Aký najväčší bonus ponúkla vaša poisťovňa?
Aký najväčší bonus / preplatenie ste dostali od vašej Zdravotnej poisťovne
Je zvykom že zdravotné poistenie na Slovensku sa predháňajú kto má väčšie benefitu pre svojich klientov....no na druhej strane vieme, že sa viac menej jedná o dobre prešpekulované požiadavky a podmienky.....preto sa vás chcem spýtať že akým bonusom alebo preplatenim zdravotného úkonu čas potešila alebo prekvapila vaša ZP.
Stručné zhrnutie
- Zdravotné poisťovne na Slovensku ponúkajú benefity ako preplatenie dentálnej hygieny (často 60 €), príspevky na okuliare pre deti (približne 80 €) a preplatenie stomatologických výkonov u zmluvných poskytovateľov.
- Niektoré programy ponúkajú rodinné "Peňaženky zdravia" s ročnými limitmi uvádzanými v praxi ako 400 € pre 4-člennú rodinu alebo 500 € pre 5-člennú rodinu; nevyčerpané prostriedky zvykli na konci roka prepadnúť.
- Úhrada benefitov často závisí od splnenia podmienky absolvovania preventívnych prehliadok a od použitia zmluvných poskytovateľov; v diskusii boli uvádzané prípady, že poisťovňa Dôvera zamietla úhradu onkologickej liečby, zatiaľ čo VšZP ju schválila.
Najčastejšie otázky
Q: Aké zubné benefity môžem očakávať od zdravotnej poisťovne na Slovensku?
A: Poisťovne často preplácajú dentálnu hygienu v sume okolo 60 €, úhrady stomatologických výkonov sú bežné, ale zvyčajne len u zmluvných zubárov; niektorí poistenci uviedli opakované zamietnutia, ak neboli splnené podmienky.
Q: Čo je "Peňaženka zdravia" a aké sumy obsahuje?
A: Peňaženka zdravia je benefitný program s ročnými limitmi spomínanými v praxi ako približne 400 € pre 4-člennú rodinu alebo 500 € pre 5-člennú rodinu; nevyčerpané prostriedky môžu na konci roka prepadnúť.
Q: Aké sú podmienky preplatenia okuliarov deťom?
A: Poisťovne preplácajú okuliare deťom, v diskusii bola spomínaná suma okolo 80 €, pričom niektoré poisťovne vyžadujú zmluvnú optiku a v niektorých prípadoch minimálne dioptrie (uvedené kritérium napr. dioptrie >4).
Q: Môže poisťovňa odmietnuť úhradu onkologickej liečby?
A: Áno, v zdroji bolo uvedené, že poisťovňa Dôvera zamietla úhradu onkologickej liečby, zatiaľ čo Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) tú istú liečbu schválila.
Q: Ako sú hradené doplatky na lieky a čo keď je liek dostupný len v zahraničí pri výpadku?
A: Poisťovne preplácajú doplatky len čiastočne a v jednom prípade pri nákupe liekov v zahraničí (Kitsee) po podaní žiadosti prišlo späť necelé 3 €; plne hradené lieky zvyčajne poisťovňa ďalej neprepláca.
Q: Aké sú bežné dôvody zamietnutia benefitov?
A: Najčastejšie dôvody sú nesplnenie podmienky absolvovania preventívnych prehliadok a využitie nezmluvného poskytovateľa (napr. súkromný očný lekár alebo nezmluvná optika).
Závery z diskusie
Zhoda
- Poisťovne poskytujú bežné benefity na zuby, okuliare a niektoré doplatky na lieky.
- Pre čerpanie benefitov je bežnou podmienkou absolvovanie preventívnych prehliadok.
- Peňaženky zdravia s ročnými limitmi (príklady 400 €–500 €) sa v praxi používajú a nevyčerpané prostriedky môžu prepadnúť.
Sporné názory
- Niektorí považujú benefity ako preplatenie dentálnej hygieny a okuliarov za užitočné, iní tvrdia, že sú nastavené zle a že by mali zahŕňať dôležitejšie vyšetrenia v rámci preventívky (napr. sono brucha alebo CT).
- Niektorí tvrdia, že preventívne prehliadky zachytili vážne ochorenia včas, iní konštatujú, že ich rakovina nebola zachytená preventívkou a považujú tieto benefity za nedostatočné.
