Stretli ste sa s non Hodgkinovým lymfómom?

Stručné zhrnutie

• Zväčšené lymfatické uzliny môžu byť príznakom širokého spektra stavov vrátane infekcií (toxoplazmóza, mononukleóza, borelióza), zápalov, ochorení štítnej žľazy a aj lymfómov; pri podozrení sú dostupné vyšetrenia: krvné testy, USG, CT/MR a histologické vyšetrenie vyberanej uzliny.
• Diagnostické metódy uvedené v diskusii zahŕňajú ORL vyšetrenie, USG krku a prsníkov, RTG pľúc, CT s/bez kontrastu, odbery krvi vrátane onkomarkerov a kalcitonínu a definitívne histologické vyšetrenie excizovanej uzliny, pričom punkcia ihlou môže byť falošne pozitívna alebo negatívna.
• Liečba lymfómov spomínaná v diskusii zahŕňa chemoterapiu a u niektorých chronických foriem stratégiu „watch-and-wait“, pričom pacienti v diskusii spomínali aj podporné prístupy (doplnky ako Colostrum, Aloe Vera, Pro Balace, vitamín D, Wobenzym) a informačné zdroje lymfom.sk a lymphomasurvival.com.

Q: Aké sú bežné príznaky lymfómu (Hodgkinov/ non‑Hodgkinov)?
A: Bežné príznaky uvedené v diskusii sú zväčšená hmatateľná uzlina (tzv. „uzol“), silná únava, zvýšená teplota, extrémne nočné potenie („ráno komplet mokrá košeľa“), bolesti hrdla, bolesti v hrudi a dýchavičnosť.

Q: Aké vyšetrenia by som mala/potomala absolvovať pri pretrvávajúcej zdurenej uzline na krku?
A: Odporúčané vyšetrenia zahrňajú ORL vyšetrenie, USG krku, krvné odbery (vrátane onkomarkerov), RTG pľúc, CT s/bez kontrastnej látky alebo MRI a v prípade podozrenia excíziu uzliny s histológiou; punkcia ihlou (biopsia) sa v diskusii uvádza ako možná, ale nie vždy spoľahlivá.

Q: Kedy je vhodné požiadať o excíziu uzliny namiesto punkcie ihlou?
A: V diskusii odporúčali excíziu a riadnu histológiu, ak sú uzliny výrazne zväčšené (uvádza sa prah >1 cm), ak sú viaceré ložiská, alebo ak punkcia ihlou priniesla nejasné výsledky; excízia poskytuje definitívnu histológiu.

Q: Aké nezhubné príčiny môžu spôsobovať dlhotrvajúce zväčšenie uzlín?
A: Spomínané benígne príčiny sú prekonaná alebo subakútna toxoplazmóza, mononukleóza (EBV), borelióza, lokálne hnisavé ložiská (napr. zubné infekcie), cysty a zmeny štítnej žľazy.

Q: Aké liečby a prístupy sa používajú pri non‑Hodgkinovom lymfóme podľa diskusie?
A: Uvádzané prístupy zahŕňajú cytostatickú chemoterapiu, udržiavaciu liečbu (maintenance), stratégiu „watch‑and‑wait“ pri indolentných formách, kostnodreňové vyšetrenie a v diskusii sa spomínala aj protonová liečba v Prahe ako diskutovaná možnosť (konkrétne centrum nebolo v diskusii menované).

Q: Aké doplnky výživy alebo podporné terapie sa v diskusii spomínali pri lymfóme?
A: V diskusii boli menované doplnky Colostrum, Aloe Vera, Pro Balace (LR produkty), vitamín D, „B17“, Wobenzym a infúzne vitamín C; účinnosť týchto doplnkov je v diskusii prezentovaná rôzne a ich použitie bolo skôr osobnou skúsenosťou diskutujúcich.

Q: Kde hľadať viac informácií o lymfómoch a skúsenostiach pacientov?
A: V diskusii odporúčali slovenský portál lymfom.sk a medzinárodný zdroj lymphomasurvival.com (stránka uvádzaná s rozsiahlymi informáciami a možnou ročnou platbou za prístup).

Závery z diskusie

Zhoda

• Zväčšené uzliny majú mnoho príčin vrátane infekcií, zápalov, ochorení štítnej žľazy a aj lymfómov, preto vyžadujú riadne vyšetrenie.
• Diagnostika by mala zahŕňať kombináciu krvných testov, zobrazovacích metód (USG, CT/MR, RTG) a pri podozrení histologické vyšetrenie uzliny.
• Pri podozrení na lymfóm platí zásada nenechať sa „odbyť“ a hľadať ďalšie vyšetrenia alebo druhý názor od odborníka.

Sporné názory

• Punkcia ihlou vs. excízia uzliny: niektorí tvrdia, že ihlová biopsia môže byť postačujúca, iní tvrdia, že môže byť falošne negativna/pozitívna a odporúčajú excíziu s histológiou.
• Rozpoznanie z krvných testov: niektorí diskutujúci uvádzajú, že krvné odbery môžu byť normálne aj pri lymfóme, iní očakávajú zmeny v počte lymfocytov alebo zvýšené CRP.
• Podporné doplnky (Colostrum, Aloe Vera, vitamín C infúzne, B17, Wobenzym) sú v diskusii prezentované rôzne; nie je jednotný konsenzus o ich účinnosti.

Otvorené otázky

• Kedy presne je indikovaná excízia uzliny pri hmatateľnej, ale bezbolestnej a pohyblivej uzline bez iných príznakov?
• Aké konkrétne centrum alebo protokol je optimálny pre pacienta s rozsiahlymi ložiskami B‑NHL (napr. zváženie protonovej liečby v Prahe)?
• Aký je dlhodobý výsledok liečby pre rôzne podtypy non‑Hodgkinovho lymfómu pri použití stratégií „watch‑and‑wait“ vs. okamžitej chemoterapie?

Spomenuté značky a firmy
lymfom.sk, lymphomasurvival.com, LR, Onkologický ústav sv. Alžbety v Bratislave

Spomenuté produkty a metódy
Spiramycín, Colostrum, Aloe Vera, Pro Balace, vitamín D, „B17“, Wobenzym, infúzne vitamín C, chemoterapia, udržiavacia liečba (maintenance), watch‑and‑wait, CT s kontrastom, CT bez kontrastu, MRI, USG, RTG pľúc, onkomarkery, kalcitonín, punkcia ihlou (biopsia), excízia uzliny a histologické vyšetrenie, protonová liečba, B‑NHL

Miesta a osoby
Bratislava, Onkologický ústav sv. Alžbety v BA, Infekčná klinika Bratislava, Martin, Košice, Praha, Čadca