Bolesť zubov a lícnej kosti
Dobrý večer ja už som totálne zúfalá neviem kde mam hľadať radu.... Už som ti písala viac príspevkov o tom pred vyše rokom ma začala bolieť licna kosť aj zuby bola som u zubára jeden zub mi urobili a zevraj ostatok ok lenže stále bolesti boli cely rok každy deň nakoniec ma neurológ poslal na rezonanciu kde my zistili cystu v dutine vybrali mi ju operačné v celkovej anestézi o dva dni sa mi rána zapálila dali mi množstvo liekov od zápalu a aj dvojkombinaciu antibiotik chvíľu bolo dobre a zase mam tie bolesti všetky zuby aj licna kosť prosím vám pekne poraďte mi nebol deň za ten rok že by som nebrala lieky od bolesti co to môže byť??
Stručné zhrnutie
- Bolesť lícnej kosti a zubov môže mať pôvod v zubnom zápale, zápale prínosových dutín, podráždení vetiev trojklanného nervu alebo v problémov krčnej chrbtice a temporomandibulárneho kĺbu, pričom vyšetrenia zahŕňajú panoramatický RTG, CT dutín, MRI hlavy a špeciálne MR/TMJ sekvencie pri otvorených/zatvorených ústach.
- Pri podozrení na neuropatickú bolesť tváre sa v diskusii opakovane odporúčalo nasadenie antikonvulzív ako gabapentin (napr. 300 mg ráno/večer) alebo pregabalin, pričom ak je potvrdený neurovaskulárny konflikt, riešenia zahŕňajú microvascular decompression (MVD) alebo stereotaktickú rádiochirurgiu („Gamma Knife“).
- Ak bolesti pretrvávajú po chirurgickom odstránení cysty alebo zubnom zákroku, odporúča sa opätovná konzultácia u iného špecialistu (zubár, ORL, neurológ, neurochirurg, ortopéd/rehabilitačný lekár) a vyšetrenie krčnej chrbtice (RTG/MR, špeciálne projekcie).
Najčastejšie otázky
Q: Aké vyšetrenia sú odporúčané pri pretrvávajúcich bolestiach lícnej kosti a zubov?
A: Odporúčané sú panoramatický RTG zubov, CT dutín, MRI hlavy (MR dutín), špeciálne MR TMJ so sekvenciami pri otvorených a zatvorených ústach, RTG krčnej chrbtice vrátane projekcie pri otvorených ústach alebo Schulerovej projekcie, EEG a krvné testy (ASLO, reumatoidný faktor, testy na herpesy a boreliu) podľa diskusie.
Q: Ukáže magnetická rezonancia poškodenie trojklanného nervu?
A: V diskusii viacerí uviedli, že MRI zvyčajne nezobrazuje poškodenie trojklanného nervu, pokiaľ naň niečo priamo netlačí; MRI môže však ukázať cystu alebo zhrubnutú sliznicu v dutinách.
Q: Kedy treba ísť najprv k zubárovi, ORL alebo neurológovi?
A: Diskusia odporúča paralelné vyšetrenie zubárom a neurológom ako prvé kroky; pri nálezoch v dutinách má ORL indikáciu na CT/MR dutín a pri podozrení na neurovaskulárny konflikt alebo trvanie symptómov sa konzultuje neurochirurg.
Q: Aké lieky sa v diskusii používali pri neuropatickej bolesti tváre a aké boli dávky/účinok?
A: Spomínané boli gabapentin (užívanie napr. 300 mg ráno a večer), pregabalin, karbamazepín (Tegretol, krátky skúšobný 3-dňový cyklus v jednom prípade), indometacín v čípkach pri záchvatoch a sumatriptan pri začínajúcich bolestiach; analgetiká v diskusii: nurofen, paralen, ibalgin, aulin, flektor, mig 400.
Q: Môže problém v krčnej chrbtici spôsobovať bolesť líca?
