Už takmer mesiac neutíchajúca bolesť hlavy

Stručné zhrnutie

• Pretrvávajúca tlaková bolesť hlavy s tinitom a hyperakúziou môže súvisieť so zápalom prínosových dutín (vrátane sfenoidálnej sinusitídy), poruchami krčnej chrbtice (kyfóza, protrúzia C5-6, spondylóza, vertebrogénny algický syndróm) alebo s intrakraniálnymi príčinami a vyžaduje kombinované vyšetrenia ORL, neurologické a zobrazovacie (MR, CT, RTG).
• Diagnostický postup v diskusii zahŕňal MR mozgu, MR krčnej chrbtice, RTG krčnej chrbtice, CT prínosových dutín, ORL endoskopiu, lumbálnu punkciu, testy na tetániu a základné krvné odbery, pričom CT dutín niekedy odkryje zápal, ktorý MR neukáže.
• Liečebné prístupy spomínané v diskusii zahŕňali rehabilitácie, cvičenia na krčnú chrbticu, trakčnú lavičku, SM systém, plávanie, fyzioterapiu, thajskú liečebnú masáž, akupunktúru, ORL liečbu (Olynth, Otrivin, Sinupret, serapeptáza, kortikoidné spreje, antibiotiká) a symptomatickú farmakoterapiu (betahistin, tebokan, algifen, aulin) pri tinnite a bolestiach.

Q: Aké vyšetrenia sú odporúčané pri pretrvávajúcich tlakových bolestiach hlavy so tinnitom?
A: Odporúčané vyšetrenia podľa diskusie sú MR mozgu, MR krčnej chrbtice, RTG krčnej chrbtice, CT prínosových dutín, ORL endoskopia (kamerou), lumbálna punkcia pri podozrení na intrakraniálnu hypertenziu, test na tetániu, EEG/EMG a kompletné krvné testy.

Q: Pomôže rehabilitácia a cvičenie pri bolestiach hlavy vychádzajúcich z krčnej chrbtice?
A: Diskutujúce osoby uvádzali zlepšenie pri pravidelnom cvičení na krk, SM systéme, plávaní, trakcnej lavičke a fyzioterapii; odporúčané sú aj cervikálny límec a ortopedický vankúš podľa potreby.

Q: Aké ORL vyšetrenia a liečby sú vhodné pri podozrení na zápal prínosových dutín bez výraznej nádchy?
A: ORL endoskopia a CT prínosových dutín sú v diskusii považované za najspoľahlivejšie; spomínané liečby zahŕňajú preplachy nosa konvičkou, Sinupret, serapeptázu, dekongestanty Olynth alebo Otrivin, kortikoidné nosné spreje a antibiotiká pri bakteriálnom zápale.

Q: Čo je lumbálna punkcia a prečo ju vykonávajú pri bolestiach hlavy?
A: Lumbálna punkcia odoberá likvor na vylúčenie sklerózy multiplex, nádoru alebo autoimunitných ochorení a na posúdenie intrakraniálnej hypertenzie; v diskusii niektorým pacientom dočasne znížila tlak a zmiernila bolesť, pričom po zákroku sa popisovali závrate a nutnosť ležať.

Q: Aké lieky a doplnky sa v diskusii spomínali pri tinnite a chronických bolestiach hlavy?
A: Spomínané prípravky sú Betahistin (Betahystin mylan), Tebokan, Dorsiflex, Magnerot, Algifenové kvapky, Aulin, Magnézium (Magnosolv), Guajacuran, Quarelin, Sinupret, serapeptáza, Olynth, Otrivin a lokálne propolisové aplikácie do uší.

Q: Kam sa obrátiť pri podozrení na temporomandibulárny kĺb (TMK) ako príčinu bolestí hlavy?
A: V diskusii odporúčali stomatochirurgické špecializované pracoviská (príkladne klinika v Martine), MR TMK v Ružomberku, režim s kašovitou stravou, lieky proti zápalu ako Aulin a pri potreba aj obstreky do kĺbu.

Závery z diskusie

Zhoda

• Rehabilitácie, pravidelné cvičenie na krčnú chrbticu a fyzioterapia často prinášajú zlepšenie pri bolestiach hlavy spojených s krčnou chrbticou.
• Pri perzistentnej bolestivej hlave bez jasného nálezu na MR sa odporúča ORL vyšetrenie a CT prínosových dutín, pretože MR niekedy zápal dutín neukáže.
• Lumbálna punkcia sa používa pri podozrení na intrakraniálnu hypertenziu, SM alebo iné zápalové/autoimunitné procesy a niekedy prináša okamžité uvoľnenie tlaku.

Sporné názory

• Príčina trévajúcich bolestí hlavy je v diskusii pripisovaná buď krčnej chrbtici, alebo sfenoidálnej/antrálnej sinusitíde, alebo intrakraniálnym leziám; nie je jednotný konsenzus, ktorá z týchto príčin je u konkrétneho pacienta primárna.
• Význam nespecifických hyperintenzít v MR („nespecifické lezie“) je interpretovaný ako benigný nález podľa niektorých lekárov, zatiaľ čo iní ich považujú za podozrivý nález vyžadujúci ďalšie sledovanie pre SM alebo tumor.

Otvorené otázky

• U koho a v akom poradí je najefektívnejšie vykonať CT prínosových dutín versus opakované MR pri perzistentnej bolesti bez iných ORL príznakov?
• Ako často a v akej dĺžke má pacient dodržiavať rehabilitačný program (SM systém, trakcia, plávanie) pre trvalé zlepšenie bolesti?
• Do akej miery môže lumbálna punkcia trvalo zmierniť tlakovú bolesť hlavy spôsobenú intrakraniálnou hypertenziou?

Spomenuté značky a firmy

ORL oddelenie v TT, Antolská (ORL), MUDr. Kolik, MUDr. Pedan, MUDr. Mrazik, MUDr. Rác Peter, Zory Czoborova, Holiday Inn v TT, IQpohyb.cz, Medirex Bratislava, Enex, DM, Zepter

Spomenuté produkty a metódy

MR mozgu, MR krčnej chrbtice, CT prínosových dutín, RTG krčnej chrbtice, lumbálna punkcia, EEG, EMG, rehabilitácie, fyzioterapia, SM systém, trakcna lavička, plávanie, thajská liečebná masáž, akupunktúra, elektroterapia, Iplikátor, cervikálny límec, ortopedický vankúš, obstreky do TMK, kortikoidné infúzie, Sinupret, serapeptáza, Olynth, Otrivin, kortikoidný nosný sprej, Betahistin (Betahystin mylan), Tebokan, Dorsiflex, Magnerot, Guajacuran, Algifenové kvapky, Aulin, Magnézium (Magnosolv), Quarelin, propolisové aplikácie do uší, preplach nosa konvičkou, Zepter lampa, Solux, cervikokranialny syndróm, vertebrogénny algický syndróm, spondylóza, protrúzia C5-6, kyfóza krčnej, skolióza, spinálna stenóza, skleróza multiplex (SM), intrakraniálna hypertenzia, tinnitus, hyperakuzi, temporomandibulárny kĺb (TMK) diagnostika a liečba

Miesta a osoby

Trnava, Piešťany, Bratislava, Ružomberok, Martin, Myjava, Devín, Chorvátsko, Suchá, Holiday Inn v TT, IQpohyb.cz, Medirex Bratislava, Enex, DM, Zepter, MUDr. Kolik, MUDr. Pedan, MUDr. Mrazik, MUDr. Rác Peter, Zory Czoborova