Reumatoidná artritída. Môžem otehotnieť?
Ahojte, chcela by som sa opytat, ci ma niektora z vas skusenosti s otehotnenim pri tejto diagnoze, ktoru mam uz 10 rokov. Beriem Metotrexat, Prednison, Aflamil, Sulfasalazin.
Mam 30 rokov a uz by som chcela babatko, lenze doktor mi to velmi neodporucal. Som ale odhodlana aj napriek vsetkym moznym komplikaciam mat vlastne babo. Viem, ze nemozem brat metotrexat aspon 4-6 mesiacov pred otehotnenim, ale neviem ako prezijem to obdobie bez liekov.
Ak by niektora z vas mala skusenosti ako to "ocistujuce" obdobie bez liekov vydrzala, tak mi dajte vediet. Pripadne ake ine neskodne lieky ste brali ako nahradu. Rozmyslala som aj nad homeopatiou.
dakujem.
Stručné zhrnutie
- Methotrexat je teratogénny a treba ho vysadiť 4–6 mesiacov pred plánovaným otehotnením.
- Kortikosteroidy ako prednison alebo medrol sa v diskusii uvádzali ako akceptovateľná náhrada počas plánovania a počas tehotenstva; v príkladoch boli uvedené udržiavacie dávky prednisonu 5 mg/deň a nastavenie 10 mg 1× denne.
- Biologická liečba (príklad Enbrel / etanercept 50 mg týždenne alebo 2×25 mg) významne zlepšuje stav pri refraktérnej RA, je finančne náročná, schvaľuje ju poisťovňa cez odborné pracovisko (Piešťany) a niektorí lekári odporúčajú približne 2 mesiace „washout“ pred snahami o otehotnenie.
Najčastejšie otázky
Q: Ktoré lieky pri reumatoidnej artritíde treba vysadiť pred otehotnením a ako dlho?
A: Methotrexat treba vysadiť 4–6 mesiacov pred otehotnením; biologické lieky (napr. Enbrel/etanercept) lekári v diskusii odporúčali vysadiť a čakať približne 2 mesiace na „precistenie“; prednison a medrol boli v diskusii považované za lieky, ktoré sa dajú počas plánovania a tehotenstva pokračovať podľa dávky reumatológa.
Q: Môžem počas plánovania a tehotenstva užívať prednison alebo medrol?
A: Diskutujúce uvádzali, že prednison je možné používať aj počas tehotenstva; v konkrétnych prípadoch spomínali udržiavaciu dávku 5 mg/deň a nasadenie 10 mg 1× denne; medrol bol opísaný ako kortikoid „šetrnejší k žalúdku“.
Q: Ako sa rieši biologická liečba pri plánovaní tehotenstva?
A: Enbrel (etanercept) sa v diskusii opisoval ako injekcia 50 mg raz týždenne alebo 2×25 mg týždenne, liečbu schvaľujú poisťovne a odborné pracoviská (spomínané Piešťany) a jedna používateľka uviedla, že lekári odporučili počkať 2 mesiace po vysadení pred snahami o počatie.
Q: Aké alternatívy k syntetickej liečbe používajú pacientky počas snahy o otehotnenie?
A: V diskusii bolo uvedené použitie homeopatie (čaje, kvapky), omega‑3 doplnkov (rybí olej), ľanového oleja alebo ľanového semienka, ginsengu (uvádzané ako potrebné vysadiť po otehotnení), jablčného octu, wakame (morské riasy) a žihľavového čaju ako „očistu“.
Q: Koľko času treba počítať na „očistu“ organizmu po vysadení bežných analgetík a NSAID?
A: Jedna používateľka uviedla, že liek Aflamil sa „dostane z tela“ za týždeň, ale na „prečistenie pečene“ odporučil lekár počkať 2 mesiace; toto bolo uvedené ako praktická skúsenosť jednej účastníčky diskusie.
Q: Ako zistiť ovuláciu a plodné dni pri problémoch s cyklom?
A: V diskusii sa odporúčali folikulometria (ultrazvukové sledovanie folikulov) a meranie bazálnej teploty každé ráno v rovnakom čase; v laboratóriu sa odporúčalo vyšetriť hormóny vrátane prolaktínu (príklad hodnoty uvedenej v diskusii: prolaktín 37,57; norma do 23,3) na určenie príčin dlhých alebo nepravidelných cyklov.
Závery z diskusie
Zhoda
- Methotrexat treba vysadiť niekoľko mesiacov pred plánovaným otehotnením (4–6 mesiacov).
