Zdravotná poisťovňa Dôvera

Stručné zhrnutie

• Dôvera reklamuje program "sto plus" — 100 € bonus pre mamičku a dieťa do 2 rokov určený na vybrané predpisové lieky podľa informácií na stránke Dôvery (zdroj: odkaz v diskusii).
• Skúsenosti poistených sú rozporuplné: niektorí hlásia rýchle schválenie a preplatenie liekov, IVF a hospitalizácií, iní hlásia oneskorenia pri schvaľovaní operácií, zamietnutia alebo nízke limity u odborníkov.
• Rodičia v diskusii odporúčajú ako alternatívy Union a VŠZP z dôvodu odlišných zmluvných podmienok a podľa niektorých príspevkov vyšších limitov u niektorých špecialistov.

Najčastejšie otázky

Q: Aké benefity ponúka Dôvera pre mamičky a deti?
A: Dôvera ponúka marketingovo prezentovaný program "sto plus" — 100 € na vybrané predpisové lieky pre mamičku a dieťa do 2 rokov; informácie a podmienky sú uvedené na stránke Dôvery (uvádzaný odkaz: dovera.sk/poistenec/tema-nadstandard-od-dovery/a800/sto-plus-sto-eur-pre-mamicku-a-dieta).

Q: Prepláca Dôvera CRP vyšetrenie u pediatra?
A: V diskusii sú protichodné hlásenia: jedna skúsenosť uvádza, že pediater dostáva od Dôvery 4 € za CRP a pacienti nedoplácajú, iné hlásenia tvrdia, že CRP nie je preplácané v plnej výške a pacienti museli doplácať.

Q: Ako rýchlo Dôvera schvaľuje plánované operácie a vyšetrenia?
A: Skúsenosti sa líšia: niektorí uviedli schválenie IVF "behom dvoch či troch týždňov", iní opisujú, že nemocnica oznámila ne-schválenie laparoskopie v deň zákroku, ďalší hlásia, že Dôvera zaradila urgenciu na časový termín o 6 týždňov alebo že schválenie pomôže až po 30 dňoch (konkrétne prípady z diskusie).

Q: Majú všetci lekári zmluvu s Dôverou a sú limity u odborníkov nízke?
A: Diskusia uvádza, že nie všetci lekári majú zmluvu s Dôverou, niektorí lekári alebo ambulancie údajne odstúpili od zmlúv alebo uvádzajú malé limity; v niektorých prípadoch sa pacienti rozhodli prejsť do Union alebo VŠZP kvôli zmluvnej sieti a limitom.

Q: Ako využiť uvítací kupón / babybox spojený s prihlásením dieťaťa k Dôvere?
A: V diskusii niekto uviedol, že pri narodení dostal 50 € kupón a odporučil registráciu na stránke www.drmax/babybox podľa kupónu; konkrétne podmienky a aktivácia kupónu treba riešiť cez uvedenú stránku alebo cez pobočku predajcu.

Závery z diskusie

Zhoda

• Dôvera ponúka marketingovo prezentované benefity pre mamičky a deti, ktoré sú limitované na vybraný okruh liekov a majú finančný limit.
• Skúsenosti s preplácaním a schvaľovaním výkonov sa výrazne líšia medzi poistencami.
• Niektorí rodičia odporúčajú zvážiť Union alebo VŠZP ako alternatívu pri obavách zo zmluvných podmienok Dôvery.

Sporné názory

• Dôvera prepláca CRP: niektorí uvádzajú, že pediater dostáva 4 € a pacienti nedoplácajú, iní tvrdia, že CRP nie je preplácané v plnej výške a pacienti doplácajú.
• Rýchlosť schvaľovania výkonov: niektorí hlásia rýchle schválenie (IVF za 2–3 týždne), iní hlásia oneskorenia alebo označenie urgentného zákroku ako neurgentného s čakacou dobou (6 týždňov) alebo 30 dňovým schválením pomôcky po operácii.
• Zmluvná sieť a limity: niektoré prípady hovoria o obštrukciách pri podpisovaní zmlúv a nízkych limitoch, iné prípady uvádzajú dlhodobú spokojnosť a bezproblémové preplácanie.

Otvorené otázky

• Ktoré konkrétne lieky a výkony sú presne kryté v programe "sto plus" a podľa akých kritérií?
• Ako sa zmení možnosť prehlásenia poisťovne počas plánovanej transformácie poistenia na "jednu poisťovňu" (informácie v zdroji boli nejasné)?
• Aká je regionálna variabilita pri schvaľovaní urgentných operácií a pri prideľovaní limitov lekárom?
• Ako konzistentné sú pravidlá preplácania pomôcok po operácii (napr. detský zaves na rameno) medzi pobočkami Dôvery?

Spomenuté značky a firmy

Dôvera, Union, Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP), Modrykonik, HNonline (hnonline.sk), DrMax

Spomenuté produkty a metódy

sto plus - sto eur pre mamicku a dieta, CRP, spirometria, laparoskopia, IVF, 4D sono, cytológia, zaves na rameno (pediatrický zaves), rehabilitácia, Vojtovka, babybox 50€ kupón

Miesta a osoby

Bratislava, Fico