Adenóm hypofýzy

Stručné zhrnutie

• Adenóm hypofýzy sa diagnostikuje zobrazovacími metódami, najčastejšie magnetickou rezonanciou (MR), a liečba zahŕňa sledovanie, farmakoterapiu a chirurgický zákrok podľa typu a veľkosti nádoru.
• Hormonálne aktívne adenómy môžu produkovať prolaktín, ACTH alebo zvýšiť kortizol a vyžadujú endokrinologické vyšetrenie a často liečbu liekmi alebo operáciu.
• Po odstránení hypofýzy alebo pri významnom poškodení hypofýzy je potrebná dlhodobá substitučná liečba (hydrocortison, Euthyrox, minirin, rastový hormón, pohlavné hormóny) a pravidelné kontroly na špecializovanom pracovisku (napr. Ľubochňa).

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa diagnostikuje adenóm hypofýzy?
A: Diagnóza sa robí najmä pomocou magnetickej rezonancie (MR), doplnená hormonálnym vyšetrením u endokrinológa a často perimetrom pre hodnotenie videnia.

Q: Kedy je potrebná operácia adenómu hypofýzy?
A: Operácia je indikovaná pri rastúcom nádore tlačiacom na zrakové nervy alebo pri hormonálne aktívnom adenóme, ktorý nezvláda liečba; v popise boli operácie vykonané napr. v Nitre 10.4.2013 a v Košiciach 10.09.2013.

Q: Aké lieky sa používajú pri adenóme hypofýzy?
A: V diskusii sa spomína Medocriptine na zníženie prolaktínu a substitučné lieky ako hydrocortison, Euthyrox, minirin, rastový hormón a pohlavné hormóny (estrogén, progesterón).

Q: Ako prebieha transnazálny (cez nos) operačný prístup?
A: Transnazálny prístup bol popísaný ako operácia cez nos trvajúca približne 3,5 hodiny pod CT, s krátkou JIS 24-hodinovou hospitalizáciou a následným presunom na endokrinologickú kliniku (napr. Ľubochňa) na ďalší týždeň.

Q: Aká je dĺžka a následná liečba po náročnejších operáciách?
A: Jeden pacient uviedol šesťhodinovú operáciu s následnou dlhodobejšou substitučnou liečbou hormónmi a kontrolami každých 2–3 mesiacov na endokrinologickom pracovisku.

Q: Ako sa rieši akútny nedostatok kortizolu po odstránení hypofýzy?
A: Pacienti sú radia nosiť hydrocortison stále pri sebe, mať pohotovostnú kartičku/náramok a pri infekcii, hnačke alebo vracaní užívať dvojnásobné dávky; pri ťažkej dehydratácii alebo kríze je potrebná infúzia hydrocortisonu.

Q: Môže adenóm hypofýzy zmiznúť sám?
A: V diskusii bol zaznamenaný prípad, keď adenóm zmizol spontánne po približne 9 rokoch, ale iní v diskusii uvádzali, že adenómy sa môžu opätovne vrátiť a vyžadujú dlhodobé sledovanie.

Q: Kde robiť špecializované endokrinologické vyšetrenie a kontrolu?
A: Viaceré príspevky odporúčajú kontrolu a sledovanie na pracovisku v Ľubochni; pacienti tiež spomínali vyšetrenia a operácie v Nitre a Košiciach a odporúčanie poslať pacienta do Bratislavy na špecializované centrum.

Závery z diskusie

Zhoda

• Diagnóza adenómu sa robí MR a vyšetruje sa hormonálna aktivita.
• Liečba závisí od hormonálnej aktivity a veľkosti: sledovanie, lieky alebo operácia.
• Po strate funkcie hypofýzy je potrebná dlhodobá substitučná liečba a edukácia pacienta (hydrocortison, kartička/náramok, úprava dávok pri strese/chorobe).

Sporné názory

• Jeden názor uvádza, že adenómy sa často vracajú a vyžadujú dlhodobé sledovanie, druhý uvádza, že adenóm sa môže spontánne zmenšiť alebo zmiznúť po rokoch.

Otvorené otázky

• Ako presne rozlíšiť, či je adenóm hormonálne aktívny bez zaslania pacienta na špecializované pracovisko?
• Aké sú dlhodobé miery recidívy pre rôzne typy adenómov po chirurgickom alebo konzervatívnom liečení?

Spomenuté značky a firmy

Ľubochňa

Spomenuté produkty a metódy

Medocriptine, hydrocortison, Euthyrox, minirin, rastový hormon, estrogén, progesterón, HRT, MR, CT, perimetria (perimeter), transnazálny operačný prístup (cez nos), kraniotómia/otvorenie hlavy, substitučná liečba, infúzia hydrocortisonu

Miesta a osoby

Ľubochňa, Nitra, Košice, Bratislava, Banská Bystrica, MUDr. Kamil Koleják, dr. Andraš