Chemoterapia - glióm

Stručné zhrnutie

• Temozolomide (značky v diskusii: Temodal, Temostad) sa bežne užíva ako 5‑dňový cyklus v dávke ~300 mg denne a kontrolné cykly sa podľa letáku plánujú ako 5 dní lieku a 23 dní pauza, v praxi sa pauzy často predlžujú kvôli poklesu leukocytov a trombocytov.
• Bežné vedľajšie účinky pri liečbe gliómov sú nevoľnosť, únava, pokles leukocytov a trombocytov s rizikom infekcií, a kortikosteroidy (Fortecortin, Medrol) sa používajú na zníženie opuchu mozgu, ale zhoršujú imunitu a môžu spôsobovať psychické zmeny.
• Monitorovanie zahŕňa pravidné odbery krvi (sledovanie leukocytov a trombocytov), zobrazovacie kontroly MR a PET približne každé 3 mesiace a pri vhodnosti sa posudzujú možnosti rádioterapie vrátane konvenčného ožarovania, gamma noža alebo protonovej terapie (indikačne závisí od veľkosti, typu a polohy nádoru).

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa má brať Temozolomide (Temodal) a kedy lieky proti zvracaniu?
A: V diskusii pacienti opisujú režim: ráno si dať tabletku proti zvracaniu, po 30–60 minútach užiť tablety Temodalu do celkovej dennej dávky 300 mg (rozložené ako tri tablety podľa balenia) počas 5 dní; podľa príbalového letáku nasleduje pauza 23 dní (cyklus 28 dní), ale lekári môžu pauzy predlžovať podľa krvného obrazu.

Q: Aké sú typické problémy s krvnými hodnotami počas temozolomidu a aké hodnoty sa sledujú?
A: Diskusné skúsenosti uvádzajú častý pokles trombocytov približne po 4 týždňoch a pomalé zotavovanie leukocytov; jednou z uvádzaných cieľových hodnôt leukocytov je ≥3,8 x10^9/l a v prípade výrazného poklesu sa liečba odkladá alebo robia transfúzie trombocytov.

Q: Môže sa temozolomide kombinovať s rádioterapiou a aké dávky sa používajú počas konkomitantnej liečby?
A: V diskusii sa popisuje konkomitantná liečba rádioterapiou s nižšou dennou dávkou temozolomidu (uvádzaná dávka 100 mg denne počas ožarovania) a následná adjuvantná liečba vyššími dávkami (napr. 300 mg počas 5 dní v cykloch).

Q: Ktoré doplnky a podporné lieky pacienti v diskusii uvádzajú ako používané počas chemoterapie?
A: Pacienti menili náhrady v strave a doplnky: pyridoxin (vit. B6), chlorella, zelený jačmeň, podkovičník, aloe vera (LR gel), červená cvikla (šťavy), Megazym Forte, Lyzín, Omega‑3, vysoké dávky vitamínu C, vit. D3, CoQ10, chlorella, spirulina, čaga, reishi spory a probiotiká; lekári v diskusii odporúčali tiež omeprazol pri súčasnom užívaní kortikoidov.

Q: Kto a aké vyšetrenia rozhoduje o vhodnosti protonovej terapie a kde ju kontaktovať?
A: Pacienti v diskusii spomínajú, že indikácia do Protonového centra v Prahe závisí od veľkosti, typu a polohy nádoru (blízkosť motorického centra môže vylúčiť liečbu) a že pri pozitívnej indikácii by poisťovňa v rámci EÚ mala preplácať terapiu; v praxi niektorí pacienti dostali odmietnutie pre glioblastóm H.G.

Q: Ako často robiť MR a PET po ukončení liečby?
A: Pacienti bežne chodili na MR a PET približne každé 3 mesiace; v praxi sa termíny môžu natiahnuť z logistických dôvodov alebo podľa klinickej potreby.

