Neprospievanie-slabé priberanie-dôvody?

Stručné zhrnutie

• Nesprávne prisatie, nadmerné prehĺtanie vzduchu a malý objem žalúdka pri refluxe IV. stupňa môžu spôsobiť slabé priberanie u dojčiat.
• Riešenia zahŕňajú zahusťovanie materského mlieka (prípravok Nutriton znižoval vracanie na „odblinkávanie“), antirefluxné opatrenia (zvýšený matrac, nosenie vo zvislej polohe minimálne 30 min po jedle) a časté krátke dojčenia každé 1–2 hodiny s 2–3 nočnými prikladaniami.
• Ak dojčenie nestačí, odporúčané kroky sú váženie dieťaťa pred a po dojčení na sledovanie príjmu, dôsledné odsávanie (striedavo, napr. 5 min na prsník) na podporu laktácie a pri potrebe prechod na antirefluxné umelé mlieko alebo špeciálnu bezkravskú zmes (pri podozrení na alergiu); pri vážnej dehydratácii treba gastroenterologické vyšetrenie a hospitalizáciu.

Najčastejšie otázky

Q: Ako zahustiť dojčené mlieko pri refluxe?
A: V diskusii sa uvádza použitie zahusťovadla Nutriton; po niekoľkých týždňoch podávania Nutriton dieťa prestalo vracať a vracanie sa zmenilo na „odblinkávanie“.

Q: Aké antirefluxné opatrenia sú účinné pri dojčatách s refluxom?
A: Odporúčané opatrenia boli zvýšený matrac, polohovanie v uhle cca 30°, nosenie vo zvislej polohe aspoň 30 minút po jedle, malé časté dávky a dojčenie v polohe „ako sediace“ alebo futbalová poloha.

Q: Ako často má rodič prikladať dojča, ktoré nepriberá?
A: V diskusii odborné rady odporúčali skracovať intervaly na 1–2 hodiny cez deň a zabezpečiť aspoň 2–3 nočné dojčenia, prípadne prikladať aj v polospánku.

Q: Ako merať, či dieťa pri dojčení vypije dosť?
A: Odporúča sa prevážiť dieťa pred a po každom kojení; v prípade diskutovaných detí sa zaznamenali odbery 40–130 g pri jednom kŕmení a váženie sa používalo na kontrolu príjmu.

Q: Kedy začať odsávať a aká technika pomáha zvýšiť tvorbu mlieka?
A: Odsávať sa odporúčalo po každom dojčení aspoň 1–2 týždne; v diskusii odporúčali striedavo odsávať napr. 5 minút z jedného a 5 minút z druhého prsníka, prípadne opakovane v krátkych cykloch.

Q: Kedy zvážiť prechod na umelé mlieko alebo špecializované zmesi?
A: Prechod alebo dokrmovanie sa v diskusii zvážil, ak dieťa výrazne chradne, je dehydrované alebo odmieta prsník; pri podozrení na alergiu sa diskutovalo o nasadení špeciálneho mlieka bez kravského mlieka a o testoch na alergiu.

Q: Kedy vyhľadať gastroenterológa alebo hospitalizáciu?
A: V diskusii bola hospitalizácia (spomenuté „Kramáre“) indikovaná pri dehydratácii a apatii dieťaťa; odporúča sa vyšetrenie, ak chýbajú pocikané plienky, dieťa rýchlo chudne alebo je apatické.

Q: Kde nájsť inštrukcie ku správnemu prisatiu pri dojčení?
A: V diskusii bol zdieľaný odkaz na materiály o správnom prisatí na stránke nspnz.sk (http://www.nspnz.sk/neonatal/dojcenie/dojcenie....) ako zdroj s postupmi a ilustráciami.

Závery z diskusie

Zhoda

• Zahusťovanie mlieka (Nutriton) a antirefluxné opatrenia (zvýšený matrac, nosenie vo zvislej polohe) znižujú frekvenciu vracania u dojčiat s refluxom.
• Zvýšenie frekvencie dojčení, kontrola prisatia a dôsledné odsávanie pomáhajú podporiť laktáciu a zlepšiť príjem dieťaťa.
• Váženie dieťaťa pred a po dojčení je užitočná metóda na objektívne hodnotenie prijatej porcie.

Sporné názory

• Pokračovať výlučne v dojčení s podporou odsávania a zahusťovania versus prejsť na dokrmovanie umelým mliekom alebo špecializovanými zmesami (niektorí rodičia prechádzali na UM pri odmietaní prsníka alebo dehydratácii).
• Nutriton pomohol znižovať vracanie u viacerých rodičov, ale niektoré deti mali po UM alebo zahusťovaní krče alebo „zapekanie“ a UM bolo odmietnuté.

Otvorené otázky

• Kedy je jasné, že treba skončiť s kojením a prejsť na UM, ak sa hmotnostné prírastky nezlepšia napriek zvýšenej intervencii?
• Ako dlho trvá očakávané zlepšenie hmotnosti po zavedení častejšieho dojčenia a odsávania u dojčaťa s refluxom?

Spomenuté značky a firmy

Nutriton, Aptamil, NSPNZ (nspnz.sk), Modrykonik, Kramáre

Spomenuté produkty a metódy

Nutriton, antirefluxné mlieko, Aptamil, zahusťovanie mlieka, odsávanie (pumpovanie), váženie pred a po dojčení, polohy pri dojčení (po sediačky, futbalová), zvýšený matrac, nosenie vo zvislej polohe 30 min po jedle, test na alergiu kravského mlieka, použitie nadstavca/klobúčika, dokrmovanie UM, klokanka

Miesta a osoby

Kramáre, NSPNZ, Modrykonik