Je pri MMR očkovaní najhoršia vakcína ?

Stručné zhrnutie

• MMR je živá oslabená vakcína obsahujúca kmene Enders Edmonston (osýpky), Jeryl Lynn™ (mumps) a Wistar RA 27/3 (ružienka) podľa príbalového letáku M‑M‑R VAXPRO.
• Bežné následky po MMR sú lokálne začervenanie, bolestivosť a opuch miesta vpichu a krátkodobé zvýšenie teploty; podľa ECDC sú komplikácie osýpok (7–9/100 zápal stredného ucha, 1–6/100 zápal pľúc, 1/1000 encefalitída, 1/1000 smrť, riziko SSPE) výrazne závažnejšie než bežné nežiadúce reakcie po vakcíne.
• V diskusii prevládal názor, že MMR nie je „najhoršia vakcína“, rodičom sa odporúča prečítať príbalový leták, konzultovať pediatra a podľa potreby posunúť termín očkovania.

Q: Je MMR vakcína živá a aké kmene obsahuje?
A: Áno, MMR je živá oslabená vakcína; podľa príbalového letáku M‑M‑R VAXPRO obsahuje vírus osýpok kmeň Enders Edmonston (≥1×10^3 CCID50), vírus mumpsu kmeň Jeryl Lynn™ (≥12,5×10^3 CCID50) a vírus ružienky kmeň Wistar RA 27/3 (≥1×10^3 CCID50), a môže obsahovať stopové množstvá rekombinantného ľudského albumínu a neomycínu.

Q: Aké sú bežné a závažné nežiadúce účinky po MMR?
A: Bežné reakcie sú lokálne začervenanie, bolesť a opuch miesta vpichu, mierna horúčka a malátnosť; diskusia a odborné zdroje upozorňujú, že závažné následky sú veľmi zriedkavé, zatiaľ čo prirodzené osýpky môžu viesť k zápalom uší, zápalu pľúc, encefalitíde, SSPE a úmrtiu podľa štatistík ECDC citovaných v diskusii.

Q: Existuje preukázaná súvislosť medzi MMR a autizmom?
A: V diskusii bolo uvedené, že pôvodná štúdia Wakefielda bola diskreditovaná, autorovi bola odobratá lekárska licencia a následné väčšie štúdie vrátane dánskej štúdie s 657 461 deťmi nepotvrdili súvislosť medzi MMR a autizmom.

Q: Kedy sa MMR očkuje podľa diskusie?
A: V diskusii sa spomenul očkovací termín MMR približne vo veku 15 mesiacov a opakovaná dávka približne v 11 rokoch; používa sa očkovací kalendár a možné je posunutie vakcinácie podľa odporúčania lekára.

Q: Kde nájdem zloženie a príbalový leták MMR?
A: V diskusii bol odkaz na dokumentáciu EMA pre M‑M‑R VAXPRO, ktorá uvádza zloženie, kmene a množstvá (Enders Edmonston, Jeryl Lynn™, Wistar RA 27/3, stopové množstvá rHA a neomycínu).

Q: Môže byť MMR kontraindikovaná pri alergii na vaječný bielok?
A: V diskusii sa uviedlo, že niektoré komentáre spomínali obavy z alergie na vaječný bielok; konkrétne odporúčania o kontraindikáciách majú poskytnúť pediater a príbalový leták, pretože názory v diskusii boli rôzne.

Q: Aké sú argumenty proti a za očkovanie proti osýpkam v diskusii?
A: Zástancovia očkovania v diskusii poukazovali na zníženie výskytu a závažnosti ochorení a na riziká osýpok (ECDC štatistiky); oponenti v diskusii tvrdili, že zlepšenie úmrtnosti pred zavedením vakcín súviselo hlavne so životnou úrovňou, hygienou a medicínou.

Závery z diskusie

Zhoda

• MMR je živá oslabená vakcína a má bežné lokálne a mierne systémové reakcie.
• Očkovanie výrazne znížilo výskyt ochorení, ku ktorým sa vakcíny používajú, a pediater odporúča konzultáciu pred očkovaním.
• Príbalový leták a odborné zdroje (napr. EMA, ECDC) sú v diskusii odporúčaným zdrojom informácií.

Sporné názory

• Niektorí účastníci tvrdia, že pokles úmrtnosti pred zavedením očkovania dokazuje, že zlepšenie životných podmienok, nie vakcíny, znížilo úmrtnosť; iní tvrdia, že vakcinácia zásadne znížila výskyt a úmrtnosť od infekčných ochorení.
• Niektorí pripomínajú individuálne prípady závažných následkov po očkovaní vrátane neurologických problémov alebo epilepsie, zatiaľ čo iní poukazujú na diskreditáciu Wakefieldovej štúdie a veľké epidemiologické štúdie, ktoré súhlasný vzťah medzi MMR a autizmom nepotvrdili.

Otvorené otázky

• Aké sú presné rizikové faktory prediktívne pre vážne nežiadúce účinky po MMR u jednotlivých detí?
• Ako často a prečo sa očkovaní jedinci napriek očkovaniu infikujú osýpkami v praxi (efekt očkovania vs. prirodzené preočkovanie)?
• Má význam predpodanie genetických alebo iných testov pred MMR u rizikových pacientov?

Spomenuté značky a firmy

EMA, M‑M‑R VAXPRO, ECDC, RUVZ, WHO, Prevenar, Trenčianska univerzita Alexandra Dubčeka, Modrykonik, tech.sme, Bayer

Spomenuté produkty a metódy

M‑M‑R VAXPRO, hexavakcína, Prevenar, živá oslabená vakcína, Enders Edmonston, Jeryl Lynn™, Wistar RA 27/3, neomycín, rekombinantný ľudský albumín (rHA), očkovací kalendár, mono vakcíny, preočkovania, príbalový leták, genetické testy

Miesta a osoby

Dušan Galusek, Wakefield, Andrea Kalavská, Mária Terézia, Michalovce, Prešov, Dánsko, Afrika