Silgard alebo Cervarix?

Stručné zhrnutie

• Dostupné vakcíny proti HPV spomenuté v diskusii sú Silgard (Gardasil) a Cervarix; obe chránia len proti vybraným typom HPV a nezahŕňajú všechny ~70 známych typov vírusu HPV.
• Väčšina lekárov odporúča očkovanie pred začiatkom pohlavného života; v diskusii sa spomínali vekové hranice do 25 rokov, príklady očkovania vo veku 26–28 rokov a tvrdenie o rozšírení indikácie až do 45 rokov.
• Pri manažmente rizika rakoviny krčka maternice diskusia dôrazne odporúčala pravidelnú cytológiu; rozšírené HPV vyšetrenie (rozšírená cytológia) bolo v diskusii spomenuté s cenou 25 EUR a ťažká dysplázia sa v diskusii riešila konizáciou.

Najčastejšie otázky

Q: Aké vakcíny proti HPV sú v praxi dostupné a v čom sa odlišujú?
A: V diskusii boli uvedené Silgard (Gardasil) a Cervarix; Silgard/Gardasil sa v diskusii opisoval ako vakcína, ktorá navyše chráni proti genitálnym bradaviciam ("kondylomatám"), a Cervarix bol v niektorých príspevkoch opísaný ako proti najčastejším typom HPV; diskusia uvádzala nejednotné informácie o počte typov, proti ktorým každá vakcína chráni.

Q: Koľko stojí očkovanie proti HPV?
A: V jednom príspevku bola uvedená cena 4 200 SK za jednu dávku; iný príspevok spomenul celkové náklady na celé očkovanie približne 10 000 SK (údaje z diskusie, so starou menou SK).

Q: Do akého veku má zmysel očkovanie proti HPV?
A: Diskusia uviedla, že staršie odporúčania hovorili o očkovaní do 25 rokov; viaceré účastníčky opisovali očkovanie vo veku 26 a 28 rokov a v jednom príspevku sa spomínalo rozšírenie možností očkovania až do 45 rokov, pričom zrejme zdravotná poisťovňa takéto očkovanie nehradí.

Q: Môžem kombinovať dávky Cervarixu a Silgardu, ak som už dostala prvú dávku jednej vakcíny?
A: Diskusia neobsahovala odborné, jednotné odporúčanie; jedna účastníčka popísala, že dostala prvú dávku Cervarixu a kúpila Silgard, no nevedela, či je možné kombinovať alebo po akom intervale preočkovať; odporúčanie v diskusii bolo konzultovať to s gynekológom alebo odborníkom.

Q: Aké vedľajšie účinky a závažné udalosti sú v diskusii uvádzané pri vakcínach proti HPV?
A: V diskusii účastníčky opisovali lokálne reakcie (bolesť, svrbenie v mieste vpichu) a v jednotlivých príspevkoch aj silné systémové reakcie vrátane nevoľnosti, vracania, výrazného poklesu krvného tlaku, kolapsu a hospitalizácií; v diskusii sa tiež objavili tvrdenia o 64 úmrtiach a takmer 1000 hospitalizáciách v USA a tvrdenie, že výrobca zaznamenal zvýšenie rizika rakoviny o 44,6% u už infikovaných žien — tieto tvrdenia boli v diskusii prezentované ako sporné a odvolávali sa na externé dokumenty (napr. podľa príspevkov dokumenty FDA a správy na weboch slobodavockovani.sk a judicialwatch).

Q: Čo robiť pri zistení zlej cytológie alebo dysplázie krčka maternice?
A: V diskusii sa uvádzalo vyšetrenie na onkologii (príklad: Onkologický ústav sv. Alžbety v Bratislave) a pri ťažkej dysplázii bola spomínaná konizácia ako liečebný zákrok; členky diskusie odporúčali pravidelné kontroly a konzultáciu s gynekológom/onkogynekológom.

Závery z diskusie

Zhoda

• Vakcíny Silgard (Gardasil) a Cervarix chránia len proti vybraným typom HPV, nie proti všetkým známym typom.
• Pravidelná cytologická kontrola (základná aj rozšírená cytológia/HPV test) je nevyhnutná pre včasné odhalenie predrakovinových zmien.
• Lekárske odporúčania sa líšia; niektorí lekári očkujú ženy aj po 25. roku života.

Sporné názory

• Niektorí účastníci tvrdia, že vakcíny spôsobili závažné následky vrátane úmrtí a hospitalizácií; iní v diskusii označujú tieto tvrdenia za nepresné alebo prehnané a zdôrazňujú prínos očkovania.
• Jedna interpretácia diskusie uviedla tvrdenie, že vakcína zvyšuje riziko rakoviny o 44,6% u žien už infikovaných HPV (odvolanie na dokumenty); protichodný názor v diskusii tvrdí, že takéto závery nie sú jednoznačne dokázané.

Otvorené otázky

• Môže sa bezpečne kombinovať začatá séria s jednou vakcínou (Cervarix) a dokončiť inou (Silgard), a aké sú odporúčané intervaly?
• Aká je dlhodobá účinnosť vakcín proti HPV a bude potrebné v budúcnosti preočkovanie?
• Sú hlásené závažné udalosti a úmrtia skutočne spôsobené vakcínami, alebo ide o koreláciu bez preukázanej kauzality?

Spomenuté značky a firmy

Silgard, Gardasil, Cervarix, FDA, Judicial Watch, Slobodavockovani.sk, Rizikaockovania.sk, Onkologický ústav sv. Alžbety (Bratislava), Ministerstvo zdravotníctva, UNICEF, Cancer Research UK, poradna-ariadni (web)

Spomenuté produkty a metódy

Silgard, Gardasil, Cervarix, konizácia, rozšírená cytológia (HPV vyšetrenie), základná cytológia, HPV test, HAK (hormónálna antikoncepcia), dopĺňanie jódu, preočkovanie (revakcinácia), serotype replacement, výroba vakcíny pomocou bunkových štruktúr hmyzu

Miesta a osoby

Bratislava, Francúzsko, Nemecko, Afrika, ČSSR