Zmenšenie poprsia hradené poisťovňou
Máte niekto skúsenosti s preplatením smenšenia poprsia hradeneho zdravot,posťovnou,ja som sa jednej kliniky pýtala na púotrebne doklady,že potrebujem potvrdenie od ortopeda?neviete mi povedať pri akých prípadoch toot potvrdenie vydáva?muselo by mi to nejak ohrozovať chrbticu alebo ako to je?tiež mavam bolestri chrbtice ale či z toho ja neviem,ale velke prsia mi neuveritelne vadia,aj po psych,stránke,aj je to velká záťaž,nie je to moc príjemné.
Stručné zhrnutie
- Zmenšenie prsníkov (redukčná mamoplastika) môže byť hradené verejným zdravotným poistením iba ak je zákrok indikovaný ako zdravotne nevyhnutný a poisťovňa má predchádzajúci písomný súhlas (VšZP požaduje „Žiadanku o súhlas k úhrade výkonu JZS“ a preposúdenie Generálnym riaditeľstvom VšZP).
- Na indikáciu zo zdravotných dôvodov sa v diskusii uvádza potreba dokumentácie od ortopéda, neurológa alebo psychiatra, lekárske záznamy o bolestiach chrbta/rehabilitáciách, zobrazovacie vyšetrenia a fotodokumentácia prsníkov vrátane údajov o objeme prsného tkaniva.
- Cena samoplatenej operácie v praxi podľa diskusie kolíše (príklady: 1 200 € celkovo v jednom prípade s čiastočnou úhradou poisťovňou, 2 000–3 500 € spomínané v cenníkoch niektorých kliník, niektoré príspevky uvádzajú aj oveľa vyššie sumy ako individuálne odhadované).
Najčastejšie otázky
Q: Ako funguje úhrada zmenšenia prsníkov cez verejné zdravotné poistenie na Slovensku?
A: VšZP uhrádza redukčnú mamoplastiku len po predchádzajúcom súhlase Generálneho riaditeľstva VšZP; poskytovateľ podáva písomnú žiadosť cez krajskej pobočky VšZP s použitím „Žiadanky o súhlas k úhrade výkonu JZS“ dostupnej na www.vszp.sk a revízny lekár posúdi kompletnosť.
Q: Ktorí odborní lekári môžu indikovať zákrok tak, aby ho poisťovňa preplatila?
A: V diskusii sú uvedení ortopéd, neurológ a psychiater ako lekári, ktorí môžu indikovať redukčnú mamoplastiku z dôvodu bolestí chrbta, neurologických ťažkostí alebo psychických problémov.
Q: Aké konkrétne doklady a vyšetrenia treba k žiadosti o úhradu?
A: Podmienky VšZP vyžadujú identifikačné údaje pacienta a PZS, celkový objektívny fyzikálny nález (výška, hmotnosť, BMI, obvod hrudníka/pása/bokov), zoznam ochorení s 4‑místnymi MKCH kódmi, zoznam liekov s dávkovaním, presný popis lokálneho nálezu vrátane objemu prsného tkaniva (napr. ~500 ml mierna hypertrofia, 600–800 ml stredná, >1 500 ml gigantomastia), fotodokumentáciu a príslušné odborné/laboratórne vyšetrenia.
Q: Koľko stojí operácia a koľko hradí poisťovňa podľa skúseností z diskusie?
A: V príspevkoch sa uvádza rozptyl: niektoré kliniky majú cenníky 2 000–3 500 EUR; jeden používateľ uviedol celkovú cenu 1 200 EUR, z čoho pacientka uhradila 600 € + 79 € pobyt + 50 € podprsenku a poisťovňa doplatila zvyšok; niektoré prípady sa dali cez poisťovňu považovať za čiastočne hradené (napr. Dôvera).
Q: Aká je dĺžka hospitalizácie a doba rekonvalescencie po zmenšení prsníkov?
