Aké máte skúsenosti s úhradou špeciálnych dojčenských mliek cez zdravotnú poisťovňu?
Využívate úhradu na špeciálne dojčenské mlieka (ako napr. mlieka pre deti s rizikom vzniku alergie, s prejavenou alergiou, s tráviacimi problémami, grckaním)? Aké sú vaše skúsenosti, je to rýchly proces a oplatí sa to? Podeľte sa o vaše tipy s ostatnými mamičkami.
Stručné zhrnutie
- Špeciálne dojčenské mlieka (napr. Nutrilon HA, Nutrilon Allergy Care, Nutrilon Allergy Digestive Care, Neocate, AR BEBA, Novalac, Humana) je možné získať na predpis od pediatra, alergológa alebo gastroenterológa a ich hradenie závisí od indikačných kritérií a súhlasu zdravotnej poisťovne.
- Nutrilon HA je hradený z verejného zdravotného poistenia do dovŕšenia 10. mesiaca veku, zatiaľ čo Nutrilon Allergy Care / Allergy Digestive Care sú hradené do 3. roku veku s tým, že u detí nad 1 rok je pokračovanie hradenia podmienené súhlasom poisťovne a pozitívnym expozíčným (eliminačno‑expozičným) testom opakovaným po 6 mesiacoch.
- Konkrétne množstvá a doplatky sa líšia podľa lekára a poisťovne; v diskusii sa uvádzali mesačné predpisy od 3 do 10 a viac balení, pri eliminačnom teste až 8 balení, doplatky rodičov boli uvádzané od ~3,50 € na balenie až po plnú cenu cca 70 € za Neocate.
Najčastejšie otázky
Q: Kto môže predpísať špeciálne dojčenské mlieko a aké potvrdenia sú potrebné?
A: Predpísať môže pediater, alergológ (imunológ‑alergológ) alebo gastroenterológ; pre Nutrilon HA často stačí potvrdenie o alergii u rodiča, pri podozrení na alergiu na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) sa vyžaduje eliminačno‑expozičný test alebo pozitívne špecifické IgE, prípadne odporúčanie špecialistu.
Q: Do akého veku poisťovňa prepláca Nutrilon HA a Allergy Care?
A: Nutrilon HA je hradený do dovŕšenia 10. mesiaca veku dieťaťa; Nutrilon Allergy Care a Allergy Digestive Care sú hradené do 3. roku veku, pričom u detí starších ako 1 rok pokračovanie hradenia podlieha súhlasu zdravotnej poisťovne a opakovanému expozíčnému testu po 6 mesiacoch.
Q: Koľko balení mlieka je možné dostať na predpis mesačne?
A: Oficiálne limity nie sú jednotné; v praktických skúsenostiach rodičov boli uvedené mesačné predpisy 3–5 ks, 5–6 ks, až 8 ks pri eliminačnom teste, príp. 10 ks do 1. roku alebo 36 ks na 6 mesiacov (t.j. 6/mesiac), pričom konečné množstvo určuje lekár a poisťovňa.
Q: Ako prebieha eliminačno‑expozičný test a ako dlho trvá?
A: Eliminačno‑expozičný test spočíva v eliminácii bielkovín kravského mlieka a následnom podaní špeciálneho mlieka; v diskusii sa spomenuli intervaly 14 dní aj 2–8 týždňov a pri tomto teste môže lekár predpísať až 8 balení Allergy Care.
Q: Aké sú typické doplatky a ceny špeciálnych mliek?
A: Konkrétne príklady z diskusie: Neocate uviedli cenu ~70 € za plechovku s doplatkom rodičov cca 3,50 € pri čiastočnom preplácaní; iní uvádzali doplatky asi 20 € mesačne pri AR BEBA; jedna sestra uviedla, že poisťovňa prepláca polovicu a 450 g balenie potom stojí približne 6 € (uvádza sa v diskusii).
Q: Dá sa objednať špeciálne mlieko zo zahraničia?
A: Áno; rodičia uviedli objednávky z ČR s kuriérom bez behania po recept a nákupy z Poľska (historicky lacnejšie), a niektorí priniesli skúsenosť s Novalac z Cypru, pre ktoré riešili výnimky pri presune na Slovensko.
Q: Čo robiť, ak všeobecný pediater nechce predpísať potrebné množstvo?
A: Odporúča sa požiadať o oficiálne odporúčanie od špecialistu (alergológ, gastroenterológ), kontaktovať zdravotnú poisťovňu pre informáciu o limite alebo podať žiadosť o výnimku/súhlas poisťovne.
Závery z diskusie
Zhoda
- Špeciálne hypoalergénne a terapeutické mlieka sa predpisujú na základe diagnostiky (klinický obraz, eliminačno‑expozičný test, špecifické IgE) a predpisuje ich pediater, alergológ alebo gastroenterológ.
- Nutrilon HA je hradený do ukončeného 10. mesiaca a Allergy Care/Allergy Digestive Care sú hradené do 3 rokov s podmienkou súhlasu poisťovne u detí nad 1 rok.
- Množstvá a doplatky závisia od rozhodnutia lekára a odporúčaní poisťovne; rodičia majú rôzne skúsenosti s počtom predpísaných balení.
Sporné názory
- Niektorí rodičia uviedli, že neexistujú oficiálne množstevné limity pre Nutrilon HA (najmä do 10. mesiaca), zatiaľ čo iní reportovali, že lekári alebo poisťovne prakticky obmedzujú predpisy (napr. 3–5 ks mesačne).