- Kortikoidy (prednison, medrol) sú v praxi často používané ako udržiavacia liečba počas plánovania tehotenstva a v gravidite podľa indikácie reumatológa.
- Niektoré pacientky uviedli zlepšenie reumatických symptómov počas tehotenstva.
Sporné názory
- Niektoré ženy preferujú a odporúčajú homeopatiu a výživové doplnky ako alternatívu k syntetickej liečbe, zatiaľ čo niektorí reumatológovia tieto metódy nepodporujú alebo ich považujú za nedostatočné.
- Na otázku bezpečnosti NSAID (napr. celebrex) v tehotenstve majú lekári protichodné stanoviská: leták varuje pred užívaním v tehotenstve, niektoré gynekologičky však uviedli vlastné prípady bez problémov.
Otvorené otázky
- Presný vplyv a bezpečnosť rôznych biologických prípravkov počas plánovania tehotenstva a v jednotlivých trimestrách zostáva nejasný.
- Ako výrazné zhoršenie choroby po vysadení konkrétnych liekov ovplyvní výsledok otehotnenia a zdravie dieťaťa nie je striktne stanoviteľné z diskusie.
- V ktorých prípadoch koxartróza alebo ťažké postihnutie bedrového kĺbu automaticky určujú preferenciu cisárskeho rezu zostáva otvorená otázka vyžadujúca ortopedické a pôrodnícke posúdenie.
Spomenuté značky a firmy
Enbrel, Plaquenil, Methotrexat, Prednison, Medrol, Celebrex, Sulfasalazin, Aflamil, Aulin, Tauredon, ISCARE, Piešťany (reumatologické pracovisko), Vojenská nemocnica Ministerstva obrany v Bratislave, Foncorde, Mudr. Božena Maxová, Modrý koník
Spomenuté produkty a metódy
Enbrel (etanercept), Methotrexat, Prednison, Medrol, Plaquenil (hydroxychloroquine) 200 mg 1×denne, Sulfasalazin, Celebrex (celecoxib), Aflamil, Aulin, Tauredon, biologická liečba, injekčné dávkovanie Enbrel 50 mg týždenne alebo 2×25 mg, vysadenie MTX 4–6 mesiacov, odporúčané 2 mesiace washout po biologickej liečbe, folikulometria, meranie bazálnej teploty, testy hormonálneho profilu (prolaktín), wakame (morské riasy), ľanové semienko, ľanový olej, rybí olej, ginseng (v diskusii: vysadiť pri otehotnení), jablčný ocot, žihľavový čaj, homeopatia, akupunktúra, detoxikačná kúra, koxartróza, Sjogrenov syndróm, reumatoidná artritída
Miesta a osoby
Banská Bystrica, Piešťany, Bratislava, ISCARE, Vojenská nemocnica Ministerstva obrany v Bratislave, Mudr. Božena Maxová, Modrý koník
@novakova2000 Odporúčania v prípade tehotenstva mi už vlastne povedal aj doktor z núrch, ale v prvej polke marca som objednaná na kontrolu k môjmu reumatológovi v tt. Tam mám vlastne pravidelne chodiť a vždy priniesť najnovšie výsledky z núrch-u. A tam sa asi ešte tiež popýtam. A potom sa s manželom dohodneme či radšej ešte nejaký mesiac počkať alebo začať pracovať na fazuľke 🙂
Pri SjS (tak ako pri RA) by sa tiež mala žena počas tehotenstva cítiť lepšie a po pôrode sa potom stav vraj ľúbi zhoršiť, aspoň tak mi lekár povedal.
Ale SjS je nebezpečné v tehotenstve hlavne preto, lebo ľudia čo majú SjS majú pozitívne protilátky anti - Ro (nazývané aj ako SSA) a tieto môžu spôsobovať rôzny stupeň srdcovej vady u dieťaťa (tzv. kongenitálna srdcová blokáda), v najhoršom prípade aj potrat. Ale je aj veľa žien, ktoré mali aj napriek tomu zdravé detičky 🙂
Preto by sa malo vraj počas tehotenstva pravidelne sledovať srdiečko dieťatka, aby sa v prípade, že sa zistí niečo so srdiečkom mohli nasadiť čo najskôr lieky, aby sa stav bábetka viac nezhoršoval.
A tiež niektoré baby písali, že v prípade SjS môže nastať aj predčasný pôrod. Za to možno tiež tak trošku môže táto choroba.
