Kedy bude vyplatené bolestné za úraz z roku 2023?

Stručné zhrnutie

• Bolestné sa pri úraze počíta podľa hodnoty bodu platnej v čase vzniku úrazu; trvalé následky (SSU) sa počítajú podľa hodnoty bodu v čase uplatnenia nároku.
• Sociálna poisťovňa má podľa diskusie lehotu 60 dní na rozhodnutie o priznaní nároku od podania žiadosti.
• Pre uplatnenie nároku je nevyhnutný správne vypracovaný obodovaný lekársky posudok; nesprávne alebo podhodnotené bodovanie môže viesť k nižšiemu vyplateniu a niektorí žiadatelia využívajú špecializované služby, ktoré si odplatia odmenu z vymoženej sumy.

Najčastejšie otázky

Q: Ktorý rok hodnoty bodu sa použije pri výpočte bolestného, ak úraz vznikol v roku 2023, ale liečba skončila neskôr?
A: Bolestné sa v diskusii uvádza ako počítané podľa hodnoty bodu platnej v čase vzniku úrazu, teda pre úraz z roku 2023 sa použije hodnota bodu z roku 2023.

Q: Ako dlho trvá, kým Sociálna poisťovňa rozhodne o priznaní nároku?
A: Sociálna poisťovňa má podľa diskusie zákonnú lehotu 60 dní na rozhodnutie od podania žiadosti.

Q: Kto je zodpovedný za vyplatenie náhrady pri zodpovednostnej škode spôsobenej na mestskom chodníku?
A: Náhradu by mal platiť pôvodca škody alebo jeho poisťovňa; pri páde na mestskom chodníku sa nárok v praxi uplatňuje voči poisteniu zodpovednosti mesta (poistovni mesta).

Q: Kto môže vypracovať lekársky posudok pre účely bolestného a aké sú požiadavky?
A: Lekársky posudok môže vyhotoviť aj iný lekár, nielen liečiaci, ale musí vedieť správne čítať lekárske správy, operačné protokoly a správne percentuálne obodovať vzniknuté zranenia podľa bodovacej tabuľky.

Q: Ako sa počíta suma bolestného podľa počtu bodov?
A: Suma sa počíta ako počet bodov x hodnota jedného bodu; príklady z diskusie: 80 × 28,60 € = 2 288 €, 150 × 30,48 € = 4 572 €, a vypočítaná ukážka 50 × 26,08 € = 1 304 €.

Q: Kde uplatniť nárok po dopravnej nehode, ak poškodený nebol vinník?
A: Pri dopravnej nehode sa nároky uplatňujú z PZP páchateľa; ak PZP nebolo uzatvorené, rieši sa to cez SKP.

Q: Čo robiť, ak poisťovňa pri odplate plnenia kráti alebo zamietne?
A: V liste o plnení musí poisťovňa uviesť čo kráti a prečo; v prípade nesúhlasu sa odporúča podať odvolanie a prípadne opakované odvolania.

Závery z diskusie

Zhoda

• Bolestné sa počíta podľa hodnoty bodu platnej v čase vzniku úrazu.
• Sociálna poisťovňa má lehotu 60 dní na rozhodnutie o priznaní nároku.
• Pre uplatnenie nároku je potrebný obodovaný lekársky posudok.

Sporné názory

• Hodnota jedného bodu bola v diskusii uvádzaná rôzne: 26,08 €, 28,60 € a 30,48 €.
• Niektorí považujú za postačujúci posudok ošetrujúceho lekára; iní odporúčajú špecialistu alebo externé služby, ktoré posudok pripravujú odborným bodovaním.

Otvorené otázky

• Koľko času reálne trvá vyplatenie summy po rozhodnutí poisťovne/poistiteľa?
• Ako presne poisťovne hodnotia a krátia plnenie pri nejasnostiach v lekárskych správach?

Spomenuté značky a firmy

Sociálna poisťovňa, mestská polícia, SHMÚ, PZP, SKP, poistovňa mesta, školská poistka

Spomenuté produkty a metódy

Lekársky posudok, bodová tabuľka, hodnotenie bodu, bolestné, SSU (trvalé následky), PZP, SKP, poistenie zodpovednosti za škodu, školská poistka, odvolanie, spoluúčasť, operačný protokol, meteorologický posudok

Miesta a osoby

žiadne