Hypoalergénne mlieko a zľava na lekársky predpis
dievcata, mam otazku ako ste postupovali v pripade, ze jeden z rodicov ste alergik, astmatik, resp. mate nejaku chorobu. viem o moznosti, ze pediatrovi predlozite lekarsku spravu od alergologa, ze mate zistenu taku a taku alergiu a pedi. predpisuje na mesiac urcity mnozstvo HA mlieka, na ktore je moznost uplatnenia si zlavy v lekarni.
este otazocka, musi to potvrdenie vystavit alergolog, alebo staci aj ftiziopneumolog?
resp. ak existuje konkretne usmernenie, zakon, nariadenie, postupnost - tak sem s nim 🙂
osobnu skusenost mam pri starsom synovi, ale mlieko mu predpisovala GAE lekarka, avsak on mal traviace potiaze. mladsieho syna zatial dojcim, ale chcem sa pripravit na moznost, ze by sa sam odstavil. starsi sa mi odstavil celkom sam v 9-10 mesiaci.
prosim o odpovede iba kocky, ktore maju osobnu skusenost, resp. ich blizki, nech sa to nezvrhne do kucapacy 😉 .
Stručné zhrnutie
- Hypoalergénne (HA) dojčenské mlieko môže byť čiastočne hradené zdravotnou poisťovňou za podmienok indikačného obmedzenia; VŠZP uvádza medzi čiastočne hradené prípravky BEBA 1 HA, BEBA 2 HA a Beba 3 H.A. Junior v baleniach 400 g a 750 g.
- Pediater alebo pediatrický gastroenterológ môže indikovať HA mlieko pri prevencii rizika senzibilizácie bielkovinou kravského mlieka u detí s dokumentovanou alergiou u prvostupňových príbuzných; pri deťoch starších ako 1 rok pokračovanie liečby podlieha schváleniu revízneho lekára podľa VŠZP.
- V praxi panuje veľká variabilita: niektorí pediatri predpisujú HA bez potvrdenia alergológa, iní vyžadujú písomné potvrdenie, poisťovne majú rozdielne interpretácie vekových limitov (uvádzané 8, 10, 12 mesiacov alebo podmienené do 1 roka) a podľa VŠZP nie je pre dojčenskú mliečnu výživu stanovený pevný mesačný limit, množstvo určuje ošetrujúci lekár.
Najčastejšie otázky
Q: Kto môže indikovať a predpísať hypoalergénne (HA) mlieko na úhradu poisťovne?
A: Predpis môže indikovať pediater alebo pediatrický gastroenterológ; VŠZP v emailovej komunikácii uviedla, že indikáciu pre HA môžu robiť tieto odbory a pri deťoch starších ako 1 rok je potrebné predchádzajúce schválenie revízym lekárom.
Q: Do koľkých mesiacov veku poisťovne hradia HA a AR mlieko?
A: Podľa odpovedí v diskusii a komunikácie s poisťovnami Union a VŠZP sa v praxi uvádzajú rôzne hranice (8–12 mesiacov), Union uviedol úhradu HA do 10 mesiacov a AR mlieko hradí pri diagnostikovanom GER až do dovŕšenia 3 rokov; VŠZP zdôrazňuje, že pre deti staršie ako 1 rok liečba podlieha schváleniu revízneho lekára.
Q: Aké podklady sú potrebné na nárok na predpis HA mlieka?
A: Poisťovne požadujú indikačné obmedzenie/dokumentovanú diagnózu, najčastejšie zdokumentovanú alergiu u prvostupňových príbuzných; niektorí pediatri akceptujú anamnézu rodiča, iní vyžadujú písomné potvrdenie od alergológa; VŠZP odporúča obrátiť sa na revízneho lekára pobočky.
Q: Ako sa určuje počet balení mlieka na mesiac a existujú pevné limity?
A: VŠZP píše, že dojčenská mliečna výživa nemá všeobecne stanovené množstevné limity a množstvo určuje ošetrujúci lekár primerane veku, hmotnosti a klinickému stavu; diskusia však uvádza, že niektoré pediatri/pacienti zaznamenali praktické limity 4–6 balení mesačne na recept.
Q: Kde nájdem oficiálne usmernenie (vestník) k predpisovaniu dietetických potravín a mlieka?
A: V komunikácii VŠZP sa odkazuje na Vestník MZSR ako zdroj indikačných obmedzení; VŠZP zároveň odporučila kontaktovať revízneho lekára príslušnej pobočky a ponúkla call centrum na čísle 0850 003 003 (zo zahraničia +421220817003) a web www.vszp.sk (sekcia Pre poskytovateľov > Zdravotná starostlivosť > Cenník liekov).
Q: Čo potrebujem pri žiadosti o AR mlieko pre dieťa s refluxom (GER)?
A: AR mlieko (napr. Nutrilon AR) sa indikujte pri diagnostikovanom gastroezofageálnom refluxe; v diskusii sú zmienky, že poisťovňa či lekárka vyžadujú potvrdenie refluxu na sono a Union aj VŠZP potvrdili indikáciu AR pri preukázanom GER s úhradou až do 3 rokov podľa podmienok poisťovne.
Závery z diskusie
Zhoda
- Poisťovňa môže čiastočne hradiť HA alebo AR prípravok len pri splnení indikačného obmedzenia a zdôvodniteľnej diagnózy.
- Pediater alebo pediatrický gastroenterológ sú primárne osoby, ktoré môžu indikovať dietetickú mliečnu výživu.