Ale ja som sa rozhodla myslieť v tomto optimisticky, teda sa aspoň snažiť...a keď som tu videla koľko prípadov dobre dopadlo alebo už čakajú miminko, už sa tak nebojím 🙂 Aj doktor povedal, že nevidí dôvod, prečo by som nemohla mať zdravé deti, ale že ma musí upozorniť, že toto riziko tam je a zopár žien s tým problém malo.
Tak budem dúfať, že keď otehotniem, moje potvorky protilátky nebudú bábetku takto škodiť 🙂 Ale ktovie kedy ja otehotniem...som zvedavá ako dopadneš Ty u lekára. Možno nakoniec naozaj začneme snažilkovať spolu 🙂
@alaniska začiatok marca mám taký trošku stresovejší v práci (a to by asi bolo aj pre prípadne otehotnenie nie ideálna kombinácia) a 11.marca idem ešte na kontrolu k reumatológovi s tými výsledkami z núrch. Tak a potom uvidíme teda, ale ja by som sa už aj chcela...ale trošku sa bojím...ale po bábetku už aj ja aj manžel veľmi túžime a odkladať by sme to už veľmi nechceli. Tak v marci dám vedieť ako som dopadla, ešte sa radšej znova popýtam reumatológa, ale každopádne tento rok sme chceli už začať na bábu pracovať, teda aspoň pracovať ak sa iné nestihne 🙂)
Tie hodnoty protilátok podľa mňa nemáš až také zlé. Ja SSB nemám, len SSA a to vyššie než Ty. Keď mi diagnostikovali ochorenie pred dvomi rokmi SSA som mala 300, teraz mám SSA 223.
@tivka akurat pozeram tie protilatky na nete a info okolo toho pri sj. a som nastvana,ze mne to nik nekontrolovat uz hadam rok,a norma je do 1 a ja som mala100,docerta aj s reumatologickou,vie ze som tehu bola som hned za nou a ani mi nevzala krv a povedala pridte o 3 alebo 6 mesiacov,tam nabehnem v pondelok a ak ma nevezme beriem kartu a idem do nurchu.
@tivka no tak neviem,nemam k tej reumatologicke doveru od zaciatku,mam pocit,ze vela o tom nevie,zrejme to tak podla tohto aj bude.Sice ja beriem kortikoidy,ktore by to mali znizit ale nech mi to skontroluje,dakujem za info,budem po tom patrat dalej urcite.Do nurchu sa chodi teda na odporucanie reumatologa asi,ze?
@tivka popytaj sa urcite ci ti odporucia,vidim,ze to mas pekne podchytene a vidim ako na mna kaslali,tehu potrat,pauza a zas dookola,teraz sa to az riesilo a vidim,ze zas nie asi ako by sa malo,aj ked moj gynekolog tvrdi,ze mam liecbu uz maximalnu co mi mozu dat a uz to dalej neovplyvnime.Co ma asi aj pravdu,ale to srdiecko budem ziadat sledovat urcite.
Ja som mala tiez stres v praci,aj ma v tom obdobi velmi potrebovali,ale nedbala som,ja som ale hned citila,ze som tehu,robila test este skor ako mi meskala ms a ostala som hned pn,na robotu som sa vykaslala,moje mimi je prednejsie ako cokolvek. A ak vam povolia skusajte hned v prvu ovulaciu,neboj sa,ved urcite chapes,ze na prvy pokus to vyjde malokomu,aj ked ti to samozrejme prajem🙂je to uzastny pocit vidiet pozitivny tehu test,ale aj strach.
@leninz Ja mám len SjS (a tie protilátky čo sú pri SjS vraj zvyknú niekedy robiť v tehotenstve problémy bábetku), ale mám aj mierne zvýšený RF - sa mi teraz ale drží okolo hraničnej hodnoty. Reumu nemám, len odkedy mám SjS zvyknú mi dosť pukať kĺby a asi kvôli tomu zvýšenému RF mávam niekedy bolesti kĺbov (ale len mierne, a bez opuchov). Takže nábeh na reumu asi mám, tak preventívne chcem trošku upraviť stravu 🙂 Veď uškodiť to nemôže 😉
Mne doktor napísal do správy, že ak by som otehotnela, mám potom užívať 5 mg prednisonu...najprv som sa zľakla (bo predtým vravel, že by som v tehotenstve lieky neužívala, ale možno niekedy je ozaj lepšie, aj kvôli bábu, niečo brať...dúfam, tento rok - a hádam čo najskôr - sa už začneme snažilkovať aj my). Keď som čítala, že prednison dávajú niektorým ženám aj v tehotenstve, tak asi nespôsobuje nejaké problémy 🙂
mne sa artritida počas tehotenstva zlepšila, samozrejme som sa velmi setrila. dcerka je zdrava a mne sa tiez zdravotny stav vyrazne po pôrode nezhorsil.