A: Áno; v diskusii boli prípady s rotáciou/blokovým postavením C2–C4 alebo protruziou medzi stavcami, kde rehabilitácia a cvičenia (McKenzie) alebo autotrakčné lehatko priniesli až ~80% zlepšenie.
Q: Aké chirurgické možnosti sa spomínali pri trigeminálnej neuralgii?
A: Spomínali sa microvascular decompression (MVD) ako tradičná chirurgická možnosť a stereotaktická rádiochirurgia („Gamma Knife“) ako menej invazívna alternatíva; obidve boli diskutované ako riešenia pri neurovaskulárnom konflikte.
Závery z diskusie
Zhoda
- Bolesť tváre môže mať viaceré príčiny: zuby, dutiny, nervy (trigeminus), temporomandibulárny kĺb alebo krčná chrbtica, a treba vylúčiť všetky tieto oblasti pomocou cielenej diagnostiky.
- Pri podozrení na neuropatickú bolesť sú v diskusii často nasadzované gabapentin alebo pregabalin; gabapentin 300 mg ráno a večer bol uvádzaný ako štartovacia dávka.
- Ak bolesť pretrváva po operácii (napr. po odstránení cysty v dutine), je potrebná opätovná konzultácia s iným špecialistom (zubár, ORL, neurológ, prípadne neurochirurg).
Sporné názory
- Niektorí lekári tvrdia, že krčná chrbtica nemôže vyžarovať do lícnej oblasti, zatiaľ čo iní v diskusii pripisujú bolesti rotácii/bloku C2–C4 a videli zlepšenie po rehabilitácii.
- Niektorí účastníci považujú MRI za rozhodujúce vyšetrenie, iní tvrdia, že MRI často nič neukáže a je potrebné skúšať empirickú liečbu (napr. gabapentin) alebo ďalšie špeciálne vyšetrenia (MR TMJ, Schulerova projekcia).
Otvorené otázky
- Aké je optimálne poradie diagnostických vyšetrení (RTG/CT/MR/TMJ/krčná chrbtica) pri pretrvávajúcich bolestiach líca bez jasného nálezu?
- Kedy je indikovaná konzultácia s neurochirurgom a aké sú kritériá pre výkon MVD vs rádiochirurgiu („Gamma Knife“)?
- Aké dlhodobé výsledky a vedľajšie účinky má trvalé užívanie gabapentinu alebo pregabalinu pri týchto bizarných tvárových bolestiach?
Spomenuté značky a firmy
Ústredná vojenská nemocnica Ružomberok (UVN Ružomberok), Spinn klinika Ružomberok, Rosveltka v BB, Zepter, JUST, Modrý koník, Trigeminal neuralgia and facial pain (Facebook skupina), masaznaterapia.sk
Spomenuté produkty a metódy
gabapentin 300 mg, pregabalin, karbamazepín (Tegretol), guajacuran, quarelin (preklep), biston, sumatriptan (spomenuté aj ako „dumatriptan“ v preklepe), indometacín čípky, nurofen, paralen, ibalgin, aulin, flektor, mig 400, dorsiflex, mydocalm, aflamil, biolampa, autotrakčné lehátko, McKenzie cvičenia, MVD (microvascular decompression), Gamma Knife (stereotaktická rádiochirurgia), EEG, ASLO test, reumatoidný faktor, testy na herpesy a boreliu, preplachy Vincentkou, panoramatický RTG, CT dutín, MR hlavy, MR temporomandibulárnych kĺbov (otvorené/zatvorené sekvencie), Schulerova projekcia RTG, endodontické zákroky (preliečenie kanálikov, vytrhnutie zubu)
Miesta a osoby
Ružomberok, Poprad, Bojnice, Banská Bystrica, Peter Rác
Ahoj, kde ťa operovali? S touto diagnózou odporúčam operáciu vo vojenskej nemocnici v Ružomberku. Dutiny, to sú hrozné bolesti, asi ti to budú musieť znova otvoriť.
