Antifosfolipidový syndróm
Ahojte žienky, chcela by som sa spýtať či je tu niekto kto má ANTYFOSFOLIPIDOVY SYNDROM a v prvom tehotenstve prekonal HELP syndrom. Zaujímalo by ma či ste sa pokúšali o druhé tehotenstvo a ako to dopadlo. Ja mám diagnozu APS a v prvom tehu prekonaný Help syndrom. Chceli by sme s manželom ešte jedno dieťa ale hematologička vraví že je to na moje riziko. Neviem sa rozhodnúťči do toho ísť alebo nie
Stručné zhrnutie
- Antifosfolipidový syndróm (APS) v tehotenstve zvyšuje riziko opakovaných potratov, predčasného pôrodu a komplikácií ako HELLP syndróm; štandardná liečba pri rizikovom tehotenstve zahŕňa nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej (Anopyrin) a nízkomolekulárne heparíny (Clexane/Fraxiparin).
- Liečba imunologických príčin opakovaných potratov zahŕňa kortikosteroidy (prednison/medrol), infúzne terapie (Intralipid, imunoglobulíny/IVIg) a podporné látky (Wobenzym), pričom režimy, dávkovanie a začiatok liečby sa v praxi výrazne líšia.
- Diagnostika APS a reprodukčná imunológia používajú sériové vyšetrenia (anti‑annexín V, anti‑β2‑glykoproteín, lupus antikoagulans, anticardiolipin protilátky, NK bunky, cytokinové profily) a vyžadujú opakované odbery, pretože výsledky často kolíšu po potratoch.
Q: Aká je štandardná liečba antifosfolipidového syndrómu počas tehotenstva?
A: Najčastejšie používaná kombinácia je nízka dávka Anopyrin (zvyčajne 75–100 mg/deň, v zahraničí aj 81 mg "baby aspirin") a nízkomolekulárny heparín (Clexane/Fraxiparin), s dávkami Clexane v praxi 0,2–0,6 ml podľa hmotnosti; niektorí hematológovia však odporúčajú individuálny prístup.
Q: Kedy začať Anopyrin pri plánovanom tehotenstve pri podozrení na APS?
A: Reprodukční imunológovia v diskusii odporúčali začať preventívne už 2–3 mesiace pred plánovaným tehotenstvom (polovica tablety vs. neskôr 100 mg počas gravidity podľa odporúčania).
Q: Ako často treba opakovať testy na antifosfolipidové protilátky po potrati, aby sa potvrdila diagnóza APS?
A: V diskusii účastníčky uvádzali potrebu opakovať vyšetrenie približne po 12 týždňoch (3 mesiace), pretože protilátky môžu byť transientne pozitívne krátko po potratení.
Q: Aké možnosti sú pri zvýšených NK bunkách pred IVF alebo v ranom tehotenstve?
A: Používali sa kortikoidy (prednison/medrol), infúzie Intralipidu (príklad: 100 ml 20% roztok), eventuálne intravenózne imunoglobulíny (IVIg) a režimy typu „Intralipid pred transferom a pri pozitívnom teste“; v praxi boli popisované opakované infúzie každé 3 týždne a kombinácia s prednisonom.
Q: Aké sú riziká kombinácie Anopyrinu a heparínov počas tehotenstva?
A: Kombinácia zvyšuje riziko krvácania; v diskusii hematologička údajne neodporúčala viac ako približne 30 mg Anopyrinu súčasne s heparínom pre obavy z krvácania, zatiaľ čo iní lekári túto kombináciu indikovali ako nutnú pri APS — ide o spornú otázku vyžadujúcu odborné rozhodnutie.
Q: Ktoré kliniky a odborníci na Slovensku/ČR sú v diskusii spomínaní pre trombofíliu a reprodukčnú imunológiu?
A: Spomínané boli Centrum hemostázy a trombózy v Košiciach, odborníci v Martine vrátane Doc. Dobrotovej, reprodukčná imunologická ambulancia Immunovital / MUDr. Bergendiová, Dzurillova v Nitre a reprofertility centra ako Reprofit Brno; tiež boli spomenuté zdravotné zariadenia Iscare a Helios Martin.
