Lymfatická uzlina na krku.

Stručné zhrnutie

• Zväčšené lymfatické uzliny na krku bývajú často reaktívne po infekcii a štandardné vyšetrenia zahŕňajú krvný obraz, CRP, serológiu (EBV, CMV, toxoplazmóza, bartonela, tularémie) a ultrazvuk (sono), pričom ultrazvuk často nezistí definitívny charakter uzliny.
• Alarmujúce znaky sú uzliny nad kľúčnou kosťou, pevné/nehybné uzliny, veľkosť približne ≥2–2,5 cm a systémové príznaky (nočné potenie, horúčky, úbytok hmotnosti, svrbenie). V diskusii bola jedným prípadom potvrdená diagnóza Hodgkinův lymfóm biopsiou a PET/CT.
• Manažment zahŕňa pozorovanie s antibiotickou skúškou pri podozrení na infekciu, presmerovanie na ORL/infektológiu/hematoonkologiu, ultrazvukom riadenú punkciu alebo excíznu biopsiu na histológiu, a pri potrebe komplexného stagingu PET/CT alebo CT; operačné odstránenie môže prebehnúť v lokálnej alebo celkovej anestéze a výsledok histológie môže trvať 2–4 týždne.

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa vyšetruje zväčšená uzlina na krku?
A: Bežný postup podľa diskusie zahŕňa ORL vyšetrenie, krvné testy (krevní obraz, CRP), ultrazvuk (sono), rentgen plic, EKG a špecifické serologické testy na EBV/CMV/toxoplazmózu/bartonelu/tularémii; pri suspektnom náleze nasleduje PET/CT alebo CT a punkcia alebo excízna biopsia na histológiu.

Q: Kedy treba žiadať biopsiu alebo vybratie uzliny?
A: Indikácie spomínané v diskusii sú pretrvávajúce alebo zväčšujúce sa uzliny, uzliny ≥2–2,5 cm, uzliny nad kľúčnou kosťou, pevné/nehybné uzliny alebo prítomnosť „B“ symptómov (nohné potenie, horúčky, úbytok hmotnosti); excízna biopsia sa robí na histologické potvrdenie a výsledok sa obvykle čaká 2–4 týždne.

Q: Môže ultrazvuk (sono) rozhodnúť, či je uzlina malígna?
A: V diskusii viacerí uviedli, že ultrazvuk ukáže veľkosť a štruktúru (napr. prítomnosť hilusu), ale „ultrazvuku prý nejde poznat charakter uzlin“, a definitívne určenie si vyžaduje PET/CT, CT alebo histológiu z biopsie.

Q: Aké infekcie sa majú testovať pri zväčšených uzlinách?
A: V diskusii sa spomínali testy alebo sérologické vyšetrenia na EBV (mononukleóza), CMV, toxoplazmózu, bartonelu, tularémiu a tiež kontrola protilátok po prekonanej mononukleóze či vyšetrenie na následky herpesu alebo zubnej infekcie.

Q: Kedy treba žiadať presmerovanie na hematoonkologiu alebo onkológa?
A: Diskutujúce osoby odporúčali kontaktovať hematoonkologiu pri perzistujúcich uzlinách dlhších než 3 mesiace, pri rastúcich uzlinách ≥2 cm, pri uzlinách nad kľúčnou kosťou, pri rodinnej anamnéze lymfómu alebo pri prítomnosti systémových príznakov.

Q: Sú domáce alebo neinvazívne metódy odporúčané na „prečistenie lymfatického systému“?
A: V diskusii ľudia spomínali jogu (inverzné pozície, sviečka), lymfodrenáž a ľahké cviky na podporu toku lymfy; tieto metódy boli odporúčané ako podporné a účinnosť bola uvádzaná anekdoticky, nie ako náhrada diagnostiky alebo biopsie.

Závery z diskusie

Zhoda

• Ultrazvuk (sono), krvné testy a ORL vyšetrenie sú štandardné prvé kroky pri zväčšených uzlinách na krku.
• Pre potvrdenie malígnej povahy uzliny je potrebné PET/CT alebo CT a histologické vyšetrenie (punkcia alebo excízna biopsia).
• Alarmujúce znaky sú uzliny nad kľúčnou kosťou, veľkosť približne ≥2–2,5 cm, pevná/nehybná konzistencia a systémové príznaky (nočné potenie, horúčky, úbytok hmotnosti, svrbenie).

Sporné názory

• Niektorí lekári v diskusii odporúčajú v prvom rade antibiotickú liečbu a pozorovanie, iní trvajú na rýchlom odoslaní na IR vyšetrenia a biopsiu.
• Niektorí diskutujúci považujú nadkľúčnu oblasť za takmer vždy nebezpečnú, iní pripomínajú, že lokalita sama nemusí definitívne ukazovať na malignitu.

Otvorené otázky

• Prečo sa pri mnohých reaktívnych uzlinách nenájde jednoznačná infekčná príčina ani po rozšírenej sérologii?
• Kedy presne zvoliť PET/CT namiesto CT alebo priameho chirurgického odobratia uzliny na histológiu pri uzlinách ~2–2,5 cm bez systémových príznakov?
• Aký je optimálny postup sledovania u pacientov s chronickou (≥3 mesiace) zväčšenou uzlinou bez zmeny v krvnom obraze a bez symptómov?

Spomenuté značky a firmy

centrum SM v Martine, hematoonkologická ambulance v Brně, ORL, infektologická ambulancia, hematológia, onkologická ambulancia

Spomenuté produkty a metódy

PET/CT, ultrazvuk (sono), CT, excízna biopsia, punkce pod sonom, krevní obraz, CRP, EKG, rentgen plic, serologie EBV, CMV, toxoplazmóza, bartonela, tularémie, antibiotika, lymfodrenáž, joga (inverzní pozice/sviečka), octanová masť, injekce na ředění krve, prášek na spaní, lokální anestezie, celková narkóza

Miesta a osoby

Brno, Martin, Banská Bystrica, Zvolen