A: V diskusii sa spomína hospitalizácia bežne 3–4 dni (prípad s prepustením v piatok po operácii v pondelok), odporúčaný PN ~2 týždne a zákaz zdvíhania ťažkých predmetov niekoľko mesiacov.
Q: Ovlplyvní operácia možnosť dojčenia?
A: Viaceré príspevky uvádzajú, že plastický chirurg povedal, že po redukčnej mamoplastike dojčenie často nie je možné, preto sa odporúča podstúpiť zákrok až po ukončení plánovania detí.
Q: Aké komplikácie sú popísané po zákroku?
A: V diskusii sú uvádzané komplikácie vrátane nekrózy bradavky s následnou stratou bradavky/dvorca a opakovanými reoperáciami (prípad z Ružinova), zápalov rán liečených antibiotikami, výrazných jaziev a potreby následnej starostlivosti; niektorí pacienti užívali Wobenzym a miestne masti pri hojení.
Závery z diskusie
Zhoda
- Zmenšenie prsníkov poisťovňa hradi len pri medicínsky indikovanom dôvode a po písomnom súhlase Generálneho riaditeľstva VšZP.
- Ortopéd, neurológ a psychiater sú spomínaní ako špecialisti, ktorí môžu indikovať zákrok z dôvodu bolestí chrbtice, neurologických problémov alebo psychických ťažkostí.
- Odporúčanie počkať s operáciou až po ukončení plánovania rodičovstva bolo viackrát spomenuté.
Sporné názory
- Niektoré prípady hlásia úplné alebo čiastočné hradenie a dobrý výsledok (príklad: operácia cez Dôveru, celková cena 1 200 €), zatiaľ čo iné prípady opisujú vážne komplikácie vrátane straty bradavky, opakovaných zákrokov a výrazných jaziev.
- Uvádzané ceny sa veľmi líšia: niektorí spomínajú 1 200 € až 3 500 €, jeden príspevok uvádza extrémnu sumu ~20 000 $ (protichodné od ostatných cien).
Otvorené otázky
- Aká je reálna miera úspešnosti schválenia žiadostí o úhradu poisťovňou a aké sú priemerné čakacie doby (v diskusii sú spomínané čakacie doby aj pol roka alebo viac)?
- Do akej miery je možné po redukčnej mamoplastike zachovať schopnosť dojčenia pri rôznych chirurgických technikách?
Spomenuté značky a firmy
VšZP,Generálne riaditeľstvo VšZP,Dôvera,Mammacentrum v BB,ProCare,Aesthetica,Ružinov,Bonprix,Tesco,KIK,New Yorker,Jolidon,daniela-pradlo.sk,Playboy
Spomenuté produkty a metódy
redukčná mamoplastika,Žiadanka o súhlas k úhrade výkonu JZS,BMI,4‑místna MKCH,fotodokumentácia,objem prsného tkaniva (500 ml, 600–800 ml, 1 000 ml, >1 500 ml gigantomastia),mamograf,sono prs,rehabilitácia,Wobenzym,kalckiovou mastou,antibiotiká,PN (2 týždne),silikónové implantáty
Miesta a osoby
Pezinok,Bratislava,Banská Bystrica (BB),Ružinov,Mammacentrum v BB,ProCare,Aesthetica,Tesco (NR)
@berenice8 prosim ta ked si isla k neurolgovi a ortopedovi,ze podrebujes odporucanie(ci ako sa to vola)isla si len tak alebo ti musel gyn. napisat papier?
Dnes som bola v bb,vo fakultnej a dr. kazal co vsetko si mam obehat.chcem to stihnut co najskor ale ku gyn. mam termin az o tyzden...
A nemate niekto skusenosti s Dr.Lehocky?
