Rakovina prsníka
Prosim vas je tu niekto kto sa musel rozhodnut ci si da odstranit cely prsnik alebo len lozisko nadoru?
Ja sa mam rozhodnut za dva dni a vobec neviem akou cestou sa vybrat.
Stručné zhrnutie
- Pri rakovine prsníka sa bežne rozhoduje medzi mastektomiou (odstránenie celého prsníka) a šetriacim zákrokom (odstránenie ložiska/kvadrantu) a rozhodnutie závisí od štádia, histologického typu a postihnutia lymfatických uzlín.
- Neoadjuvantná chemoterapia môže zmenšiť nádor a umožniť šetriaci zákrok; v diskusii uviedli zmenšenie nádoru z 2,5 cm na 1,3 cm a aj prípady, kde nádor po chemoterapii úplne zmizol.
- Rekonštrukcia prsníka po liečbe je bežnou možnosťou hradenou poisťovňou a pri HER2-pozitívnych prípadoch sa používa biologická liečba Herceptin (v diskusii uvádzaná ako jedno- až ročná liečba alebo podávanie raz mesačne).
Najčastejšie otázky
Q: Kedy je indikovaná mastektomia namiesto šetriaceho zákroku?
A: Indikácia závisí od štádia, veľkosti a počtu ložísk, histologického typu a postihnutia axilárnych uzlín; v diskusii boli uvedené prípady s viacerými ložiskami, kde chirurg odporučil mastektomiu, a prípady, kde po zmenšení nádorov chemoterapiou stačil kvadrant.
Q: Ako funguje neoadjuvantná chemoterapia pri rakovine prsníka?
A: Neoadjuvantná chemoterapia môže zmenšiť alebo dočasne odstrániť viditeľný nádor, čo uľahčí šetriaci chirurgický zákrok; v diskusii ľudia uvádzali zmenšenie z 2,5 cm na 1,3 cm a prípady úplného vymiznutia ložiska.
Q: Čo je Herceptin a kedy sa používa?
A: Herceptin je biologická liečba pre HER2-pozitívne nádory prsníka; v diskusii jedna pacientka uviedla, že brala Herceptin jeden rok a iná spomenula podávanie biologickej liečby raz mesačne.
Q: Čo znamená, že počas operácie robia rýchlu histológiu a rozhodujú podľa výsledku?
A: Rýchla histológia (intraoperačný rozbor okrajov) umožňuje chirurgovi rozšíriť rozsah zákroku počas operácie, ak sú pozitívne okraje alebo postihnuté uzliny; v diskusii uviedli prípady, kde sa o rozsahu rozhodlo až podľa týchto výsledkov.
Q: Prečo sa pred chemoterapiou niekedy vkladá klip do miesta nádoru?
A: Klip sa vkladá, aby chirurg našiel pôvodné ložisko po zmenšení alebo vymiznutí nádoru po neoadjuvantnej liečbe; v diskusii sa pýtali, či pacientke dali klip, lebo to pomáha pri plánovaní operácie.
Q: Ako sa rieši odber lymfatických uzlín a koľko uzlín sa môže odobrať?
A: Odber axilárnych uzlín sa robí pri podozrení na postihnutie a počet odobratých uzlín sa líši; v diskusii bol uvedený príklad odobratia 10 uzlín a prípady s rôznym počtom podľa situácie.
Q: Má pacientka nárok na rekonštrukciu prsníka hradenú poisťovňou?
A: V diskusii viaceré ženy uviedli, že im poisťovňa hradila rekonštrukciu prsníka po doliečení, s rekonštrukciou zvyčajne približne rok po ukončení liečby.
Závery z diskusie
Zhoda
- Rozhodnutie medzi mastektomiou a šetriacim zákrokom závisí hlavne od štádia, typu nádoru a postihnutia lymfatických uzlín.
- Neoadjuvantná chemoterapia často zmenšuje nádor a môže umožniť šetriaci zákrok.
- Recidíva môže nastať po oboch typoch zákrokov; žiadna voľba nezaručuje nulové riziko návratu.
Sporné názory
- Niektoré názory preferujú mastektomiu s argumentom nižšieho rizika recidívy, zatiaľ čo iné preferujú kvadrantovú resekciu a ozáranie kvôli kvalite života a možnosti neskoršej rekonštrukcie.
Otvorené otázky
- Ako sa má pacientka rozhodnúť, ak nádor úplne zmizol po chemoterapii — či postačí šetriaci zákrok alebo zvoliť mastektomiu?
- Do akej miery a za akých podmienok rozhoduje chirurg počas operácie na základe rýchlej histológie?
- Ktoré konkrétne histologické typy najviac ovplyvňujú voľbu medzi mastektomiou a šetriacim zákrokom?
