Chcem ísť ku endokrinológovi, no posielajú ma na interné
Prosím vás, kto sa vyzná a vie poradiť, žiadala som praktickú lekárku o odoslanie ku endokrinologičke, ale tvrdí mi, že najprv
musím ísť na interné vyšetrenie, vraj taký je postup. Známa bola necelý mesiac takto tiež u praktickej, že chce výmenný lístok na endokrinológiu a hneď ju poslali priamo tam. Chcem preto vedieť, ako to naozaj je? Či sa mám dožadovať toho, aby ma poslala priamo na endokrinológiu?
Ďakujem moc za odpovede.
Stručné zhrnutie
- Všeobecný lekár môže odobrať základné krvné vyšetrenia (napr. TSH) a podľa výsledkov buď začať liečbu, alebo poslať pacienta na endokrinológiu; niektorí pacienti v diskusii uviedli, že obvodné vyšetrenia im preplácala poisťovňa Dôvera.
- Gynekológ môže pacienta odoslať priamo na endokrinológiu a teoreticky nie je zo zákona vždy potrebný výmenný lístok pri odoslaní od odborníka k odborníkovi; v praxi niektoré pracoviská výmenný lístok stále vyžadujú.
- Čakacie doby na endokrinologické vyšetrenie sú v diskusii uvádzané ako dlhé (cca 3 mesiace, v BA aj 3–4 mesiace), preto pacienti často absolvujú rýchlejšie interné vyšetrenie (EKG, tlak, krvné odbery) ako dočasné riešenie.
Najčastejšie otázky
Q: Kto ma môže odoslať na endokrinológiu?
A: Pacienta môže odoslať všeobecný lekár, gynekológ alebo internista; niekoľko príspevkov uviedlo, že gynekológ poslal pacientky priamo na endokrinológiu aj bez predošlého nasmerovania obvodným lekárom.
Q: Musím najprv ísť na interné vyšetrenie pred endokrinológiou?
A: Nie je to povinné pravidlo; niektorí lekári požadujú interné vyšetrenie pri príznakoch ako búšenie srdca (EKG, tlak), ale viaceré prípady v diskusii ukazujú, že pacientky boli poslovené priamo na endokrinológiu.
Q: Aké krvné testy a zobrazovacie vyšetrenia sa bežne robia pri podozrení na hormonálnu poruchu?
A: Bežné sú TSH, fT3, testosteron, kortizol a protilátky proti bunkám štítnej žľazy; zobrazovacie súsono štítnej žľazy a v niektorých prípadoch CT nadobličiek.
Q: Kto prepláca odbery krvi a testy na štítnu žľazu?
A: V diskusii bola menovaná poisťovňa Dôvera ako tá, ktorá preplatila vyšetrenia jednej účastníčke; zároveň bol spomenutý UNION pri overovaní zoznamu vyšetrení, pričom konkrétne pravidlá preplácania môžu závisieť od pracoviska a poistovne.
Q: Ako dlho sa čaká na termín u endokrinológa?
A: V diskusii účastníčky uvádzali čakacie doby približne 3 mesiace, v Bratislave aj 3–4 mesiace; niektoré pracoviská ponúkajú skorší termín len pri urgentných nálezoch.
Q: Čo znamená „výmenný lístok“ a je nevyhnutný?
A: Výmenný lístok je formálne doporučenie/referral; v diskusii sa uvádza, že teoreticky od odborníka k odborníkovi výmenný lístok zákonne nie je nevyhnutný, avšak mnohé ambulancie ho v praxi požadujú.
Závery z diskusie
Zhoda
- Všeobecný lekár môže spraviť základné odbery (TSH) a v mnohých prípadoch je vhodný prvý krok pri podozrení na hormonálny problém.
- Čakacie doby na endokrinológiu bývajú dlhé (približne 3 mesiace alebo 3–4 mesiace v BA).
- Pri symptómoch ako búšenie srdca interné vyšetrenie (EKG, tlak) často predchádza ďalším vyšetreniam.
Sporné názory
- Niektorí tvrdia, že je štandardné posielať pacienta najprv na interné vyšetrenie; iní tvrdia, že to nie je potrebné a gynekológ alebo iný špecialista môže poslať pacienta priamo na endokrinológiu.
- Existuje spor, či poisťovne všeobecnému lekárovi preplácajú širší rozsah endokrinologických odberov (niektoré príspevky uvádzajú, že áno, iné hovoria, že nie).
Otvorené otázky
- Presné pravidlá, ktoré odbery a vyšetrenia prepláca konkrétna poisťovňa pri výkone všeobecného lekára, zostávajú nejasné a závisia od poistovne a pracoviska.
- V ktorých konkrétnych prípadoch by mal internista prednostne riešiť problematiku zvýšeného testosterónu alebo iných hormónov namiesto priamej endokrinologickej konzultácie?