Q: Aké komplikácie spojené s liečbou glioblastómu sú popisované a ako sa riešia?
A: V diskusii sú popísané komplikácie ako hydrocefalus vyžadujúci zavedenie ventilu, ťažké infekcie pri imunosupresii, zápal pľúc so stafylokokom a kandidózou, hospitalizácie, transfúzie trombocytov a potreba vysokých dávok kortikosteroidov na opuch mozgu.

Závery z diskusie

Zhoda

• Temozolomide sa v praxi často podáva ako 5 dní lieku v cykle a oficiálny leták uvádza 5 dní lieku následovaných 23 dňami pauzy.
• Hlavné laboratórne obavy pri liečbe sú pokles leukocytov a trombocytov, čo často predlžuje pauzy medzi cyklami a môže viesť k transfúziám alebo hospitalizácii.
• MR a PET vyšetrenia sa pravidelne používajú na kontrolu aktivity nádoru a obvykle sa plánujú približne každé 3 mesiace.

Sporné názory

• Protonová terapia: niektorí pacienti a konzultanti odporúčajú Protonové centrum v Prahe ako výbornú možnosť, zatiaľ čo v niektorých prípadoch bolo pacientom oznámené, že glioblastómy H.G. tam neliečia.
• Alternatívna/metabolická terapia: niektorí pacienti hlásia subjektívne zlepšenie pri rozsiahlych doplnkových režimoch (diety, vysoké dávky vitamínov, huby, amygdalín), zatiaľ čo iní uvádzajú, že to liečbu nahradiť nedokáže alebo nezdôrazňujú objektívny prínos.

Otvorené otázky

• Koľko cyklov temozolomidu je optimálnych pri rôznych typoch gliómov (6, 9, 12 cyklov) pri súčasnom riziku hematologickej toxicity?
• Do akej miery prinášajú konkrétne doplnky výživy alebo metabolická liečba merateľný prínos na prežívanie alebo zmenšenie nádoru pri glioblastóme?
• Ktorí pacienti s glioblastómom sú objektívne indikovaní na protonovú terapiu a aké sú kritériá rozhodovania medzi protonom, gamma nožom a konvenčnou rádioterapiou?

Spomenuté značky a firmy

Temodal, Temostad, LR (aloe vera), Megazym Forte, Protonové centrum v Prahe, Nemocnica Kramáre, Nemocnica sv. Alžbety (Heydukova), Nemocnica Homolka, Vojenská nemocnica (Praha), LPR, Turčianske Teplice

Spomenuté produkty a metódy

Temozolomide, Lomustine, Temodal 300 mg, Temodal 200 mg, Temodal 100 mg (konkomitantne s RT), Fortecortin, Medrol, omeprazol, antiemetiká, transfúzia trombocytov, antibiotiká, aloe vera gel (LR), pyridoxin (vit. B6), chlorella, zelený jačmeň, podkovičník, zelený čaj, cvikla (červená repa, šťava), Megazym Forte, Lyzín, Omega‑3, vysoké dávky vitamínu C, vitamín B13, kyselina lipoová, chlorella, spirulina, vitamín D3, koenzým Q10, probiotiká, kyselina pangamová (vit. B15), niacín (vit. B3), horké marhuľové jadrá (amygdalín), ganoderma, čaga sibírska, reishi spóry, ketogénna / nízkosacharidová diéta, protonová terapia, Gama nôž, rádioterapia (~20x), PET, MR, kapsaicínové náplaste, homeopatia, čínska medicína, zavedenie ventilu pri hydrocefale

Miesta a osoby

MUDr. Kalina, Prof. Beneš, MUDr. Šteňo, Protonové centrum v Prahe, Nemocnica Kramáre (Bratislava), OU Sv. Alžbety (Heydukova, Bratislava), Nemocnica Homolka (Praha), Vojenská nemocnica (Praha), Turčianske Teplice, James McCraw, LPR