Trhanie zubov v narkóze

Stručné zhrnutie

• V slovenských nemocniciach sa bežne vykonávajú extrakcie viacerých zubov v celkovej anestéze; v diskusii boli uvedené príklady nemocníc/kliník v Bratislave (Heydukova, OUSA), Prešove, Martine, Košiciach a Banskej Bystrici, pričom dĺžka hospitalizácie sa v praxi pohybovala od jednodňového prepustenia po niekoľkodňové sledovanie (príklady: prepustenie do 1–5 dní).
• Poisťovne v niektorých prípadoch preplácajú zákrok v celkovej anestéze, ak je predložené odporúčanie psychiatra alebo ide o pacienta s mentálnym postihnutím; inak sú bežné platené riešenia v súkromných ambulanciách a ceny z diskusie sa pohybovali od symbolických ambulantných poplatkov (~50 € za kombinovaný výkon) po súkromné sadzby za anesteziológa (~300 €/hod) a celkové samoplatcovské náklady spomínané až okolo 1 200 €.
• Alternatívy k celkovej anestéze uvádzané v praxi zahŕňajú lokálnu anestézu (v ambulancii), analgosedáciu alebo „rajský plyn“ v niektorých súkromných ambulanciách a chirurgické výkon v celkovej anestéze v stomatochirurgickej klinike; ambulantne sa zvyčajne vytrhujú maximálne 2–3 zuby naraz, chirurgické pracoviská robia viac (príklady: 5, 8 alebo 11 zubov naraz pod narkózou).

Najčastejšie otázky

Q: Ktoré nemocnice alebo kliniky na Slovensku vykonávajú ťahanie zubov v celkovej anestéze?
A: V diskusii boli menované konkrétne pracoviská: OUSA na Heydukovej v Bratislave, stomatochirurgia v Prešove, stomatochirurgia v Martine, oddelenia v Košiciach (stará nemocnica, trieda SNP) a pracoviská v Banskej Bystrici; tiež sa spomínali Kramáre ako miesto, kde uspávajú deti.

Q: Aké dokumenty potrebujem, aby mi zub vytrhli v celkovej anestéze hradenou poisťovňou?
A: Bežne požadujú výmenný lístok od zubára a odporúčanie/ potvrdenie od psychiatra alebo psychológa kvôli stomatofóbii; niektoré pracoviská akceptovali potvrdenie od psychologičky u detí alebo potvrdenie od alergológa v prípade kontraindikácie lokálnej anestézy.

Q: Koľko zubov môžu bežne vytiahnuť naraz v ambulancii pri lokálnej anestéze?
A: Podľa skúseností v diskusii ambulantne bežne vytiahnu maximálne 2 zuby, prípadne 2–3; chirurgické pracoviská vykonávajú viac extrakcií naraz.

Q: Platí sa narkóza vždy, alebo to prepláca poisťovňa?
A: Poisťovňa môže preplatiť narkózu, ak existuje odporúčanie psychiatra alebo ak pacient je posúdený ako postihnutý; v iných prípadoch pacienta prepláca súkromné pracovisko a poplatky za anesteziológa a výkon sa môžu líšiť (príklady z diskusie: anesteziológ ~300 €/hod, ambulantné kombinované výkony cca 50 €).

Q: Robia narkózu pri ťahaní zubov aj deťom a dospelým s mentálnym postihnutím?
A: Áno; v diskusii sú prípady detí (príklad 4–6 rokov) a dospelých s postihnutím, ktorí išli na zákrok do nemocnice s odporúčaním; niektoré pracoviská prijímajú len mentálne postihnutých dospelých, iné robia aj deti podľa diagnostiky a odporúčania.

Q: Aké sú alternatívy k celkovej anestéze pri strachu zo zubára?
A: Alternatívy spomínané v diskusii zahŕňajú lokálnu anestézu, analgosedáciu (sedatíva), použitím „rajského plynu“ (N2O) v niektorých súkromných ambulanciách a postupné ošetrenie s lokálnou anestéziou namiesto jedného veľkého zákroku.

Q: Aké sú bežné pooperačné komplikácie alebo riziká spomínané pacientmi?
A: V diskusii sa spomínali opuch a bolesť po zákroku (niekoľkodňové), krvácanie u niektorých pacientov, zhoršenie citlivosti jazyka v jednom prípade a potreba stehova; na zmiernenie opuchu bola odporúčaná tableta Wobenzym.

Q: Čo treba pred zákrokom (predoperačné vyšetrenia)?
A: Pacienti uvádzali potrebu predoperačných vyšetrení, vyjadrenie psychiatra/psychologičky, prípadne alergologické posúdenie; konkrétne pracoviská požadovali predoperačné testy a papierové potvrdenia pred plánovaním termínu.

Závery z diskusie

Zhoda

• Veľa slovenských stomatochirurgických pracovísk rieši ťahanie viacerých zubov pod celkovou anestézou a niektoré prípady sú hradené zdravotnou poisťovňou pri predložení odporúčania.
• Ambulantne sa zvyčajne vykonávajú maximálne 2–3 extrakcie pod lokálnou anestézou.
• Alternatívy dostupné v praxi zahŕňajú lokálnu anestézu, analgosedáciu a rajský plyn v súkromných ambulanciách.

Sporné názory

• Jedna verzia: podľa jedného príspevku slovenský zákon povoľuje celkovú anestézu pri zubných výkonoch len mentálne postihnutým pacientom; alternatívna verzia v diskusii: niektoré nemocnice a stomatochirurgické pracoviská uspávajú aj pacientov s diagnostikovanou stomatofóbiou na základe odporúčaní, prípadne po vyšetrení.
• Niektorí tvrdia, že potvrdenie musí vystaviť psychiatrička a vyžaduje sa dlhodobá liečba (rok), iní uvádzajú, že niektoré pracoviská akceptovali potvrdenie od psychologičky alebo rýchlejšie vyjadrenie.

Otvorené otázky

• Ktoré konkrétne pracoviská a v akých prípadoch presne akceptujú potvrdenie od psychológa namiesto psychiatra pre preplatenie narkózy?
• Aké sú presné právne pravidlá/obmedzenia v SR pre indikačné ukazovatele celkovej anestézy pri stomatologických výkonoch?
• Kde v SR je dostupný rajský plyn (N2O) v stomatologických ambulanciách mimo hlavných miest?

Spomenuté značky a firmy

Interklinik,OUSA,Heydukova,Kramáre,stomatochirurgia Martin,stomatochirurgia Prešov,stomatologická klinika trieda SNP Košice,Banská Bystrica,Zlaté Moravce,Dámsky klub (Jednotka),UNLP

Spomenuté produkty a metódy

Wobenzym,rajský plyn (N2O),analgosedácia,celková anestéza (CA),lokálna anestéza,keramické zuby,vstrebateľné stehy,stomatofóbia,výmenný lístok,potvrdenie od psychiatra/pyschologičky

Miesta a osoby

Bratislava (Heydukova),Prešov,Martin (MT),Košice (trieda SNP),Banská Bystrica (BB),Kramáre,Zlaté Moravce,primár Mracna,p. doktor Sediveho