Spomenuté značky a firmy
Dôvera, UNION
Spomenuté produkty a metódy
TSH, fT3, testosteron, kortizol, protilátky proti bunkám ŠŽ, prolaktín, EKG, sono štítnej žľazy, CT nadobličiek, Eutyrox 75/50 mikrogramov (na striedačku obdeň), onkomarkery, vymenný lístok, odbery krvi
Miesta a osoby
BA, Trencan, Lubohni
@olivia77 vtedy mi zistila vysoky testosteron a poslala ma na endokrinologiu, nebola som tam prvy krat, mala som v ako 12 rocna zistenu aj znizenu funkciu stitnej zlazy, kortizol produkuju nadoblicky, preto tu pisali niektore zienky ze mali sono, robili mi podrobnejsi test na ten kortizol, ale to bolo v ramci normy alebo len mierne zvysene, tym ze mam zvyseny kortizol mam vacsiu pravdepodobnost tvorby strii alebo narazoveho, bezdovodneho priberania (strie mam od puberty a aj s vahou nekonecny boj) ale nijak sa to dalej neriesilo, len mi odporucili schudnut (mam si poradit sama ako) a ze keby sa opakovala tvorba strii alebo bezdovodne priberanie, mam sa ukazat
@olivia77 to je tiez spojene aj s kortizolom, je zo hormon vyplavujuci sa v strese, ten spusti obranny mechanizmus- spomaly metsbolizmus aby som neschudla, nemusi to byt stres psychicky, strsu vydtavuje e telo aj zlym stravovanim, hladovanim, nespavostou... aj znizena funkcia stitnej zlazy sa prejavuje spomalenym metabolizmom, takze mam na to trochu predispoziciu. ale da sa s tym bojovat, muskm byt v strave viac disciplinovana a potom sa da aj chudnut.
@olivia77, s tym jodom opatrne, pokial ma zena zvys. cinnost, tak sa treba jodu vyhybat, cize ja som nesmela napr. morske riasy atd. Pri strese sa vylucuje aj prolaktin, resp. staci ak ti robia odber skoro rano a auz ho mas vyskoceny. Mne taj v Lubohni brali krv o 6.30 a vysiel mi zvyseny prolaktin, ja som hned nabehla na net a precitala same horory, potom mi dr. povedala, ze nech som kludna, ze to vyskoci zo stresu, alebo ked je skoro rano, nema sa odoberat skor ako 3-4 hodiny po prebudeni a kontrola bola ok.
@simca06022011 Neviem ako je to uplne presne (len sa mi stazovala obvodacka kamaratka ze uz fakt nic nemoze pomaly indikovat sama), nam v mojom odbore to nepreplaca, ale samotne TSH je fakt malo, same nic nepovie, a je uplne zbytocne ho robit a potom ist na endokrino a dat dorabat ostatne- fT3 a aj protilatky proti bunkam ŠŽ- co je nutne urobit. Poznam to aj z perspektivy pacienta, sama sa so ŠŽ liecim a odbery mi vzdy robi endokrinolog. Ale teda ci "bezny" internista moze tiez toto realizovat uz neviem. Som uz dlho na MD a nemam teraz taky prehlad. A este jedna vec, nie vzdy je smerodatne ako vyhodnoti vysledok labak, obvodak sa vo vsetkych detailoch uplne nemusi vyznat a napr. taka subklinicka hypotyreoza by mu mohla uniknut, nehovoriac o tom, ze zeny snaziace sa otehotniet, tehulky a pod. - pre kazdu je uplne ina norma.
@maminecka2 no z nasho pohladu to tak moze byt, ale endokrynologovia viditelne nesuhlasia, pretoze na to ani len nemaju kapacity.. ale bohuzial, to si musia uz lekari medzi sebou a poistovnami diskutovat :D
@simca06022011 Ved prave to, poistovna si urci pravidla a nikoho sa nepyta a potom to takto vyzera. A cuduju sa ze obvodak len deleguje pacientov k specialistom a nic neurobi sam. No ale ako ked mu vzali kompetencie? Kocurkovo
@maminecka2 no ale vidis ze nevzali... lebo obvodak nikdy ine odbery na SZ nebral... ;) iba tento a este jeden neviem aky.. :D inak nic... cize on to ani nemal a to teda som to riesila pred cca 10 rokmi a sama som s lekarkou zaciarkovala ten papier do labakov :D A potom ze nie su v zdravotnictve peniaze, predpokladam ze taka zbytocna konzultacia u endokrynologa stoji viac ako ked to screenuje obvodak odberom ;) ja som sa uz prestala rozculovat nad zdravotnictvom, nestoji to za to...
@simca06022011 No, je to tazka tema. Ked sa "odbornici" na ministerstvach a (ozaj) odbornici nedohodnu, co dodat
@olivia77 mne gyn zistila zvyseny testosteron a rovno ma odoslala na endokrinologiu, nebola som u vseobecnej... na endokrinologii mi zistili zvyseny kortizol, spravili este nejake vysetrenia a bola som vybavena... neprisli na to preco mam zvyseny testosteron...