Q: Kedy je podľa diskusie vhodné nasadiť prednison pri imunologických príčinách opakovaných potratov?
A: V praxi bola v diskusii doporučená liečba prednisonom aj niekoľko týždňov až mesiacov pred plánovaným otehotnením alebo kontinuálne do 12.–24. týždňa gravidity v závislosti od odporúčaní reprodukčného imunológa.
Q: Aké laboratórne markery sú kľúčové pri diagnostike APS a reprodukčnej imunológie?
A: V diskusii sa uvádzajú anti‑annexín V, anti‑β2‑glykoproteín (B2GLY; príklad: 33,03 U/ml zmienené), lupus antikoagulans, anticardiolipinové protilátky, meranie NK buniek a intracelulárnych cytokinov (TNF‑α, IL‑2, IL‑4, IFN‑γ).
Závery z diskusie
Zhoda
- Anopyrin v nízkych dávkach a nízkomolekulárny heparín (Clexane/Fraxiparin) sú v praxi najčastejšie používané terapie pri APS v tehotenstve.
- Vyšetrenia imunologických parametrov (anti‑annexín, B2Gly, lupus anticoagulans, NK bunky, cytokíny) kolíšu a odporúča sa opakovať ich po niekoľkých týždňoch/mesiacoch.
- Reprodukčná imunológia používa ako intervenčné možnosti prednison, Intralipid infúzie a v niektorých prípadoch IVIg alebo medikamentózne režimy pred plánovaným otehotnením.
Sporné názory
- Niektorí hematológovia tvrdia, že Anopyrin by sa nemal užívať počas tehotenstva, zatiaľ čo iní reprodukční odborníci a pacientky považujú Anopyrin za indikovaný pri APS a pri opakovaných potradoch.
- Niektorí lekári preferujú len heparín (Clexane/Fraxiparin) počas gravidity, iní odporúčajú kombináciu Anopyrin + heparín; názory na výhodu kombinácie a riziko krvácania sa rozchádzajú.
Otvorené otázky
- Zlepšuje kombinovaná liečba Anopyrin + heparín reproducčné výsledky pre všetky pacientky s pozitívnymi APS protilátkami, alebo závisí len od špecifických kritérií (titrov protilátok, anamnézy)?
- Do akej miery sú Intralipid infúzie a IVIg efektívne pri znižovaní NK buniek a prevencii potratu v porovnaní s kortikosteroidmi?
- Aké sú presné referenčné hodnoty a štandardizované protokoly pre NK bunky a intracelulárne cytokíny v kontexte reprodukčnej imunológie?
Spomenuté značky a firmy
Anopyrin, Clexane, Fraxiparin (Fraxik), Wobenzym, Intralipid, Medrol (Solu‑Medrol), Agapurin, Alimax, iHerb.com, Reprofit, Immunovital, Iscare, Helios Martin, Centrum hemostázy a trombózy v Košiciach, CAR, IVF centrá v Martine, Centrum v Martine (Doc. Dobrotová)
Spomenuté produkty a metódy
Anopyrin 50 mg, Anopyrin 75–100 mg, "baby aspirin" 81 mg, Clexane 0,2 ml, Clexane 0,4 ml, Clexane 0,6 ml, Fraxiparin, Prednison 5 mg, Prednison 20 mg, Medrol (200 mg solu), Intralipid 100 ml 20% infúzia (uvedená cena na predpis 9,96 €), Intravenózne imunoglobulíny (IVIg), Wobenzym, testy anti‑annexín V, anti‑β2‑glykoproteín (B2GLY), lupus antikoagulans, anticardiolipin, NK bunky (percentá), intracelulárne cytokíny (TNF‑α, IL‑2, IL‑4, IFN‑γ), hysteroskopia, laparoskopia, kolonoskopie, cystoskopia, predbežné protokoly pre Intralipid (pred transferom, pri pozitívnom teste, opakovanie každé ~3 týždne)
Miesta a osoby
Martin, Košice (KE), Nitra (NT), Praha, Brno, Helios Martin, Centrum hemostázy a trombózy v Košiciach, Doc. Dobrotová, MUDr. Huliková, MUDr. Girovská, Malíčková, MUDr. Beňová, MUDr. Bergendiová, MUDr. Dzurillová, Reprofit Brno, Iscare
@buba08 girovska mi pivedala ze do konca 24.... znovu mi trochu vybehli nk bunky tak preto, nie kvoli aps protilatkam. Intralipid som mala prvy myslim v 6 tt , potom kazde tri tyzdne 4 krat a poslednu infuziu po 5 tyzdnoch v 18 tt. Inak z prahy mi malickova napisala ze infuzie aj prednison stacia do 12 tt. Tak neviem. Girovska mi pomohla, teraz uz s nou nekomunikujem, nakolko nic viac sa uz urobit neda....a to ze mi pred 3 tyzdnami zase trosku vybehli nk...uz je to hop alebo trop....