- Niektorí rodičia hlásili bezproblémové a rýchle schválenie predpisu, iní popisovali dlhé čakacie doby u špecialistov a opakované návštevy pre recepty.
Otvorené otázky
- Presné, centralizované množstevné limity podľa vekových skupín nie sú v diskusii jednoznačne zdokumentované.
- Postup a kritériá poisťovní pri schvaľovaní pokračujúcej hradenej liečby po 1. roku veku zostali nejasné z pohľadu rodičov.
Spomenuté značky a firmy
Nutrilon, Neocate, AR BEBA, Beba, Novalac, Humana, Nutriklub
Spomenuté produkty a metódy
Nutrilon HA, Nutrilon Allergy Care, Nutrilon Allergy Digestive Care, Nutrilon Comfort, Nutrilon Low Lactose, Neocate, AR mlieko (AR BEBA), Novalac, eliminačno‑expozičný test, expozíčný test, pozitívne špecifické IgE, beta‑palmitát, recept/predpis, žiadosť o súhlas zdravotnej poisťovne, výnimka od poisťovne
Miesta a osoby
Slovensko, Polsko, Cypre, CR
@lauritta96 Ahoj. Moja malá pije allergy care. Obsahuje laktózu v min. množstve. Do 1.roka sme dostávali 10 krabíc na predpis. Po 1. roku ak chceš mať mlieko na predpis, musí gastro požiadať zdravotnú poisťovňu, vyplňa sa žiadosť, ktorú si zanesieš do zdravotnej poisťovne. Nám schválila poisťovňa 36 krabíc na 6 mesiacov, čiže 6 mesačne. Testy robia klasickým odberom krvi.
tak my sme problem nemali aj ked najprv stacilo od koznej potom muselo byt od gastrologicky a pod...ale v podstate recept sme vybavili akurat len na 5 mliek za mesiac. Co na zaciatku bolo velmi malo. Ale dalo sa ostatne sme dokupili. Mali sme nutrilon HA
@budemmamina
@bianus
@zuzka2244
Mile mamicky, dakujem, ze ste sa podelili aj o Vase skusenosti s predpisovanim specialnych Nutrilon mliek.
@lauritta96 Dobry den, mlieko Nutrilon allergy care obsahuje upravene mnozstvo laktozy, len 41%. U babatiek v tomto veku je najlepsim dokazom alergie na BKM tzv. eliminacny test, cize uplna eliminaciou/vylucenie vsetkych potravin s obsahom bkm a tiez diagnostikovanie na zaklade klinického obrazu. Krvne testy byvaju priekazne obvykle az po 1.roku. Hradena liecba sa poskytuje do dovrsenia 3.roku veku dietata. A u deti starsich ako 1 rok je hradena liecba podmienena suhlasu zdravotnej poistovne. Podmienkou je pozitivny expozicny test opakujuci sa po 6.mesiacoch terapie. Limity oficialne urcene nie su, zalezi na potrebach dietata a od lekara a poistovne, ktori urcia odporucane mnozstvo. V pripade eliminacneho testu, tam je na dobu 2-4 tzydnov moznost preskripcie maximalne 8 baleni Nutrilonu Alergy Care. Zelam Vam este pekny den!
@francaise22 Dobry den, ak ma vase dietatko problém s tvrdsou stolicou, tak by som odporucala mlieko Nutrilon comfort. Obsahuje specialny beta-palmitat, ktory pomaha prave pri tychto tazkostiach. Mlieko Vam moze predpisat pediater alebo gastroenterolog, hradena liecba je poskytovana do 10. mesiacov veku dietata.
@miriam_nutrilon poistovna preplaca len polovicu z ceny tohto mlieka, tj.450 g zhruba 6e
Mile mamicky, dakujem Vam za vsetky Vase prispevky. A aj nadalej nam mozete pisat a podelit sa o Vase skusenosti s uhradou a predpisovanim dojcenskych mliek.
môj malý papá od narodenia Nutrilon HA - hypoalergénny, máme ho na recept, mesačne máme nárok na 3 veľké 800 gramové balenia, cenovo je to o 50% lacnejšie ako bez receptu, mlieko mu chutí a s receptami nie je problém, som spokojná, 3 sú síce málo, také 4 by boli akurát
@miriam_nutrilon do kedy poisťovňa prepláca vlastne nutrilon ha? dá sa prejsť aj na iný a mať ho na recept?
@evuliceeek Dobry den, mlieko Nutrilon HA je hradeny z verejneho zdravotneho poistenia a hradena liecba sa poskytuje do dovrsenia 10. mesiacov veku dietatka. Ak sa uz u dietatka alergia prejavi, prechadza sa na Nutrilon allergy care, pripadne Nutrilon allergy digestive care, u ktorych je hradena liecba do 3.roku veku s tym, ze u deti starsich ako 1 rok hradena liecba podlieha suhlasu zdravotnej poistovne s podmienkou pozitivneho expozicneho testu, ktory sa opakuje vzdy po 6. mesiacoch.
Dobry den chcem sa opytat ci mlieko Nutrilon allergy care obsahuje laktozu myslim, ze male mnozstvo tam asi je? Od 2 meiaca sme na Neocate, ktory miesame s Nutrilon Ha . Teraz prechadzame na Allergy care, tiez by ma zaujimalo kolko krabic sa da ziskat na recept, neocate sme mali najprv 8 potom 5 krabic. Ako robia babatkam v 9 mesiaci testy na bkm pripadne na neznasanlivost? Nam ziadne robene neboli, maly mal silne koliky, hnacky s hlienom a varacal tak sme dostali neocate len mam obavu ako bude tolerovat Nu allergy care