Antifosfolipidový syndróm
Ahojte žienky, chcela by som sa spýtať či je tu niekto kto má ANTYFOSFOLIPIDOVY SYNDROM a v prvom tehotenstve prekonal HELP syndrom. Zaujímalo by ma či ste sa pokúšali o druhé tehotenstvo a ako to dopadlo. Ja mám diagnozu APS a v prvom tehu prekonaný Help syndrom. Chceli by sme s manželom ešte jedno dieťa ale hematologička vraví že je to na moje riziko. Neviem sa rozhodnúťči do toho ísť alebo nie
Stručné zhrnutie
- Antifosfolipidový syndróm (APS) v tehotenstve zvyšuje riziko opakovaných potratov, predčasného pôrodu a komplikácií ako HELLP syndróm; štandardná liečba pri rizikovom tehotenstve zahŕňa nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej (Anopyrin) a nízkomolekulárne heparíny (Clexane/Fraxiparin).
- Liečba imunologických príčin opakovaných potratov zahŕňa kortikosteroidy (prednison/medrol), infúzne terapie (Intralipid, imunoglobulíny/IVIg) a podporné látky (Wobenzym), pričom režimy, dávkovanie a začiatok liečby sa v praxi výrazne líšia.
- Diagnostika APS a reprodukčná imunológia používajú sériové vyšetrenia (anti‑annexín V, anti‑β2‑glykoproteín, lupus antikoagulans, anticardiolipin protilátky, NK bunky, cytokinové profily) a vyžadujú opakované odbery, pretože výsledky často kolíšu po potratoch.
Q: Aká je štandardná liečba antifosfolipidového syndrómu počas tehotenstva?
A: Najčastejšie používaná kombinácia je nízka dávka Anopyrin (zvyčajne 75–100 mg/deň, v zahraničí aj 81 mg "baby aspirin") a nízkomolekulárny heparín (Clexane/Fraxiparin), s dávkami Clexane v praxi 0,2–0,6 ml podľa hmotnosti; niektorí hematológovia však odporúčajú individuálny prístup.
Q: Kedy začať Anopyrin pri plánovanom tehotenstve pri podozrení na APS?
A: Reprodukční imunológovia v diskusii odporúčali začať preventívne už 2–3 mesiace pred plánovaným tehotenstvom (polovica tablety vs. neskôr 100 mg počas gravidity podľa odporúčania).
Q: Ako často treba opakovať testy na antifosfolipidové protilátky po potrati, aby sa potvrdila diagnóza APS?
A: V diskusii účastníčky uvádzali potrebu opakovať vyšetrenie približne po 12 týždňoch (3 mesiace), pretože protilátky môžu byť transientne pozitívne krátko po potratení.
Q: Aké možnosti sú pri zvýšených NK bunkách pred IVF alebo v ranom tehotenstve?
A: Používali sa kortikoidy (prednison/medrol), infúzie Intralipidu (príklad: 100 ml 20% roztok), eventuálne intravenózne imunoglobulíny (IVIg) a režimy typu „Intralipid pred transferom a pri pozitívnom teste“; v praxi boli popisované opakované infúzie každé 3 týždne a kombinácia s prednisonom.
Q: Aké sú riziká kombinácie Anopyrinu a heparínov počas tehotenstva?
A: Kombinácia zvyšuje riziko krvácania; v diskusii hematologička údajne neodporúčala viac ako približne 30 mg Anopyrinu súčasne s heparínom pre obavy z krvácania, zatiaľ čo iní lekári túto kombináciu indikovali ako nutnú pri APS — ide o spornú otázku vyžadujúcu odborné rozhodnutie.
Q: Ktoré kliniky a odborníci na Slovensku/ČR sú v diskusii spomínaní pre trombofíliu a reprodukčnú imunológiu?
A: Spomínané boli Centrum hemostázy a trombózy v Košiciach, odborníci v Martine vrátane Doc. Dobrotovej, reprodukčná imunologická ambulancia Immunovital / MUDr. Bergendiová, Dzurillova v Nitre a reprofertility centra ako Reprofit Brno; tiež boli spomenuté zdravotné zariadenia Iscare a Helios Martin.
Q: Kedy je podľa diskusie vhodné nasadiť prednison pri imunologických príčinách opakovaných potratov?
A: V praxi bola v diskusii doporučená liečba prednisonom aj niekoľko týždňov až mesiacov pred plánovaným otehotnením alebo kontinuálne do 12.–24. týždňa gravidity v závislosti od odporúčaní reprodukčného imunológa.
Q: Aké laboratórne markery sú kľúčové pri diagnostike APS a reprodukčnej imunológie?