@alaniska No, mne tiez lekarka v centre davala neskor prednison (to som ale este nevedela o autoimunite, aj ked som mala z kedysi davna v papieroch podozrenie na SjS kvoli zapalu slinnej zlazy) s tym, ze sice mi nevysli protilatky proti trofoblastu, iba proti spermiam, ale ze keby daco, lebo v prvom tehotenstve sa mi telo zblaznilo a v 4tt som zrazu mala strasnu nadchu - to bolo vraj z alergie, o 2 dni na to zapal mihalnic a spojiviek - dostala som kortikoidy do oci a o dalsie 4 dni som ochorela s horuckou - ja nemavam ani zvysenu teplotu pri hocijakej chorobe, mam strasne slabu imunitu (co je aj moje stastie) a toto bol prejav, ze moja imunita sa cini (tu som mala MA v 11tt, ale cele to pomaly rastlo a srdiecko som nikdy nevidela). A inak, v dalsom tehotenstve som mala tiez hned na zaciatku ten zapal mihalnic, ale tie dalsie tehotenstva uz skoncili v 5tt, teda chvilu pozitivne testy, aj laboratorne a potom zrazu nic.
No, chcela som tym len to, ze lekarka to u mna tiez brala tak, ze sice nevie presne co, ale pravdepodobne to je kvoli imunite.
@alaniska V auguste idem do Piestan a ak budu dobre vysledky, tak vysadim plaquenil a potom sa zacneme znova snazit. Mne robili ten trofoblast a spermie na Slovensku, vtedy akurat zacali aj u nas robit. Ja by som strasne chcela k dr. Malickovej do Prahy, lebo ona sa vyzna aj do autoimunitnych ochoreni, len neviem ziskat normalnu odpoved od poistovne, ze ako to je s preplatenim vysetrenia a s formularom E112.
@jaya47 neviem ako ucinkuje plaquenil,ale mne ho nikdy ani nespomenuli,ale mama ho mala na reumu,ma RA.
Tak drzim palce nech su dobre vysledky,mozno by neboo zle zacat jest prednison alebo medrol v predstihu pred otehu,medrol je vraj setrnejsi ako prednison s menej neziaducimi ucinkami.
@leninz aha tak potom ok,uz som tam chcela nabehnut,ze bububu🙂kontrolujte ma🙂.
Pisala mi tivka o tych SSA a SSB protilatkach a tie som mavala pozitivne a nasadili medrol a dalej nic.Boze keby to malo mojmu mimi pomoct spravim cokolvek,bojim sa on riadne,ze ma niekto zanedba a doplatime na to
@leninz aj mne dr.povedal,ze urobili co sa tyka liecby maximum,ze uz len cakame.Som doma,sem tam sa ponudim,ale dnes som sa vytiahla z postele o 12tej,aj ked som bola hore od 7mej🙂Ked si predstavim pred tehu zhon -robota,fitko,domov varit,domacnost a spat a dookola,az teraz vidim v akom strese a zhone som bola,teraz kludna,vnutorne taka spomalena nie hrrrrr ako vtedy,na vsetko mam cas🙂robota mi nechyba,len toto pocasie by uz mohla zacat jar.
@alaniska chcela by som este dievcatko, ak by sa to dalo naplanovat 😀 ale momentalne mam odpalene koleno, takze ak sa to nebude dat operovat tak dalsie dieta neriskujem, chodit o barlach sa mi nechce a aj tak mi to hrozi. no a ked doma spomeniem druhe, tak vsetci na mna pozeraju ako na nenormalnu, ze ved uz toto tehotenstvo si odnieslo koleno a co chcem dalsie riskovat. a tak mame zdraveho chlapceka tak sa tesim, vsetky zdrave baby okolo mna maju iba jedno dieta a na druhe sa necitia 🙄 joj idem si zdriemnut, kym maly spi, nejaka som unavena, vstavala som o hodku skor, lebo som bola na preventivke a normalne mi to chyba 😀

@leninz wow, super odpoved, vdaka 🙂 Ja mam teda pravdepodobne sjs, je mozne ze lupus+sjs
Ja to hlavne riesim aj kvoli otehotneniu. Lebo mam protilatky proti spermiam a antifosfolipidove protilatky, 3-4x som potratila a dokial som nebrala prednison proti protilatkam proti spermiam, tak som mala problemy aj otehotniet. Tak stale riesim na tieto veci odbornikov, lebo sa obavam, ze aj neskor pride nejaka komplikacia...