Otvorené otázky
- Ktorá poisťovňa systematicky odmieta úhrady nákladných onkologických liečeb a aké sú postupy odvolania pri zamietnutí?
- Ako by sa mali benefity poisťovní upraviť, aby lepšie pokrývali vysoké náklady na liečbu namiesto zubných a optických benefitov?
- Aké sú presné kritériá zmluvnosti poskytovateľov a minimálnych dioptrií pre preplatenie okuliarov u jednotlivých poisťovní?
Spomenuté značky a firmy
Dôvera, Sideria, Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP), Peňaženka zdravia
Spomenuté produkty a metódy
dentálna hygiena (60 €), príspevok na okuliare pre deti (≈80 €), Peňaženka zdravia (400 € pre 4-člennú rodinu; 500 € pre 5-člennú rodinu), zmluvný poskytovateľ požiadavka, dioptrie nad 4 pre preplatenie okuliarov, preventívne prehliadky, LBC cytológia, mamografia, sono prsníkov, CT s kontrastom, MR (MRI), preplatenie doplatkov na lieky, preplatenie liekov kúpených v zahraničí pri výpadku (vrátené necelé 3 € v jednom prípade), liek 870 € mesačne, strojček na zuby
Miesta a osoby
Kitsee
u mna len zubar, tak isto aj u deti, do 50e, plus detom na okuliare preplacaju tusim to bolo okolo 80e
Aké prespekulovane požiadavky? Ved si treba prečítať (s porozumením) podmienky a držať sa ich... Pri nejasnosti volať call centrum 🤷♀️
Mame Penazenku zdravia, preplacaju ucty u zubara, kontroly u strojcekarky, prispeli detom na okuliare, aj na lieky na predpis, vlani sme vycerpali 500 E na ktore sme mali ako 5 clenna rodina narok. Podmienkou bolo mat vsetky preventivky, takze nic nesplnitelne, este ich aj pekne pripominaju .
@blazargandalf kazdy rok vycerpam zubne benefity, vratane dentalnej hygieny a tiez lbc cytologiu zdarma. Ake prespekulovane podmienky mas na mysli? Ze treba mat preventivky? To je pre mna samozrejmost 🤷♀️
@aurelia2000 akurát som išla písať presne to isté.Zubar nás nezruinuje, zato liečba rakoviny v desaťtisícoch áno
@mandzula len tá rakovina môže prísť zo dňa na deň...ako mojej mamine a istá poisťovňa jej odmietla hradiť liečbu..to bol akurát začiatok septembra, od januára išla do inej, liečbu jej už hradili, žiaľ už potom bolo neskoro.Nevieme síce, či by zabrala keby ju dostane hneď, ale aj tak..jasné, sú to pekné peniaze a určite poteší keď sa vrátia, no ja už kašlem na to, po tejto skúsenosti
@nikha2809 to chapem, ze si nahnevana.
Mojmu otcovi na preventivke zistili rakovinu prostaty, uz je 7 rokov po operacii a je zatial v poriadku. Mame vcera diagnostikovali rakovinu koze, tiez vdaka preventivke, lebo sa lekarke nepozdavala drobna bodka na nose, takze som rada, ze ludia su tymi benefitmi motivovani viac o seba dbat a tym v konecnom dosledku setrit peniaze nas vsetkych, kedze mame system ZP, aky mame.
@blazargandalf žiadne. Namiesto úhrady 60€ za zuby ci iné o nicom výmysly mi ide skôr o to, aby som neplatila za operácie a onko liečbu. Ale niektorým ľuďom to neysvetlis 🤷♀️
@aurelia2000 vsak liecba rakoviny ci inej diagnozy sa nevylucuje s cerpanim benefitov predsa 🤷♀️ ja cerpam benefity + mam diagnozu, pri ktorej uzivam liek, ktory stoji 870e mesacne, kazdorocne MRka a ine vysetrenia. Uzivam ho uz 5 rokov, tak si to porataj...
