Nosná gastrická sonda do žalúdka. Máte skúsenosť?

Stručné zhrnutie

• Nasogastrická sonda (NGS) sa v diskusii uvádza ako dočasné riešenie na zabezpečenie príjmu tekutín a výživy u bábätiek, ktoré odmietajú piť alebo prijímať potravu, pričom PEG sa spomína len v indikovaných a ťažších prípadoch.
• Diskutujúci odporúčajú multidisciplinárne vyšetrenie pri odmietaní príjmu potravy vrátane gastroenterológie, neurológie, alergiologických a metabolických testov, videofluoroskopie a CT hlavičky.
• V diskusii sa opakovane uvádzali konkrétne pracoviská a lekári pre poruchy príjmu potravy: Kramáre (Bratislava), ambulancie v Trenčíne (Dr. Bieliková, Dr. Fabríciová), konzultácie s Dr. Krchom (Košice) a dostupnosť Habermanovej fľašky od výrobcu Medela cez predajcu bejbyshop.sk.

Q: Kedy sa indikuje nasogastrická sonda (NGS) u bábätka, ktoré odmieta piť?
A: V diskusii rodičky uvádzali sondovanie, keď nebolo možné zabezpečiť dostatočný príjem tekutín a hrozila dehydratácia alebo záťaž obličiek; NGS sa používa ako dočasné riešenie na doplnenie stravy a tekutín.

Q: Kedy sa zváži zavedenie PEG namiesto NGS?
A: Diskusné stanoviská uvádzali, že PEG je rezervovaný pre indikované ťažšie stavy a dlhodobú nemožnosť príjmu potravy, a má sa zvažovať až po vyčerpaní dočasných riešení ako NGS.

Q: Kde hľadať odbornú pomoc na Slovensku pri poruchách príjmu potravy u bábätiek?
A: V diskusii boli ako riešenia uvedené gastroenterologické a neurologické konzíliá na Kramároch (Bratislava), ambulancie v Trenčíne (Dr. Bieliková, Dr. Fabríciová) a konzultácie u Dr. Krcha v Košiciach.

Q: Kde na Slovensku kúpiť Habermanovu fľašku?
A: Diskutujúci uviedli, že Haberman fľašku vyrába Medela a predáva ju predajca bejbyshop.sk, ktorý je podľa diskusie zástupcom Medela pre SR.

Q: Aké vyšetrenia sa odporúčali pri dieťati, ktoré odmieta prijímať potravu?
A: V diskusii sa uvádzali alergologické testy (vrátane testov na BKM a laktózu), metabolické a glikemické testy, vyšetrenie chloridov v pote, sonografia, rentgen, pasáž, videofluoroskopia (RTG s kontrastnou látkou) a CT hlavy.

Q: Ktoré lieky a farmakologické zásahy sa v diskusii spomínali a aké boli varovania?
A: Spomínané preparáty boli Ampisulcilin, Phenaemaletten (fenobarbital), Rivotril, Diazepam, Peritol, Ranisan, Costi a Biseptol; diskutujúci upozornili, že fenobarbital a iné sedatíva sa používajú pri kŕčoch a dlhodobé užívanie môže zhoršovať kognitívne funkcie.

Závery z diskusie

Zhoda

• NGS je v diskusii vnímaná ako dočasná záchranná metóda na zabezpečenie výživy a tekutín u bábätiek, ktoré odmietajú piť.
• Pri odmietaní príjmu potravy treba robiť multidisciplinárne vyšetrenia (gastroenterológia, neurológia, alergológia, metabolika, zobrazovacie metódy).
• PEG sa v diskusii označuje ako možnosť pre dlhodobé alebo ťažšie indikácie, nie ako prvé riešenie.

Sporné názory

• Niektorí diskutujúci považovali sondovanie (NGS/PEG) za primerané aj u donosených, iní tvrdili, že by sa malo použiť iba u predčasne narodených alebo ťažko postihnutých detí.
• Podanie sedatív ako fenobarbitalu novorodencom bolo v diskusii buď obhajované ako potrebné na upokojenie pri kŕčoch, alebo kritizované ako nevhodné a potenciálne škodlivé.

Otvorené otázky

• Je u konkrétnych prípadov odmietania príjmu potravy primárna príčina neurologická, alergická/metabolická alebo psychologická?
• Ako dlho je bezpečné ponechať dieťa na NGS bez toho, aby to bránilo nácviku sania a prijímania potravy per os?
• Aký vplyv má perinatálne alebo novorodenecké podanie fenobarbitalu/Rivotrilu na neskoršie problémy s prijímaním potravy?

Spomenuté značky a firmy

Kramáre, Medela, Bejbyshop (bejbyshop.sk), Radost.sk, novorodenec.sk, GEA, Antolská

Spomenuté produkty a metódy

NGS, PEG, Habermanova fľaška, Medela, Ampisulcilin, Phenaemaletten, fenobarbital, Rivotril, Diazepam, Peritol, Ranisan, Costi, Biseptol, Sinlac, nitritonom, zahusťovanie mlieka, videofluoroskopia (RTG s kontrastom), CT hlavy, chloridy v pote, glikemické testy, metabolické testy, sonografia, pasáž, žiadne

Miesta a osoby

Kramáre, Trenčín, Košice, Dr. Krch, Dr. Hornová, Dr. Fabríciová, Dr. Bieliková, Dr. Bunnová