Vnútroočné šošovky a vaše skúsenosti

Stručné zhrnutie

• Vnútroočné šošovky sa používajú ako alternatíva k laserovým zákrokom pri vysokých dioptriách, pri tenkej rohovke alebo pri zložitejších refrakčných vadách a existujú typy ako fakické (Artisan, ICL), monofokálne, multifokálne, torické a trifokálne šošovky.
• Hlavné riziká a vedľajšie účinky hlásené v diskusii sú halo/odlesky pri svetle, zhoršené videnie do blízka alebo strednej vzdialenosti po multifokálnych šošovkách, pooperačný astigmatizmus z jaziev na rohovke a sekundárny sivý zákal riešený YAG laserom.
• Cena a prax sa líšia medzi klinikami: femto laser sa v diskusii pohyboval okolo 860–970 EUR/oko, implantácia šošovky odhadovaná rôzne (ceny uvedené 800–1 500 EUR/šošovka, 1 200 EUR/oko, príp. až 6 000 EUR za zákrok) a poisťovne podľa príspevkov preplácajú len malú časť.

Najčastejšie otázky

Q: Aké typy vnútroočných šošoviek sa používajú a aký je rozdiel medzi nimi?
A: V diskusii sa spomínali fakické Artisan/Artisan IRIS claw, ICL, monofokálne, multifokálne (vrátane trifokálnych), torické a AcrySof Restor IQ / AcrySof Restor IQ Toric; multifokálne/trifokálne riešia viaceré vzdialenosti, monofokálne spravidla len jednu a torické korigujú astigmatizmus.

Q: Koľko stojí zákrok a čo preplatí poisťovňa?
A: Uvádzali sa ceny femto laseru približne 860–970 EUR za oko, cena implantácie sa v diskusii pohybovala od ~800 EUR za jednu šošovku až po 1 500 EUR/oko, odhad 1 200 EUR/oko a v jednom prípade celková cena až 6 000 EUR; poisťovňa podľa príspevkov preplatí len „malo“ alebo čiastočne, závisí od typu zákroku a kliniky.

Q: Aké sú najčastejšie pooperačné problémy a ich liečba?
A: Uvádzané problémy: halo/odlesky pri svetle, zhoršené videnie do blízka, pooperačný astigmatizmus z jaziev na rohovke (liečený dolaserovaním/PRK), sekundárny sivý zákal liečený YAG laserom, a zriedkavé zápaly liečené antibiotickými kvapkami.

Q: Ako dlho trvá hojenie a adaptácia po implantácii multifokálnych šošoviek?
A: Lekárky v diskusii uvádzali dobu adaptácie u multifokálnych šošoviek cca pol roka, iní hovoria až do jedného roku; niektorí pacienti hlásili pretrvávajúce odlesky aj 3 roky po operácii.

Q: Kto nie je vhodný kandidát na laser alebo vnútroočné šošovky?
A: Ako kontraindikácie boli v diskusii spomenuté tenká rohovka (LASIK nevhodný), vysoký cylinder bez možnosti korekcie niektorými šošovkami, príliš úzka predná komora oka (neumožní vloženie niektorých šošoviek) a dočasné kontraindikácie ako tehotenstvo a dojčenie.

Q: Ako postupujú kliniky pri predoperačných vyšetreniach?
A: Viaceré príspevky uvádzali, že kliniky (napr. Gemini Zlín, Oční klinika Zlín) vykonávajú vlastné predoperačné vyšetrenia na svojich prístrojoch a nie vždy akceptujú externé merania; cena vstupného vyšetrenia sa často odráta od ceny zákroku.

Q: Môžem po operácii šoférovať?
A: Podľa skúseností z diskusie väčšina pacientov mohla šoférovať cez deň už v priebehu týždňov, ale mnohí hlásili výrazné haló/odlesky v noci prvé mesiace a niektorí neodporúčali nočné šoférovanie aspoň prvý mesiac.

Q: Aké očné doplnky a lieky pacienti používali po zákroku?
A: Pacienti uvádzali užívanie doplnkov Ocuvite Lutein a očných prípravkov Bepanthen, Hylo-Dual Intense a Hylo Night; po operácii sa tiež bežne predpisujú antibiotické a hojivé očné kvapky.

Závery z diskusie

Zhoda

• Multifokálne šošovky často spôsobujú halo/odlesky a zhoršenie videnia do blízka alebo na strednú vzdialenosť u viacerých pacientov.
• Kliniky vykonávajú vlastné predoperačné merania a odporúča sa konzultovať viacero pracovísk pred rozhodnutím.
• Tenšia rohovka a vysoký cylinder sú časté dôvody nevhodnosti laserovej korekcie a vedú pacientov k vnútroočným šošovkám.

Sporné názory

• Niektorí odborníci v diskusii považovali vysoké dioptrie za indikáciu cisárskeho rezu pri pôrode, zatiaľ čo iní gynekológovia tvrdili, že dioptrie nemajú spojitosť s možnosťou vaginálneho pôrodu.
• Názory sa líšia, či sú multifokálne šošovky „dostatočne dobré“ na rozlúčenie sa s okuliarmi versus či sú monofokálne šošovky bezpečnejšou voľbou s menším rizikom komplikácií.
• Niektorí odborníci a pacienti považujú fakické ICL / Artisan riešenia za prijateľné, iní varujú pred nejasnou dlhou životnosťou a vyšším rizikom sekundárnych stavov (napr. sivého zákalu).

Otvorené otázky

• Ako dlho presne vydržia jednotlivé typy vnútroočných šošoviek bez potreby výmeny (otázka 5–10+ rokov a viac) zostáva neuzavretá.
• Do akej miery a za aký čas úplne ustúpia halo/odlesky po multifokálnych šošovkách u rôznych pacientov nie je jednoznačne stanovené (uvádzajú sa intervaly od mesiacov po roky).
• Aký bude presný zostatok dioptrií po vložení šošovky v konkrétnych prípadoch sa môže líšiť medzi klinikami a výpočtami, čo vedie k nejasnostiam pacientov pred operáciou.

Spomenuté značky a firmy

Neovízia, Veselý OK, Excimer, Mikrochirurgia oka, Oftum, iClinic / ICClinic, Gemini Zlín, Oční klinika Zlín, Izák Vision Center, Prof. Izák, Doc. Smečka

Spomenuté produkty a metódy

fakické šošovky, Artisan, Artisan IRIS claw, ICL, monofokálne šošovky, multifokálne šošovky, trifokálne šošovky, torické šošovky, AcrySof Restor IQ, AcrySof Restor IQ Toric, Vivity, Oculentis MplusX, femto‑laser (LASIK), PRK/dolaserovanie rohovky, CXL (cross‑linking), YAG laser, transplantácia rohovkových buniek, kontaktné šošovky, Ocuvite Lutein, Bepanthen, Hylo‑Dual Intense, Hylo Night

Miesta a osoby

Bratislava, Banská Bystrica, Petržalka, Galanta, Zlín, Brno, Salzburg, Innsbruck, Martin, Prof. Izák, Dr. Veselý, Dr. Piovarči, MUDr. Murgašová, Doc. Smečka