@cvikla969 normalne som dosla ze neurologom a ortopedom, ze mam problem, zechcem ist na operaciu zo zdravotnych dovodov a ze potrebujem od nich odporucanie, ze mi to nerobi dobre na chrbticu a sposobuje mi to bolesti...mne to vybavit trvalo rok, lebo medzi tym som chodila este aj na reha, on potom napisal, ze reha nezabrali a odporuca operaciu...no a gyndovi, som potrebovala papier, ze moja velkost prs nie je sposobena vahou, hak alebo inymi takymito vecami.
@berenice8 no presne dnes som sa bola objednat k ortopedovi a tiez povedal ze papier nenapise hned,ze polroka zledovat ,ked som nikdy nikde nebolA,to mam zato ze sa nikdy nestazujem a namiesto po dr. chodim na masaze....chcela som to co najskor ale asi sa vobec nemusim ponahlat.a este aj mamograf a sono mam ist...dakujem
@berenice8 este ta poprosim ,robili ti mamograf?lebo dr.tvrdi ze musim ist ako samoplatca,ze nema dat na ziadanku aku dg. tak nevie ci to bez toho pojde alebo nie.jasne skusim zistit cez poistovnu aj na tu kliniku budem volat,len keby som mala aj konkretny pripad aby som vedela cim sa branit...inak som si uz vypocula od doktorov sprsku slov-ze pre koho to preboha robim,co sa mi nepaci,ci chcem byt modelka..maju stastie ze uz som za tie roky odolna inak by som sa zosypala...
@cvikla969 to nemyslis vazne? ja som sa stretla s uzasnym pristupom, ci ortopeda, alebo gynekologa, alebo rehabilitacnej sestry, neurologa, vsetci ma chapali...a vysli mi v ustrety. nie, mamograf mi nerobili, iba sono prs mi spravil priamo v ambulancii doktor. a moj ortoped bol este taky, ja somto tiez robila pre seba...a nie som modelka, ale neskutocne mi to zmenilo zivot, sebavedomie, cvicenie, behanie, podprsenky...a je to uzasnypocit...pre koho ineho by si to mala robit ak nie pre seba? mozno to napisem skaredo, al enebudes ich mat pokolena, ked budes starsia, ja som mala 32 amala som pocit, ze uz terza je to neznesitelne, mozno si zastavis problemy s chrbatom, pohybovym aparatom...pre mna vsetko plus...kasli na nich..ale nie su profesionalny
dievcata ako velmi vam zmensili prsia? lebo ja nosim G a chcem zmensit co najviac...nejake C by bolo realne?mozu urezat aj co najviac?
ja som mala E alebo Fpodla strihu podprsenky a kosikov...mne doktor povedal, z eprsia spravia primerane postave...takze ked vazim 75kg nespravili mi A...mam C-D, vacsinou D...ale je to rozdiel..hovorim, ze mam prsia ako 15rocna...a mam aj vystrihpekny a je to tak ako by som si to zelala aj sama...
Ahojte zienky tiez som na tom podobne uz od svojich 15tich mam nadrozmer vtedy E po prvom tehu F a teraz v druhom tehu G...:D nie je to nic prijemne veru tie bolesti chrbta a to ze tlacia na zaludok ani nevravim ale podprdu kupujem zasadne v OD Tesco konkretne v NR tam viem najst aj cisla ako 75F a teraz tiez ked mam vacsie najdem aj 80 G a jedna podprda vyjde 11€ tam a su pekne pevne s kosticami neuznavam sportove a tie s nespevnenymi kosikmi bo to potom hrozne vyzera a chrbat boli neskutocne akobz som mala zapichnuty noz v chrbte nechapem ako to zeny s vacsimi prsiami mozu nosit....nad zmensenim uvazujem aj ja v buducnosti ale uz si budem musiet byt na stopro ista ze tretie baby nebude :D
@martina054 750 ja, do 1200 doplatila poistovna, plus ubytko a sluzby som si sama hradila
@sarita510 bola to klinika procare v BB, konkretne mammacentrum