Nevyriešiteľné svrbenie pošvy. Máte radu?

Stručné zhrnutie

• Chronické svrbenie pošvy môže mať viacero príčin vrátane kandidózy, bakteriálnej infekcie, premnoženia laktobacilov (laktobacilóza) alebo alergie na kondóm, lubrikant, prací prostriedok či kozmetiku, a riešením sú cieľové stery z pošvy, testy na pohlavné choroby a vyšetrenie partnera.
• Pri liečbe sa používajú topické antimykotiká a antibiotiká ako Nystatin Galvex, Macmiror Complex, Polygynax, Canesten, Candibene, borové čapíky, lokálne prípravky Gynoflor a Gynella Flora, orálne antimykotikum Mycomax (jedna tableta ako kúra) či antibiotiká Doxyhexal a Dalacin 2%, pričom efekt je pri opakovaných ťažkostiach variabilný.
• Konzervatívne opatrenia sú nosenie 100% bavlneného spodného prádla, prať v horúcej vode so sódou bikarbonou, nepoužívať mydlá ani sprchové gély dole len čistú vodu, skúsiť antihistaminikum Zodac pri podozrení na alergiu a zvážiť kúpeľ s epsomskou soľou (v DM spomínaná cena 2,50 €).

Q: Ako sa diagnostikuje príčina chronického svrbenia pošvy?
A: Diagnostika zahŕňa stery z pošvy (mikrobiologické vyšetrenie), testy na pohlavné choroby, odbery moču a gynekologické vyšetrenie; u partnera sa môžu robiť stery u kožného špecialistu a odbery u urológa.

Q: Mal by sa vyšetriť a liečiť aj partner?
A: Áno, odporúča sa vyšetriť partnera; v diskusii partner absolvoval odbery moču u urológa a následne sa poslal na stery ku kožnému, pretože stery pre partnera často robí kožný lekár.

Q: Aké lieky a prípravky sa bežne používajú pri opakovanom svrbení a kandidóze?
A: Používajú sa lokálne antimykotiká Nystatin Galvex, Macmiror Complex, Polygynax, Canesten (krém), Candibene (krém), borové čapíky, Gynoflor, Gynella Flora a orálne Mycomax (fluconazol, jedna tableta ako silná kúra); pri bakteriálnych príčinách sa uvádzali antibiotiká Doxyhexal a Dalacin 2%.

Q: Môže za svrbenie stáť premnoženie laktobacilov alebo užívanie probiotík?
A: Áno, v diskusii bola spomenutá laktobacilóza s príznakmi podobnými mykóze a jedna skúsenosť popisovala ústup ťažkostí po vysadení probiotík; zároveň gynekológovia podľa príspevkov často len zisťujú prítomnosť laktobacilov, nie ich kvantitu.

Q: Aké domáce a hygienické opatrenia pomáhajú znížiť svrbenie pošvy?
A: Odporúčané opatrenia zahŕňajú nosiť len 100% bavlnené nohavičky (nepoužívať tanga/brazil), prať bielizeň v horúcej vode so sódou bikarbonou, vyhodiť alebo vyžehliť staré nohavičky, umývať len čistou vodou bez mydiel a vyhýbať sa tesnému syntetickému oblečeniu.

Q: Keď sa podozrie na alergiu, čo možno rýchlo vyskúšať?
A: Pri podozrení na alergický pôvod sa v diskusii odporúčalo antihistaminikum Zodac užívať 3 dni po sebe večer a vylúčiť nové pracie prášky, aviváže, lubrikanty alebo latexové kondómy.

Q: Kedy treba vyhľadať ďalšie špecialistické vyšetrenie a koho?
A: Ak problém pretrváva, odporúča sa gynekologické vyšetrenie plus mikrobiologické stery z pošvy, vyšetrenie pohlavných chorôb, dermatológ/kožný lekár pre stery partnera a prípadne alergológ alebo imunológ (v diskusii pacientka plánovala vyšetrenie u alergoimuno).

Závery z diskusie

Zhoda

• Pri pretrvávajúcom svrbení je potrebné urobiť cieľové stery z pošvy a testy na pohlavné choroby.
• Odporúčané hygienické opatrenia zahŕňajú 100% bavlnené nohavičky, pranie v horúcej vode so sódou bikarbonou a vyhýbanie sa mydlám dole.

Sporné názory

• Niektoré príspevky odporúčajú obmedziť cukry a pečivo ako liečbu mykózy, zatiaľ čo iné uvádzajú, že dôkazný vzťah medzi príjmom cukrov a vulvovaginálnou mykózou je slabý.
• Jedni tvrdia, že probiotiká pomáhajú, iní popisujú zhoršenie po probiotikách a navrhujú vysadenie pri podozrení na premnoženie laktobacilov.

Otvorené otázky

• Ako najspoľahlivejšie odlíšiť laktobacilózu od kandidózy pri bežnom gynekologickom steri?
• Aký je optimálny liečebný postup pri opakujúcich sa ťažkostiach, keď štandardné antimykotiká zlyhávajú?

Spomenuté značky a firmy

Calivita, DM

Spomenuté produkty a metódy

Nystatin Galvex, Macmiror Complex, Polygynax, Doxyhexal, Fluomizin, Gynoflor, Individ, borové čapíky, Mycomax (fluconazol, 1 tableta ako kúra), Gynella Flora, probiotiká, Dalacin 2%, Canesten (krém), Candibene (krém), Zodac (antihistaminikum, odporúčané 3 dni), epsomská soľ (kúpeľ, DM 2,50 €), Paraprotex (Calivita), Immunor, stery z pošvy (mikrobiologické vyšetrenie), ster na stafylokoka, testy na pohlavné choroby, vyšetrenie laktobacilov, prať bielizeň v horúcej vode so sódou bikarbónou, vynechanie mydiel a sprchových gélov dole, vyšetrenie partnera u urológa/kožného

Miesta a osoby

Martin