- Pri deťoch starších ako 1 rok často vyžaduje ďalšie predpisovanie schválenie revízneho lekára.
Sporné názory
- Vekový limit pre hradenie HA mlieka bol udávaný rôzne: niektorí tvrdia do 8 mesiacov, iní do 10 mesiacov, ďalší do 12 mesiacov alebo pod podmienkou schválenia po 1 roku.
- Potvrdenie o alergii: niektorí pediatri predpisujú HA bez potvrdenia od alergológa, iní vyžadujú písomné potvrdenie od špecialistu.
- Množstvo mesačných balení: VŠZP uvádza, že dojčenská výživa nemá pevné limity a množstvo určuje lekár, ale pacienti a lekári uvádzali praktické limity 4–6 balení mesačne.
Otvorené otázky
- Ktoré presné odborné potvrdenia (alergológ vs. iný špecialista ako ftiziopneumológ alebo pľúcny lekár) poisťovne akceptujú pre nárok na HA mlieko v konkrétnych prípadoch?
- Aké sú presné paragrafy alebo číslo vestníka MZSR, podľa ktorého postupujú jednotlivé poisťovne pri hradení dietetických prípravkov?
- Ako poisťovne a revízni lekári v praxi kontrolujú primeranosť predpísaného množstva a aké sankcie hrozia lekárom za prekročenie interných limitov poisťovne?
Spomenuté značky a firmy
VŠZP, Union, Dôvera, Nutrilon, BEBA, Humana, Magistra, Nestle Junior, Sunar
Spomenuté produkty a metódy
BEBA 1 HA Premium 400 g, BEBA 1 HA Premium 750 g, BEBA 2 HA Premium 400 g, BEBA 2 HA Premium 750 g, Beba 3 H.A. Junior 400 g, Beba 3 H.A. Junior 750 g, Nutrilon AR, Nutrilon 1 A.R., Nutrilon 2 A.R., Nutrilon HA, AL110 bezlaktózové, Humana HA, Nestle Junior bifidus 1+, Sunar, DP03A indiakčné obmedzenie, diagnostikovaný gastroezofageálny reflux (GER), prevencia senzibilizácie bielkovinou kravského mlieka, revízny lekár, vyšetrenie z pupočníkovej krvi, úhrada 50%, vestník MZSR
Miesta a osoby
žiadne
ahoj, niektore masmicky pisete ze po novom do 8 mesiaca sa predpisuje ale asin to tak nie je nakolko mame 11 mesiacov a este mi dr predpisuje, kedze HA je lepsie ako obycajne tak aspon do roka ho chcem malym podavat a dr nema problem predpisovat
@palomka nam predpisovala Dr na zaklade toho ze priatel je alergik, ona o tom vedela lebo to bola kedysi aj jeho pediatricka 😀
@kytykenka my sme mali len do 10m a to sa tykalo aj HA aj AR mlieka, neviem ako je to teraz, maly ma uz 19m takze davno nepijeme ani HA a ani AR, reflux ustupil a teraz pije Nestle Junior bifidus 1+.. a to vam daju aj v lekarni v pohode? lebo im by to nepreslo cez pocitac.. ale mozno je to poistovnou, kazda ma ine pravidla
ja som alergik aj celiatik a detská lekárka predpisovala mojej malej Nutrilon HA ale iba do desiateho mesiaca, ale nenusela som nosiť žiadne potvrdenie že na čo som alergická a tak stačilo keď som pediatričke povedala že som alergik a mám celoročnú liečbu a celiatik a nebol problém, ona mi to sama navrhla že mám takúto možnosť si dávať predpisovať mlieko pre malú.
ahoj, môžete mi prosím napísať koľko sa dopláca teraz za mlieka na predpis.dakujem,
@wandeirra maly sme jednu lekárku obvodnu a ta nám predpisocala na mesiac 5 ks.neskor 6ks že viac nemôže.ale zmenili sme lekara koli iným problémom a lekárka nám teraz predpisuje toľko koľko potrebujeme. Boli sme v poradni a do ďalšej poradne nám ostávalo 6 týždňov a mala papa nutrilon ar a za dva týždne spapa 6krabic toho mliecka.(aj je taká baculka 😀 ) a lekárka že nám predpise toľko aby nám to stačilo do ďalšej poradne.takže na tých 6 týždňov nám predpisala 18 mliecok ktoré rozdelila na 3 recepty.jeden s dátumom a ostatné bez dátumu aby som si ich mohla vybrať ked budeme potrebovať a datum len dopisem.a tak to robíme do dnes.ked potrebujeme tak len dopisem datum aby som nemussela stale behať az do mesta za lekárkou.ja som sa jej prvý krát pýtala že ako je možné že mi môže otolko mliecok predpísať a ona že poisťovňa preplati toľko koľko dieta potrebuje ale že všetko je len na tom ktora e aká lekárka. Je to len o lekárovi ked chce tak predpise ak nechce tak nepredpise lebo povie že viac nemôže.
Ahojte, neviete niekto, ako je to aktualne s UM na predpis? Kto ma na to narok, a na ake mnozstvo? Dakujem vopred za odpovede 🙂
neviete ako je to momentalne s predpisovanim mlieka? ako dlho je predpisovana dietatu v pripade alergie a v pripade diagnostikovaneho refluxu? Kde na nete su informacie ohladom tejto zalezitosti? nejake nariadenie... hm?