Unión a preplatenie benefitu

Stručné zhrnutie

• Poisťovňa Union zamieta preplatenie benefitu pri chýbajúcom vykázaní preventívnej prehliadky od všeobecného lekára v žiadosti o preplatenie.
• Podmienka vykázanej preventívnej prehliadky pre nárok na benefit bola v diskusii spomenutá ako platná od 1.6.2022.
• Riešenia uvádzané v diskusii zahŕňajú kontaktovanie Union, podanie reklamácie a pokus o dodatočné vykázanie preventívnej prehliadky, pričom niekoľko účastníkov uviedlo, že mesačné uzávierky (napr. máj) môžu brániť spätnej akceptácii.

Najčastejšie otázky

Q: Prečo mi Union zamietol preplatenie stomatologického zákroku?
A: Union môže zamietnuť preplatenie, ak v žiadosti nie je vykázaná preventívna prehliadka od všeobecného lekára; v diskusii účastníci opisovali presné zamietnutie z dôvodu „nevykázanej preventívnej prehliadky“.

Q: Ako dokladovať preventívnu prehliadku pre účely poisťovne?
A: Poisťovňa kontroluje vykázanie prehliadky, pričom stomatológ nahráva bloček/účtenku do systému poisťovne a všeobecný lekár musí vykázať preventívnu prehliadku v zdravotnej dokumentácii.

Q: Dá sa preventívna prehliadka vykázať spätne, aby schválili benefit?
A: V diskusii viacerí uviedli, že spätne to často nejde, pretože poisťovne majú uzavreté mesačné vykazovanie (napr. mesiac máj už „uzavretý“) a opätovné vykázanie už vykázaných období môže byť problém.

Q: Ako skontrolovať oznámenia o zmenách podmienok od poisťovne?
A: Účastníci odporučili skontrolovať e-mailovú schránku vrátane priečinkov spam a reklamácie; v diskusii niektorí našli upozornenie v apríli alebo v máji práve v spame/reklamáciách.

Q: Ktoré ďalšie poisťovne boli v diskusii spomenuté a aké majú pravidlá?
A: V diskusii boli spomenuté Dôvera a VšZP; podľa príspevkov Dôvera údajne umožňuje spraviť preventívku ešte do 90 dní (toto bolo uvedené ako skúsenosť účastníkov).

Q: Má zmysel podať sťažnosť alebo reklamáciu na zamietnutie preplatenia?
A: V diskusii niektorí uviedli, že podali sťažnosť a neuspeli, takže reklamácia je možná, ale nemusí viesť k preplateniu podľa uvedených skúseností.

Závery z diskusie

Zhoda

• Poisťovňa kontroluje vykázanie preventívnej prehliadky pri schvaľovaní benefitu.
• Mesačné vykazovanie/uzávierky môžu zabrániť dodatočnému akceptovaniu spätne vykázaných prehliadok.

Sporné názory

• Niektorí tvrdia, že je zodpovednosť poisťovne jasne upozorniť poistencov na novú podmienku; iní tvrdia, že poistenci majú sledovať e-maily a podmienky sami.
• Niektorí tvrdia, že zubár môže vystaviť nový bloček alebo ho spätne vykázať; iní tvrdia, že opätovné vykázanie už uzavretého mesiaca nebude akceptované.

Otvorené otázky

• Aký je oficiálny postup Union pre prípady, keď preventívna prehliadka chýba a mesiac je už uzavretý?
• Do akej miery poisťovne (Union vs Dôvera vs VšZP) štandardne umožňujú dodatočné vykázanie preventívnej prehliadky alebo majú výnimky?

Spomenuté značky a firmy

Union, Dôvera, VšZP, BonPrix

Spomenuté produkty a metódy

preventívna prehliadka, vykázanie do poisťovne, bloček, eKasa, reklamácia, sťažnosť, odbery, EKG, karanténa, infekčná mononukleóza

Miesta a osoby

žiadne