Mas ocividne nejakym sposobom narusenu jednu z vetiev trojklanneho nervu. Najprv nan asi tlacila cysta a teraz je tam bud pooperacny opuch alebo to vyberanim mohli trochu pomliazdit, pripadne mas kvoli dlhodobej bolesti fantomovu neuralgiu (to znamena, realne to nema preco boliet, ale nervy su take predrazdene, ze si uz zvykli na ten stav bolesti, cize neprestavaju reagovat hoci uz nemaju dovod). Nervy sa sialene pomaly hoja, cize aj ked ti pricina bolesti vymizla, nerv sa spamatava mesiace, obcas aj rok/y. Jedine, co ti na zaklade tychto info viem poradit, je tlacit na neurologa, ze stale to boli, nech zacne klasicku neuralgicku liecbu, cim skor, pretoze tak sa zit neda. Za druhe, skoc pre istotu na konzultaciu aj za inym zubarom. Je az privela pripadov, kedy pacientovi bolo hovorene, ze je vsetko ok a ze si vymysla a az iny zubar po dlhsom case zbadal to, co povodny zubar nevidel a problem napravil, zuby su potvory. Inak podobny pripad som mala aj ja; na rtg nic nebolo vidno, zub nemal ani plombu, ale bolesti nenormalne. Zacala som chodit na neurologiu, sla na rezonanciu a nakoniec to bol predsa zub - na rtg sa zapal ukazal az za dlhych 6 mesiacov. Od opravy ziaden problem. Inak aka je ta bolest - pichlava, elektricka, tupa, prechadza hore dole alebo je rovnako intenzitou silna po cely cas?
Ahoj, posielam link na vojenskú kliniku v Ružomberku. Už je to dávno, čo operovali môjho syna, takmer 18 rokov a zachránili ho. V nemocnici v Bojniciach mi primár rovno povedal, že na taká operácia je mimo ich možností. Operoval ho mjr. MUDr. Peter Rác, ktorý bol v tej dobe zástupca primára a neskôr primárom. Je to špičkové pracovisko na Slovensku a syn mal šťastie
že ho operoval lekár, ktorý bol v tej dobe najlepší u nás. Syn bol v akútnom stave v ohrození života a tento lekár odviedol skvelú prácu, som mu veľmi vďačná. Už je zrejme v dôchodkovom veku, má súkromnú prax. Verím, že na tejto klinike, pokračujú v tradícii špičkového pracoviska.
Čo sa týka vybavenia operačných sál a odborníkov, boli a verím že stále sú najlepší na Slovensku. Objednaj sa k nim na konzultáciu.
http://www.uvn.sk/pracoviskosub/pracoviska/9/65...
http://www.uvn.sk/pracoviskosub/pracoviska/9/28...
@marce63 áno trebalo by konzultovať z nejakým odborníkom lenže bola som na magnetickej a tam mi ukázalo tu cystu v dutine a nic v tej časti kde mam bolesti tak ja už neviem čo to môže byť keď ta cysta tam už nieje ako to zistia?? Jedine ze skúsim ešte toho zubára nejakeho odborníka lebo pred operáciou mi lekárka ktorá má operovala povedala ze mam dlhé korene zubov a ze mi siahajú až do dutiny že ak je zapálený koreň môže to spôsobovať tak neviem a syn mal aké ťažkosti ak môžem vedieť
A ešte sa chcem opýtať ak by to bol nejaký, nerv alebo trojklanny nerv to by MR ukázala??
