Tretia sekcia? Doktor ju už neodporúča .

Stručné zhrnutie

• Po dvoch cisárskych rezoch niektorí gynekológovia odporúčajú zvážiť sterilizáciu alebo vyhnúť sa ďalšiemu tehotenstvu, zatiaľ čo iní povolia ďalšie tehotenstvo pri dôkladnom sledovaní a vyšetrení jazvy.
• Hlavné riziká pri opakovanom cisárskom reze sú ruptúra maternice, dehiscencia jazvy a placenta previa accreta, pričom placenta previa accreta v jednom prípade v diskusii viedla k plánovanej hysterektómii počas sekcie.
• Prevencia a manažment zahŕňajú dôkladné vyšetrenie jazvy pred plánovaným otehotnením, častejšie kontroly a monitorovanie v tehotenstve, presun do lepšie vybavenej nemocnice a plánovanie termínu sekcie.

Q: Aké sú hlavné riziká tehotenstva po dvoch alebo viacerých cisárskych rezoch?
A: Hlavné riziká sú ruptúra maternice, dehiscencia jazvy a placenta previa accreta; v jednom z prípadov diskusie bola previa accreta tak závažná, že lekári plánovali hysteretkomiu počas sekcie a snažili sa potiahnúť tehotenstvo do 36. týždňa.

Q: Kedy lekári odporúčajú sterilizáciu po cisárskom reze?
A: Niektorí gynekológovia v diskusii odporučili sterilizáciu už po druhom alebo treťom cisárskom reze; iný primár odporučil počkať aspoň 5 rokov a v jednom konkrétnom prípade čakali 10 rokov pred ďalším tehotenstvom.

Q: Aké vyšetrenia a sledovanie sú bežné pri tehotenstve po viacerých sekciách?
A: Bežné sú častejšie kontroly a hospitalizácie, vyšetrenie stavu jazvy pred otehotnením, ultrazvukové sledovanie placenty (previa accreta) a v jednej spomenutej situácii aj amniocentéza.

Q: Je normálny (vaginalny) pôrod možný po dvoch cisárskych rezoch?
A: V diskusii viacerí gynekológovia považovali spontánny pôrod po dvoch rezách za nepravdepodobný alebo nemožný; v jednom prípade lekári chceli skúsiť normálny pôrod, no žena sa pri kontrakciách neotvárala a vykonali tretiu sekciu.

Q: Ako dlho čakať medzi cisárskymi rezmi?
A: Názory sa líšia; jeden primár v diskusii odporučil čakať minimálne 5 rokov, niektoré ženy čakali 10 rokov s dobrým výsledkom, ale v praxi sú aj trojročné a dvojročné odstupy s bezproblémovými priebehmi.

Q: Aké možnosti sú pri zistení previa accreta v tehotenstve?
A: Pri previa accreta v diskusii plánovali u pacientky potiahnuť tehotenstvo do približne 36. týždňa a uskutočniť cisársky rez s okamžitou hysterektómiou kvôli riziku masívneho krvácania pri sneme placenty.

Závery z diskusie

Zhoda

• Lekár má povinnosť oboznámiť pacientku o všetkých možných rizikách pri ďalšom tehotenstve po cisárskom reze.
• Po dvoch a viac cisárskych rezoch sa tehotenstvá bežne sledujú intenzívnejšie a vyžadujú častejšie kontroly.

Sporné názory

• Niektorí lekári odporúčajú sterilizáciu už po druhom alebo treťom cisárskom reze, zatiaľ čo iní sú ochotní povoliť ďalšie tehotenstvo pri adekvátnom sledovaní.
• V zahraničí sú prípady troch a viac sekcií považované za bežnejšie (spomínané prípady so 4–7 rezmi), zatiaľ čo niektorí domáci lekári sú konzervatívnejší.

Otvorené otázky

• Aký presný časový odstup medzi cisárskymi rezmi minimalizuje riziko ruptúry maternice?
• Aké konkrétne vyšetrenia a parametre najlepšie hodnotia bezpečnosť jazvy pred plánovaným tehotenstvom?

Spomenuté značky a firmy

žiadne

Spomenuté produkty a metódy

sterilizácia,hysterektómia,amniocentéza,dehiscencia jazvy,placenta previa accreta,kontrola jazvy,antikoncepcia,cisársky rez,indukcia pôrodu (vyvolávanie pôrodu),monitorovanie tehotenstva

Miesta a osoby

Victoria Beckham,Hainburg,Slovensko,Čechy,Blízky východ