Spomenuté značky a firmy
Herceptin
Spomenuté produkty a metódy
mastektomia, kvadrantová resekcia (odstránenie ložiska), neoadjuvantná chemoterapia (príklady: 15 cyklov, 6 cyklov), ožarovanie (príklad: 23 ožiarov), Herceptin, biologická liečba, klip v prsníku, rýchla histológia (intraoperačný rozbor), odber axilárnych uzlín (príklad: 10 uzlín), rekonštrukcia prsníka hradená poisťovňou, cielená liečba, hormonálny status (HER2-pozitív, hormonálne negatív), infúzna antinádorová liečba
Miesta a osoby
žiadne
Ked som lezala v nemocke, prisiel lekar povysvetlovat pred operaciou a koniec debaty bol taky ze pocas operacie poslu okraje nadoru na rozbor a podla toho sa rozhodnu ONI.
Pani vedla mna sa zobudila bez prsnika.
Moja mama to teraz nedavno prezila, vyslovene si nezelala odstranit prsnik, lekar sa na nu vykrical, ze co si dovoluje mu rozpravat, isla inam a bez problemov jej to vybrali, prsnik ma cely a sama lekarka jej povedala,ze to urcite nebolo na odstranenie celeho prsnik, vybrala jej aj uzlinu pod pazuchou, ktora bola na tom horsie ako to co mala v prsniku
@marus313 ja hy som dala prec cely prsnik....hoc resekcne okraje by holi negativne , aj tak. Plus okolite lymfaticke uzliny. A toto iste by som poradila sestre,mamke,babke. Bala by som sa,ze sa v okoli nechtiac ponecha nadorova bunka a za nejaka cas je recidiva tu. Vela sil.
@miskamicha poznam zeny ktore maju recidivu aj po odstraneni prsnika, aj mame to jasne povedali,ze ak si da aj oba odstranit to este nic nezarucuje.
@pininka1 ja som ukoncila chemoterapiu.Bola som vcera na sono pred operaciou kde mi povedali,ze mi to uplne zmizlo a uzliba pod pazuchou ktora bola chytena tiez tsm sa mi to zmensilo na 3mm.Potom som isla este k primarovi a ten na mna vyrukoval z dvoma moznostami bud cele odstranenie alebo odstranenie loziska ktore mi na prvej konzultacii povedal ze sa to.da urobit vtedy o celom odstraneny nebolo ani slovka.Tak preto som z toho v soku a neviem vobec ako sa rozhodnut.
@pininka1 to je jasne. Ale predsa vacsia sanca byt dlhsie bez recidivy ked sa to dá von cele.. a zalezi o aky histolog.typ.nadoru ide. Maju rozne spravanie
@tinadomik ked mi oznamili ze mam rakovinu bola som zmierena dokonca som si zelala aby mi zobrali prsnik ale po chemoterapii ktora to cele ,,odstranila,, a dali mi mozmost uvazovat aj o tom ze to ide aj inak som sa nejak dala ovplivnit tou moznostou a vcera ked vyrukovali na mna s dvoma moznostami a rozhodni sa tak uplny sok prisiel
Nech sa už rozhodnes akokoľvek,velmi ti drzim palce aby ta to navzdy obchadzalo.
@marus313 urcite cely prsnik… moja mama je po masektomii (s nou sa lekar ani nebavil, ci chce) - zacinalo s nou kopec zien, ktore si nechali len ciastocne a vkuse im to tam vyrazalo nanovo. Pri rakovine plati, ze cim vacsiu cast tkaniva ti dokazu odobrat, tym je potom ruzovejsia buducnost.
Ked prejdes liecbou, zadarmo mas narok na novy prsnik. Popravde, neviem aku velku cast by ti z neho mali vziat, ale uz to urcite nebude vyzerat ako predtym. Rozhodnutie je vsak plne na tebe.
Drzim ti velmi palce, urcite to zvladnes 🙏🏼
@zuzap33 Bez chemo? Ja mám kamarátku, ktorá podstúpila čisto len operáciu, odmietla aj chemo aj rádio a je zdravá.....je to už vyše 20 rokov, detto jej muž po operácií prostaty, ktorý odmietol ďašlie postupy. Sú to roky a žijú bez následkov. Ale maximálne zmenili životný štýl, stravovanie, nekompromisne, natvrdo
Kamarátka ma koncom mesiaca operáciu a vraj je dr vysvetľoval že pri mladých babach(má 26) vyberajú vnútro a kožu nechávajú pre implantát..dobrovoľne si ide dať aj v druhom vybrať vnútro(jednak aby časom nezačala rakovina aj tam) a vraj si nevie predstaviť mať jeden umelý a jeden svoj..
@marus313 nerozhoduju o tom lekari?