Výmena srdcovej chlopne

Stručné zhrnutie

• Výmena alebo plastika srdcovej chlopne sa robí mechanickou alebo biologickou náhradou; mechanická chlopňa vyžaduje doživotné užívanie warfarinu a pravidelné meranie INR, biologická chlopňa má obvykle životnosť okolo 10–15 rokov, ale v praxi môže zlyhať skôr (u niektorých pacientov už po 4 rokoch).
• Typická doba hospitalizácie po plánovanom zákroku býva približne 2 týždne, individuálne sú prípady s prepušťaním už po 3–4 dňoch alebo predĺženým pobytom pri komplikáciách; rekonvalescencia pre hrudnú kosť trvá približne pol roka a prvé 2–3 mesiace sú najnáročnejšie.
• Robotická plastika mitrálnej chlopne sa vykonáva v Nemocnici Na Homolce v Prahe bez otvorenia hrudníka, slovenskí pacienti na ňu niekedy cestujú do ČR, avšak preplatenie zo slovenskej poisťovne nie je vždy automatické.

Q: Aké typy chlopní existujú a aké sú ich hlavné dôsledky pre pacienta?
A: Sú dostupné mechanické a biologické náhrady; mechanická chlopňa spôsobuje „tikot“, vyžaduje doživotný warfarin a pravidelné meranie INR, biologická (bioproteza) obvykle vydrží priemerne 10–15 rokov, ale u niektorých pacientov zlyhá skôr (v diskusii boli príklady 4 rokov).

Q: Ako dlho sa zvyčajne zostáva v nemocnici a aká je rekonvalescencia po výmene chlopne?
A: Bežná dĺžka hospitalizácie sa uvádza cca 2 týždne pri bezkomplikovanom priebehu; niektorí pacienti boli prepustené už po 3–4 dňoch, iní zostali mesiac pri komplikáciách; rekonvalescencia trvá približne pol roka, hrudná kosť zrastie asi za pol roka, najťažšie sú prvé 1–3 mesiace a pol roka sa má vyhýbať zdvíhaniu >5 kg.

Q: Kde na Slovensku alebo v ČR sa robia operácie chlopní a ktoré pracoviská sú často spomínané?
A: V diskusii sú spomínané NUSCH v Bratislave, Kramáre (Bratislava), kardiocentrum v Banskej Bystrici, pracoviská v Košiciach, IKEM (ČR) a Nemocnica Na Homolce (Praha) ako miesto robotickej plastiky mitrálnej chlopne.

Q: Ako prebieha antikoagulačná liečba po mechanickej chlopni a aké kontroly sú potrebné?
A: Mechanická chlopňa vyžaduje doživotný warfarin; INR sa na začiatku meria často (uvádza sa cca každé 2 týždne) a po stabilizácii aj každých 6–8 týždňov; niektorí pacienti používajú domáce meracie prístroje na INR a pri náhlom zhoršení sa používa premostenie heparínom/clexanom (napr. v tehotenstve).

Q: Aká je priemerná životnosť biologickej chlopne a kedy treba počítať s reoperáciou?
A: V diskusii sa spomína priemerná životnosť biologickej chlopne 10–15 rokov, ale sú aj prípady rýchleho zlyhania do niekoľkých rokov (príklady 4 roky alebo 6 mesiacov do zhoršenia), takže termín reoperácie závisí na individuálnom priebehu a echokardiografických nálezoch.

Q: Sú robotické operácie mitrálnej chlopne dostupné na Slovensku a hradí ich poisťovňa?
A: Robotická plastika mitrálnej chlopne sa vykonáva v Nemocnici Na Homolce v Prahe a niektorí slovenskí pacienti tam absolvovali zákrok; preplatenie zo slovenskej poisťovne nie je vždy isté a pacienti riešili schválenie a možné samoplatcovstvo.

Q: Ako dlho sa čaká na operáciu chlopne na Slovensku a čo ovplyvňuje čakaciu dobu?
A: V diskusii sa uvádza široký rozsah čakacích dôb od cca 6 mesiacov do 1–2 rokov pri plánovaných prípadoch; pri akútnom zlyhávaní chlopne je operácia urgentná a vykonáva sa hneď.

Závery z diskusie

Zhoda

• Mechanická chlopňa znamená doživotné užívanie warfarinu a pravidelné meranie INR.
• Bežná doba hospitalizácie pri plánovanej výmene chlopne býva okolo 2 týždňov, rekonvalescencia trvá približne pol roka a hrudná kosť zrastie približne za pol roka.
• Robotická plastika mitrálnej chlopne sa v diskusii uvádza ako dostupná v Nemocnici Na Homolce v Prahe a môže byť menej invazívna (bez otvorenia hrudníka).

Sporné názory

• Niektorí pacienti hlásia, že biologická chlopňa vydrží 10–15 rokov, iní popisujú veľmi rýchle zlyhanie (4 roky alebo menej).
• Niektorí tvrdia, že slovenské poisťovne preplatia zákrok v zahraničí, iní uvádzajú, že žiadosť o preplatenie bola zamietnutá.
• Čakacie doby na operáciu sú uvádzané od cca 6 mesiacov do 1–2 rokov, pričom názor na optimálny čas operácie sa líši medzi pacientmi a lekármi.

Otvorené otázky

• Koľko presne vydrží biologická chlopňa u konkrétneho pacienta so zohľadnením veku, pohlavia a pridružených chorôb?
• Za akých podmienok a v akej miere slovenské zdravotné poisťovne preplatia robotické alebo zahraničné výkoný (napr. Homolka Praha)?
• Ktoré objektívne kritériá presne určujú ideálny čas na operáciu u asymptomatických pacientov s chlopňovou vadou?
• Aké sú presné kritériá nároku na invalidný dôchodok po viacnásobných srdcových operáciách?

Spomenuté značky a firmy
NUSCH v BA, IKEM, Nemocnica Na Homolce (Praha), Kramáre, Kardiocentrum Banská Bystrica, Nemocnica v Hnúšti, Univerzitná nemocnica Košice, Onkologický ústav, Sliac

Spomenuté produkty a metódy
warfarin, clexane, diclobene (diklofenaková masť), Panadol (paracetamol), ibalgin (ibuprofen), mechanická chlopňa, biologická (bioproteza), titanová chlopňa, Gore-Tex nahrada aorty, stent graft, Bentall (nahrada aorty podľa Bentalla), Ozakyho operácia, robotická plastika mitrálnej chlopne, bypass, stacionárny bicykel, domáci prístroj na meranie INR, kardiocvičenie

Miesta a osoby
Bratislava, Banská Bystrica, Košice, Praha, Hnúšťa, Žilina, Sliac, NUSCH v BA, IKEM, Nemocnica Na Homolce, Kramáre, Onkologický ústav, MUDr. Martin Ben, Kardalarová, prof. Šimková, Ozaky (Ozaki)