@cuculik1 Ahoj cuculik, prosim nevedela by si mi povedat kolko % roztok Intralipidu to bol co si si podavala? Mne teraz Girovska predpisala tieto infuzie ale neuviedla tam tie % tak doktorka moja nevie ktory to ma predpisat. No a Girovska je teraz na materskej tak ju nechcem stale otravovat aj tak nie je stale na maily. Inak ako sa ti dari, myslim na teba a drzim ti moooc moc palce nech to dotiahnes do uspesneho konca 🙂 A v ktorom si uz tyzdni?
Ahojte dievcata,
Asi pred pol rokom som mala vysoke protilatky proti annexinu, az 150 %. Teaz som bola na kontrolných testoch a zrazu je to len 7,4 %. V sept. sme boli na IVF a predtým som 6 tyzdnov brala anopyrin, Myslite ze to kvôli tomu?
Teraz mam niektore hodnoty tesne znizene alebo zvysene . Myslite ze na to bude treba brat Prednison?
*CD3+ T Lymfocyty 87.85 + % 61-83
*CD3+ Absolútny počet 1.53 10E9/L 1.1-1.7
*CD3+CD4+ T Lymfocyty 36.08 - % 38-50
*CD3+CD4+ Abs. počet 0.63 - 10E9/L 0.7-1.1
*CD3+CD8+ T Lymfocyty 45.82 + % 24-40
*CD3+CD8+ Abs. počet 0.80 10E9/L 0.3-0.9
*Pomer CD4/CD8 0.79
*CD3-CD56+ NK bunky 7.42 - % 10-19
*CD3-CD16+56+ Abs. počet 0.13 - 10E9/L 0.2-0.4
*CD19+ B lymfocyty 4.67 - % 5-15
*CD19+ Absolútny počet 0.08 - 10E9/L 0.1-0.4
@stella2 halo moja 🙂
no ked tak na ot pozeram na tie nk bunky ti aspirin nezabere..on zabera na anexin , a na niektore mutacie ze riedi krv
ty mas len tie parameetre CD ale nemas cytokyny a TNF - nevies ake mas tam hodnoty..lebo ked su nk bunky v norme lebo znizene je skor tnf zvysene a cytokyny to IL a podobne ..
ale prednison by ti mohol upravit nejake hodnoty ...
napr .ja som mlaa CD3 lymfocyty zvysene tu C3 imunitu a vtedy mi povedali ze mozem mat bakterialnu infekcu nasledne som mala zvysene aj crp a aslo ..cize mozes mat nejaku bakteriu - mne dali antibiotika na to a ked som to zobrala tak sa mi CD3 upravilo na normu aj crp
a presne ako ty absolutny pocet som mala v norme - ty mas vsetrky aboslutne pocty v norme - len slabe vykyv tych ostantych .. nk bunky by mali byt na uspesne tehu do 12 myslim tie 56+ skor su u teba dolezite tie cytokycny a TNF a to tu nemas 😖
Ahoj, dakujeeem za reakciu.
