pubertou predlzuje, puberta prichadza o neico neskor atym aj konec rastu je posunuty an neskorsie obdobie. za rok oneskorenia dieta moze ziskat tak 5cm navyse. neviem ake velke oneskorenie sa moze bezne vysskytovat, ale vynimocne aj niekolko rokov.
no kedze je drobna, je uz v obdobi, kde by mala byt v grafe ustalena, cize uz by mala rast podla genetiky. a ak su vyssi rodicia, tak je moznost pytat sa na endokrinologicku ambulanciu.
mala by mat aj vysetrene protilatky na celiakiu. niekedy je porucha rastu jediny vyrazny priznak celiakia.
@majamat a ako dopadla kamiska? Lebo syn bude mat teraz 20m.
A je teda nižší oproti rovesníkom tých 79cm ma… a ta váha hrozná. No čo jej zistili a aké vyšetrenia museli robiť
Metabolické, endokrinologia asi neskor