A: V diskusii sa uvádzajú anti‑annexín V, anti‑β2‑glykoproteín (B2GLY; príklad: 33,03 U/ml zmienené), lupus antikoagulans, anticardiolipinové protilátky, meranie NK buniek a intracelulárnych cytokinov (TNF‑α, IL‑2, IL‑4, IFN‑γ).
Závery z diskusie
Zhoda
- Anopyrin v nízkych dávkach a nízkomolekulárny heparín (Clexane/Fraxiparin) sú v praxi najčastejšie používané terapie pri APS v tehotenstve.
- Vyšetrenia imunologických parametrov (anti‑annexín, B2Gly, lupus anticoagulans, NK bunky, cytokíny) kolíšu a odporúča sa opakovať ich po niekoľkých týždňoch/mesiacoch.
- Reprodukčná imunológia používa ako intervenčné možnosti prednison, Intralipid infúzie a v niektorých prípadoch IVIg alebo medikamentózne režimy pred plánovaným otehotnením.
Sporné názory
- Niektorí hematológovia tvrdia, že Anopyrin by sa nemal užívať počas tehotenstva, zatiaľ čo iní reprodukční odborníci a pacientky považujú Anopyrin za indikovaný pri APS a pri opakovaných potradoch.
- Niektorí lekári preferujú len heparín (Clexane/Fraxiparin) počas gravidity, iní odporúčajú kombináciu Anopyrin + heparín; názory na výhodu kombinácie a riziko krvácania sa rozchádzajú.
Otvorené otázky
- Zlepšuje kombinovaná liečba Anopyrin + heparín reproducčné výsledky pre všetky pacientky s pozitívnymi APS protilátkami, alebo závisí len od špecifických kritérií (titrov protilátok, anamnézy)?
- Do akej miery sú Intralipid infúzie a IVIg efektívne pri znižovaní NK buniek a prevencii potratu v porovnaní s kortikosteroidmi?
- Aké sú presné referenčné hodnoty a štandardizované protokoly pre NK bunky a intracelulárne cytokíny v kontexte reprodukčnej imunológie?
Spomenuté značky a firmy
Anopyrin, Clexane, Fraxiparin (Fraxik), Wobenzym, Intralipid, Medrol (Solu‑Medrol), Agapurin, Alimax, iHerb.com, Reprofit, Immunovital, Iscare, Helios Martin, Centrum hemostázy a trombózy v Košiciach, CAR, IVF centrá v Martine, Centrum v Martine (Doc. Dobrotová)
Spomenuté produkty a metódy
Anopyrin 50 mg, Anopyrin 75–100 mg, "baby aspirin" 81 mg, Clexane 0,2 ml, Clexane 0,4 ml, Clexane 0,6 ml, Fraxiparin, Prednison 5 mg, Prednison 20 mg, Medrol (200 mg solu), Intralipid 100 ml 20% infúzia (uvedená cena na predpis 9,96 €), Intravenózne imunoglobulíny (IVIg), Wobenzym, testy anti‑annexín V, anti‑β2‑glykoproteín (B2GLY), lupus antikoagulans, anticardiolipin, NK bunky (percentá), intracelulárne cytokíny (TNF‑α, IL‑2, IL‑4, IFN‑γ), hysteroskopia, laparoskopia, kolonoskopie, cystoskopia, predbežné protokoly pre Intralipid (pred transferom, pri pozitívnom teste, opakovanie každé ~3 týždne)
Miesta a osoby
Martin, Košice (KE), Nitra (NT), Praha, Brno, Helios Martin, Centrum hemostázy a trombózy v Košiciach, Doc. Dobrotová, MUDr. Huliková, MUDr. Girovská, Malíčková, MUDr. Beňová, MUDr. Bergendiová, MUDr. Dzurillová, Reprofit Brno, Iscare
@dorotka66 pri APS je anopyrin jednoznacne indikovany, takisto je indikovany pri syndrome lepivych dosticiek...jasne ze s liekmi počas tehu treba opatrne, ale pri tejto diagnoze ma jednoznacny benefit, v opacnom pripade mi mohlo dojst k potratu z dôvodu upchatia drobnych cievok. ANP je liek ktory blokuje krvne dosticky a prave tie su dolezite pri tvorbe zrazeniny v tepne.
@grace90701 ďakujem grace, len sa bojím aký vplyv to má na dieťa ☹ des, ja som bola vždy zástancom "bez liekového" tehotenstva a tom som nevedela, že budem chodiaca lekáreň....
to vies nie je liek bez rizika, bohuzial pri takejto diagnoze je vzdy riziko potratu, a zrejme to riziko je vyssie keby si liek nebrala...je tu dost bab, ktore anp brali v tehu a porodili.