Tu su aj tie ostatne parametre. Takze mam zvysene to IL4, TNF a IL 2. Ale kadze len o nejakých 10 %. Co je vlastne to TNF?
Pred polrokom som mala zvysene aj ASLO. Minuly rok som mala v zime bakteriu na prieduskach, brala som antibiotika a aj tak to nepreslo, potom mi zabral Alimax. Ale je mozne ze to tam stale je, lebo ze vraj je to je taka bakteria ze spi a ked je imunita oslabena tak sa preberie. Alebo mozno v usiach? Lebo tam citim casto nieco...Ale to je hrozne, to potom clovek len aby sa sledoval. Uz ma to nejako nebavi. 😢 ..A myslis ze s tymto sa neda normalne otehotniet?
Som zvedava ze ked nebudem teraz brat Aspirin, ci sa zasa nezvysi ten annexin. Neskusala si chilli na tieto veci? A este z cinskej medicíny taka bilinka - angelica a liguisticum su dobre na riedenie krvy. Ale este som to neskusala..
CD3+ IFN-g 30,9% 11-31%
CD3+ IL-4 20,1% 2- 8%
CD3+ TNF-a 45,4% 12-44%
CD3+ IL-2 22,6% 8-28%
CD4+ IFN-g 14,9% 11-31%
CD4+ IL-4 8,4% 2- 8%
CD4+ TNF-a 55,2% 12-44%
CD4+ IL-2 37,1% 8-28%
nemas to zle moja ..ale neviem no to TNF to je tumor nekrotizujuci faktor a on zabija nadorove bunky. embryjko v prvych stadiach nidacie vylucuje ze vraj podobne latky a ked je TNF zvysene tak telo si embryjko moze pomylit s rakovinou alebo nadorom ...tak preto je dobre ked su hodnoty v norme.
nie je dobre anmi mat nk bunky znizene . a vacsinou to je tak ze nk bunky su zvysene tak tnf a cytokyny znizene a zasa naopoak lebo jedno ako keby suviselo s TH1imunitou a druhe s TH2 ..a nasledne choroby ktore sa k tomu viazu..
a uz stimulujes ?
to TNF vCD3 mas nieco len 1,5 percent naye ale v CD4 nmas az 55 a norma je do 44
neviem ja by som odlozila ivf ..aj ja som odlozila mala som nk bunky 41 a teraz mamm uz relativne normu okolo 18 a leintralpidom sa to este znizi
na TNF zabera agapurin !! je to napisane aj v pribalovom letaku ze znizuje tnf
plus ked si v tej mojej skupine ohladne nk buniek tak tam je vela zaujimavych clankov na tuto temu..diskusia tam velmi nie je lebo tam davam len clanky aby sme potom vedeli najst ked daco potrebujeme 🙂
prednison alebo radsej medrol by ti urcite pomohol
inak da sa aj tak spraivt ze sa picha solu medrol to je az 200 mg medrolu mozu ti to pichat v istych intervaloch a to by mohlo jednorazovo dobre zabrat 🙂
plus ten agapurin - a su asi aj nejake prirodne doplnky ale zial kortikoidy su asi anuucinejsia liecba plus intralipid..to by si sa musela s girovskou poradit si jej nepisla?
no na testy ja som bola po 2 mesiacoch aspon 6 tyzdnov treba kym to zaberie
intralipid sa picha predo odberom vkladom a pri pozitivnom teste a potom az do 16 tyzdna a nemusi sa ani prednison ze vraj brat ..takze tak ..ale skus riesit s girovskou co ti ona poradi aku liecbu ale urcite aspon 6 tyzdnov plus mozes sa jej opytat nech ti zvysi prednison ze ides na ivf tak ci ti neda vyssiu davku plus ten agapurin jej spomen ze v letaku sa pise ze je to na nk bunky sa nedaj odbit 🙂
baby caute ..mam skupinu o nk bunkach a clanky tam davam kadejake ..kto chce nech mi napise ip 🙂
@buba08 este ano....akurat uz tento tyzden znizim davku na 2.5 mg az do 24 tt, kedy ak sa tam dopracujeme prednison vysadim uplne..