@masinka mne nepreplatíli okuliare u oboch deťoch z dôvodu, že som bola u súkromneho očného. Žiaľ k štátnemu som sa ani nedostala.Dost na hlavu
Podmienky maju prespekulovane, preplatia okuliare detom, ale dioptrie musia byt vyssie ako 4 a musi to byt zmluvny ocny a zmluvna optika…preplatia zubara, ale musi byt zmluvny a rovnako dentalna…roky rokuce mam skveleho zubara a zmluvny u nas nie je…teraz co? Preplatia doplatky na lieky, ale to je sem tam euro, ak je liek plne hradeny ten nepreplatia hoci je na predpis…takze ano nejakym zazrakom sme ziskali synovi prispevok na okuliare, ale zdaleka to nepokryva benefity, ktore slubuju a realne sa k nim ani ako zodpovedny pacient neviem dostat…uprimne mam z toho velmi negativny zavadzajuci pocit…
@mandzula No utesuj sa preventivkami. Ten istý deň, ako mi lekárka oznámila vynikajúce výsledky preventívky a odoslala ma na urgentne CT, mi večer oznámili rakovinu v pokročilom štádiu. A ja osobne som na onkológii nestretla nikoho, komu by diagnostikovali rakovinu na preventívke. To by musel byť iný rozsah vyšetrení. Namiesto preplácania zubárov by sa aspoň sono brucha mohlo robiť. Aj tak polovica obyvateľov musí chodiť k nezmluvnym zubarom.
@blazargandalf no my mame peňaženku zdravia, sme tam štyria tak mame k dispozícii 400€….. mne minuly týždeň vratili 100€ za okuliarový rám, mamči takisto. Len treba myslieť na to, že tie peniaze na konci roka prepadnú keď ich nevyčerpáš, takže určite ešte pôjdem na dentálnu hygienu atd….
@aurelia2000 pozri, tvoja skusenost je taka, aka je, moja taka, ako si mozes precitat vyssie, vdaka preventivke mi este stale zije otec. Ja kazdeho nabadam, aby ich absolvoval, ty urob, ako uznas za vhodne.
Mimochodom, preco ta lekarka poslala na dalsie vysetrenie, ked si mala take vynikajuce vysledky?
@mandzula to by aj mňa zaujímalo prečo ju poslala keď mala dobré výsledky.
Ako sa to na Slovensku často stáva, bol výpadok liekov. Išla som do Kitsee. Za lieky, za ktoré otec platí 16 eur, som tam dala 60. Vytlačila som z portálu dôvery žiadosť o preplatenie, išla som na postu, zaplatila doporučený list. A na účet mi prišli necelé tri eurá. Takže to ma v poslednom čase prekvapili. Takýto bonus preplatenia liekov, zakúpených pri výpadku v sr, mimo SR
@aurelia2000 plus este jedna vec, pravidelne v ramci preventivky chodim na mamografiu a sono prsnikov, minuly rok bolo vsetko ok, tento rok uz nie. Vcera som sa dozvedela, ze na mamografii objavili nieco, co nevedia identifikovat, mam ist este na sono. Snad to bude ok, no ak nie, mam sancu zacat vec riesit hned, no keby som sa na to vybodla, o rok by uz mohlo byt aj neskoro. Nikdy nebudem spochybnovat vyznam preventivok, a teda nicoho, co ludi motivuje absolvovat ich.
@mandzula Mala som neznesiteľné bolesti, ich príčinu preventívna nedokázala odhaliť.
@aurelia2000 ale preventivka je aj o tom, ze sa tomu lekarovi prides ukazat a ked su jeho moznosti vysetrenia vycerpane, nasmeruje ta, kam ist. Aj o tom je prevencia.
@mandzula Všetko pekné, ale keby súčasťou preventívky bolo sono brucha, tak by to bolo užitočnejšie ako preplatenie zubnej hygieny. A nechápem, prečo sme všetci na onkologii mali zároveň aj trombozu. Tá sa dá odhaliť len CT s kontrastom. Tej trombozy sa tu všetci bojíte, ale vytesujete sa zo 100€ na zubára.
@aurelia2000 akoze preco by sme sa nemali tesit zo zubara a vsetci sa bat trombozy? Uz miesas hrusky s jablkami. A pokojne bojuj za sono brucha na preventivke, ked mas taku potrebu a skusenost, oslov prislusne miesta.
60 eur dentálna hygiena. Ale bolo to presne raz v živote. Inak mi za celý ten čas nepreplatili nič. Vždy sa niečo našlo, čo som "nedodržala". Vtipné bolo, keď som si dala druhý krát dentálnu hygienu v tom istom zariadení a už nepreplatili.