@dubek najskor neukazal. Ukazalo by, ak by ti nieco vyslovene tlacilo na ten nerv, ale podla popisu to tak nevyzera. Bud je to daky este stale pooperacny opuch, ktory casom prejde, nejaky zapal - ktory treba zistit ci ozaj je (fakt dobry zubar, ktory sa aktivne zaujima o svoju profesiu, nie len akoze 'dobry' zubar, ktoreho poradi kamoska) alebo neuralgia, na to musis zajst za neurologom. To by som ti odporucila inak. Tvoj pribeh mi vobec neznie nejako absurdne alebo ako novinka. Tisice ludi ma nespecifikovane bolesti v tvarovej oblasti a je to jedna z najtazsie identifikovatelnych bolesti... moze to byt kludne zo sankoveho klbu, od nervov, chrbtice, dutin, tvarove svaly, zuby, kost, nenormalne mnozstvo veci to moze byt. Odporucim ti si o tom prestudovat co najviac, hlavne na nete, je tu vela podobnych tem aj na konikovi, never tomu, ze ta lekar nasmeruje; to musis byt ty iniciativna a hladat hladat a hladat, pytat sa tam ci onam. Vylucovacia metoda. Ale prva stopka by mal byt zubar a neurolog. Neurolog ti da lieky a ked zaberu, tak je predpoklad, ze je to ozaj neuro povodu a nemusis riesit dalsie vysetrenia. Ak nezaberu, budes musiet skumat dalej.
Práveže u neurológa som bola on to vydel skôr ze to je to zubov oni sami ti lekári nevedia bola som aj u krcneho ja už fakt neviem co robiť ale ďakujem cenním si vaše rady určite skúsim toho zubára a ak nič tak zase neurológ uvidíme vidím to na dlho a to ma desí lebo už rok je tomu co ma to začalo bolieť
Dobrý deň. Môžem sa vás opýtať, či vám tie bolesti uz prešli? Mam podobný problém. Už 3mes.kazdonenný tlak a bolest, trpnutie vsetkych zubov, prinosovych dutin az po koren nosa. Niekedy mi az slzia oci. Je to velmi neprijemne.
Mne tiez povedali, ze je neurolog.povodu. beriem quarelin, ale zmenu nepocitujem. Buduci tyzden idem na magneticku rezonanciu.
@bobinenko u mna magnetická nič nenašla iba vedľajší nález zhrubnutu sliznice etmoidne ja som síce po operacii dutin.... ešte chcem ísť k inému spec orl aby mi povedal či je teda problém v dutinách alebo neurol. Pripadne hormóny lebo ja mám jednostranne bolesti hlavy nad okom za okom a potom
Má boli cela hlava ale mala som ucho - zuby jedna strana a vystreľovali mi to pod oko až hore nad obočie sle neboli to strašne bolesti dala dom si tabletku s bolo . Ale mám to od tej operácie dutin ....
Zacalo to výmenou amalg.plomb za biele len ja mam bolesti iba v tych zuboch co boli opravovane keby mi to vyzarovalo ako vam bola by so "stastna" ,lebo to by bol neur.problem len taku ako mam ja bolest iba na zube kt je osetrovany a ked ho vttrhnu bolesti prejdu do dalsieho plomb zuba to je divne a vas by malak mate dobrebo neurologa naordinovat magneticku vys.krvi na herpes virus .eeg vys ale ten gabapentin by mal kazdej zabrat na tieto bolesti ale nastup ucinku je cca 14 dni nechapem preco vam dali iba ggajacuran to je len na take upokojjenie skuste aj krrcne vys. No hlavne je najst erudovaneho doktora nie takeho co sa nevzdelava
@tanika a nemoze to byt napr. od celustneho klbu? zrejme ide o podrazdeny trojklanny nerv, mala som podobne problemy, bolesti a podrzadne a prava strana tvare, hlavne za okom a ukazal sa zatial problem s tymto klbom a to drazdi trojklanny nerv, ale moznosti tam moze byt viac, co ten nerv drazdi
Pýtam sa na magnetickú rezonanciu alebo CT ak si ich ešte nemala. Nech pátrajú po tej bolesti. Skóre uzdravenie 🙂