Rakovina prsníka - otázky ohľadom chemoterapie a liečby

Stručné zhrnutie

• Invazívny duktálny karcinóm prsníka s HER‑2 3+, HR pozitivitou (ER:100%+/PR:100+) a Ki67 ~30% sa v praxi rieši kombináciou chirurgie, adjuvantnej alebo neoadjuvantnej chemoterapie, rádioterapie a biologickej liečby podľa histológie a štádia ochorenia.
• Rozhodnutie o podaní chemoterapie závisí od štádia, grade (zhubnosti), postihnutia lymfatických uzlín a celkového zdravotného stavu; pri I. štádiu môže stačiť operačné odstránenie, pri II.–III. štádiu sa často nasadzuje chemoterapia.
• Onkologické vyšetrenie po operácii obvykle zahŕňa odbery krvi a vyšetrenia zobrazovaním (napr. CT, sono, röntgen) na zistenie metastáz, a pacientky v diskusii uviedli, že v niektorých centrách bola biologická liečba schvaľovaná až pri väčších nádoroch (skúsenosť: údajne ≥5 mm).

Q: Aké sú kritériá pre nasadenie chemoterapie pri malom HER2‑pozitívnom nádore prsníka?
A: Onkológ rozhoduje podľa histologického profilu (HER‑2, ER/PR, Ki67), grade, štádia a postihnutia uzlín; v diskusii sa uvádza, že pri I. štádiu môže stačiť operácia, pri II.–III. štádiu sa bežne nasadzuje chemoterapia a pri HER‑2+ sa pridáva biologická liečba.

Q: Môže sa odstránený, malý nádor vrátiť?
A: Áno, recidíva je možná aj po odstránení malého ložiska; v diskusii poukazovali na to, že zvyšková jedna rakovinová bunka môže viesť k rastu a preto sa zvažuje adjuvantná liečba podľa rizikových faktorov (grade, molekulárny profil).

Q: Kedy sa obvykle absolvuje prvá kontrola u onkológa po operácii a kedy začať liečbu?
A: Pacientky uviedli, že vstupná onkologická prehliadka s odbermi krvi sa robí približne 2–3 týždne po operácii; onkológ podľa výsledkov určí ďalší postup a môže indikovať CT na vylúčenie metastáz.

Q: Ako ovplyvní HER‑2 3+ výsledok ďalšiu liečbu?
A: HER‑2 3+ zvyčajne vedie k nasadeniu biologickej liečby spolu s chemoterapiou; v diskusii jedna pacientka uviedla, že dostala „ještě rok biologickú liečbu“, a iná uviedla, že v jednom centre biologickú liečbu neschválili pri nádore 2 mm (tento údaj je z korisťovej skúsenosti a môže sa líšiť).

Q: Kedy sa zisťujú metastázy pri liečbe karcinómu prsníka?
A: V diskusii bolo uvedené, že primárne sa rieši odstránenie primárneho nádoru a metastázy sa zisťujú následne; niektorí pacienti dostali CT už pri prvom onkologickom vyšetrení; štandardne sa používajú krvné testy, CT, sono a röntgen.

Q: Aké chemoterapeutické protokoly a doplnky boli v diskusii spomínané?
A: Pacientky popisovali protokoly typu „4 červené + 4 biele“ alebo „4 červené + 12 bielych“ cyklov, príp. celkovo 16 cyklov; lekári alebo pacientky odporúčali probiotikum Vivomix pri črevných ťažkostiach a glutaminové sáčky na neuropatiu; spomenutá bola aj „Millgamu“ (poukaz ako pacientská skúsenosť).

Závery z diskusie

Zhoda

• Rozhodnutie o chemoterapii a ďalšej liečbe určuje onkológ na základe histologického výsledku, štádia a celkového stavu pacienta.
• Pri včas zachytenom malom nádore môže byť primárnou liečbou chirurgické odstránenie s následným hodnotením potreby adjuvantnej liečby.

Sporné názory

• Niektorí tvrdia, že chemoterapia je nevyhnutná aj pri malom nádore kvôli riziku zvyšných buniek; iní tvrdia, že nie každý znáša chemoterapiu a pri nízkom štádiu sa jej možno vyhnúť.
• Niektorí preferujú najprv komplexné zistenie metastáz pred nasadením liečby; iní začínajú liečbu a zisťovanie metastáz riešia priebežne.

Otvorené otázky

• Aké sú presné onkologické kritériá (na úrovni protokolu) pre neudelenie chemoterapie pri malom HER‑2+ grade 3 nádore?
• Ako jednotné sú pravidlá schvaľovania biologickej liečby pri malých nádoroch medzi onkologickými centrami a poisťovňami?
• Ktorý presný časový interval po operácii je optimálny na začatie adjuvantnej liečby v konkrétnych prípadoch s rôznym rizikom recidívy?

Spomenuté značky a firmy
Liga proti rakovine, Modrý koník, Jednota, skupina „Zdravotníci“, skupina „chemoterapia po mastektomii prsníka“

Spomenuté produkty a metódy
chemoterapia, rádioterapia, biologická liečba, profilaktická chemoterapia, paliatívna chemoterapia, liečba pred operáciou (neoadjuvantná), 4 červené + 12 bielych cyklov (príklad protokolu), Vivomix, Glutamin (sáčky), Millgamu, parochňa, CT, sono, echo, röntgen, krvné testy, markery, Ki67, ER, PR, HER‑2, grade 3

Miesta a osoby
Nitra, MT, BA, BB, Rakúsko