Dorotka66 - toho anopirinu sa nemusíš báť. Ja som si pichala clexan a do 36 tt. som mala užívať anopirin. Ktorý sa mal potom vysadiť. No až tam som sa nedostala pretože som dostala HELP syndróm. Malinka sa narodila zdravá s váhou 2200g. No bojím sa mať druhé bábo ani lekári mi to nedoporučujú. Je tam veľké riziko že sa môže Help syndróm zopakovať. a može to mať tragické následky
@grace90701 2000 0,2 clexane a anopyrin 100. mám pocit, že to sú nízke dávky. ale keďže som sa tomu 2 roky vôbec nevenovala som mimo. (mám aj reumatickú artitídu a tam som brala lieky, ktoré tiež riedili krv, takže som nechodila na hemo)
@dorotka66 a ako sa u teba prejavil APS? lebo to je vazna diagnoza, su na nu presne kriteria, alebo si len mala pozitivne APS protilatky? Prekonala si nejaku trombozu alebo emboliu? Alebo to bolo v suvislosti s potratom? Tak davka ANP je taka normalna, akurat na zablokovanie krvnych dosticiek, mozno by zo zaciatku stacil ten anp, akoze ten clexane to je naozaj len taka placebo davka, myslim, ziaden clexane alebo clexane 0,2 su asi za jedno.
Ja som brala počas tehu,len anopyrin velmi som sa bála,že uškodí,ale nie vôbec mám doma krásneho a zdraveho synčeka. A brala som ho preto lebo som predtým 2 krat potratila.
@mirka200
@dorotka66
@grace90701
@tremonti baby vobec tomu neroxumiem. Ja mam za sebou 4 potraty pri troch som puchala clexan. Co sa tyka antifos. Syndromu mne raz vysiel pox. Potom neg. Potom zas poz. Neg. A tak sa to strieda. Teraz som zase tehu v 5 tt a picham len clexan lenze citam na zahranicnych strankach ze clexane nestaci lebo ze ten neprechadza placentou a treba aj aspirin ...aspirin ci anop. Placentou prechadza . Prave v placente sa mozu tvorit zrazeniny. Teraz neviem preco mi dr. Nedala aj aspirin... ako to bolo s vami?
@cuculik1 jj, treba aj anopyrin, myslim, ze je podstatnejsi ako ten clexane, alebo fraxik, davka je 75 az 100mg denne, je volnopredajny, v zahranici maju 81mg tzv. Baby aspirin.
@grace90701
@tremonti ja mam clexane 0,4. Musim volat na hemato zajtra. Dofrasa som uplne mimo ze som sa to teraz dozvedela. Dufam ze nebude neskoro.
ja by som urcite skusila aj ten anopyrin po tolkych potratoch napriek uzivaniu clexane. Celkovo ma uzivanie anopyrinu vacsi zmysel, lebo ak dojde k potratu z dovodu trombofilie v tak skorom stadiu tehu, je to sposobene vytvorenim zrazeniny v drobnych tepnach, nie v zilach, a na to je jednoznacne lepsi anopyrin. Tie protilatky mozno kolisu, mozno prave tehu je tvojom pripade spustacom tvorby antifosfolipidovych protilatok. APS je diagnoza pri ktorej sa zvykne kombinovat este aj clexane, tu davku zda sa mas celkom ok, je to klasicka preventivna davka, ale davkovanie zavisi aj od hmotnosti.
Mbe zase naor. Dr povedala ze hned ako zistim ze som tehu musim okamzite prestat brat anopyrin a musim prejst na injekcie !
@cuculik1 ja by som urcite skusila aj ten anopyrin po tolkych potratoch napriek uzivaniu clexane. Celkovo ma uzivanie anopyrinu vacsi zmysel, lebo ak dojde k potratu z dovodu trombofilie v tak skorom stadiu tehu, je to sposobene vytvorenim zrazeniny v drobnych tepnach, nie v zilach, a na to je jednoznacne lepsi anopyrin. Tie protilatky mozno kolisu, mozno prave tehu je tvojom pripade spustacom tvorby antifosfolipidovych protilatok. APS je diagnoza pri ktorej sa zvykne kombinovat este aj clexane, tu davku zda sa mas celkom ok, je to klasicka preventivna davka, ale davkovanie zavisi aj od hmotnosti.
@grace90701 inak nielen v tehu. Lenze uz sa mi to nezdalo tolko potratov tak uz studujem vsetko. Len sa cudujem ze mi to na hematologii nedali a pritom si vsetci centrum hemodtazy a trombozy vke chvalia....
@valcicka valcicka ja mám AFS a práve som zisťovala či nemá niekto skúsenosti s anopyrinom. dozvedela som sa, že sa nemá brať počas tehotenstva, alel hematologička mi ho nasadila....Ja som po neúspešnom IVF a teraz som absolvovala 1. KEtko. No a pichám clexane a beriem anopyrin. čo je prosím ťa help syndrom?