Reumatoidná artritída. Môžem otehotnieť?
Ahojte, chcela by som sa opytat, ci ma niektora z vas skusenosti s otehotnenim pri tejto diagnoze, ktoru mam uz 10 rokov. Beriem Metotrexat, Prednison, Aflamil, Sulfasalazin.
Mam 30 rokov a uz by som chcela babatko, lenze doktor mi to velmi neodporucal. Som ale odhodlana aj napriek vsetkym moznym komplikaciam mat vlastne babo. Viem, ze nemozem brat metotrexat aspon 4-6 mesiacov pred otehotnenim, ale neviem ako prezijem to obdobie bez liekov.
Ak by niektora z vas mala skusenosti ako to "ocistujuce" obdobie bez liekov vydrzala, tak mi dajte vediet. Pripadne ake ine neskodne lieky ste brali ako nahradu. Rozmyslala som aj nad homeopatiou.
dakujem.
Stručné zhrnutie
- Methotrexat je teratogénny a treba ho vysadiť 4–6 mesiacov pred plánovaným otehotnením.
- Kortikosteroidy ako prednison alebo medrol sa v diskusii uvádzali ako akceptovateľná náhrada počas plánovania a počas tehotenstva; v príkladoch boli uvedené udržiavacie dávky prednisonu 5 mg/deň a nastavenie 10 mg 1× denne.
- Biologická liečba (príklad Enbrel / etanercept 50 mg týždenne alebo 2×25 mg) významne zlepšuje stav pri refraktérnej RA, je finančne náročná, schvaľuje ju poisťovňa cez odborné pracovisko (Piešťany) a niektorí lekári odporúčajú približne 2 mesiace „washout“ pred snahami o otehotnenie.
Najčastejšie otázky
Q: Ktoré lieky pri reumatoidnej artritíde treba vysadiť pred otehotnením a ako dlho?
A: Methotrexat treba vysadiť 4–6 mesiacov pred otehotnením; biologické lieky (napr. Enbrel/etanercept) lekári v diskusii odporúčali vysadiť a čakať približne 2 mesiace na „precistenie“; prednison a medrol boli v diskusii považované za lieky, ktoré sa dajú počas plánovania a tehotenstva pokračovať podľa dávky reumatológa.
Q: Môžem počas plánovania a tehotenstva užívať prednison alebo medrol?
A: Diskutujúce uvádzali, že prednison je možné používať aj počas tehotenstva; v konkrétnych prípadoch spomínali udržiavaciu dávku 5 mg/deň a nasadenie 10 mg 1× denne; medrol bol opísaný ako kortikoid „šetrnejší k žalúdku“.
Q: Ako sa rieši biologická liečba pri plánovaní tehotenstva?
A: Enbrel (etanercept) sa v diskusii opisoval ako injekcia 50 mg raz týždenne alebo 2×25 mg týždenne, liečbu schvaľujú poisťovne a odborné pracoviská (spomínané Piešťany) a jedna používateľka uviedla, že lekári odporučili počkať 2 mesiace po vysadení pred snahami o počatie.
Q: Aké alternatívy k syntetickej liečbe používajú pacientky počas snahy o otehotnenie?
A: V diskusii bolo uvedené použitie homeopatie (čaje, kvapky), omega‑3 doplnkov (rybí olej), ľanového oleja alebo ľanového semienka, ginsengu (uvádzané ako potrebné vysadiť po otehotnení), jablčného octu, wakame (morské riasy) a žihľavového čaju ako „očistu“.
Q: Koľko času treba počítať na „očistu“ organizmu po vysadení bežných analgetík a NSAID?
A: Jedna používateľka uviedla, že liek Aflamil sa „dostane z tela“ za týždeň, ale na „prečistenie pečene“ odporučil lekár počkať 2 mesiace; toto bolo uvedené ako praktická skúsenosť jednej účastníčky diskusie.
Q: Ako zistiť ovuláciu a plodné dni pri problémoch s cyklom?
A: V diskusii sa odporúčali folikulometria (ultrazvukové sledovanie folikulov) a meranie bazálnej teploty každé ráno v rovnakom čase; v laboratóriu sa odporúčalo vyšetriť hormóny vrátane prolaktínu (príklad hodnoty uvedenej v diskusii: prolaktín 37,57; norma do 23,3) na určenie príčin dlhých alebo nepravidelných cyklov.
Závery z diskusie
Zhoda
- Methotrexat treba vysadiť niekoľko mesiacov pred plánovaným otehotnením (4–6 mesiacov).
- Kortikoidy (prednison, medrol) sú v praxi často používané ako udržiavacia liečba počas plánovania tehotenstva a v gravidite podľa indikácie reumatológa.
- Niektoré pacientky uviedli zlepšenie reumatických symptómov počas tehotenstva.
Sporné názory
- Niektoré ženy preferujú a odporúčajú homeopatiu a výživové doplnky ako alternatívu k syntetickej liečbe, zatiaľ čo niektorí reumatológovia tieto metódy nepodporujú alebo ich považujú za nedostatočné.
- Na otázku bezpečnosti NSAID (napr. celebrex) v tehotenstve majú lekári protichodné stanoviská: leták varuje pred užívaním v tehotenstve, niektoré gynekologičky však uviedli vlastné prípady bez problémov.
Otvorené otázky
- Presný vplyv a bezpečnosť rôznych biologických prípravkov počas plánovania tehotenstva a v jednotlivých trimestrách zostáva nejasný.
- Ako výrazné zhoršenie choroby po vysadení konkrétnych liekov ovplyvní výsledok otehotnenia a zdravie dieťaťa nie je striktne stanoviteľné z diskusie.
- V ktorých prípadoch koxartróza alebo ťažké postihnutie bedrového kĺbu automaticky určujú preferenciu cisárskeho rezu zostáva otvorená otázka vyžadujúca ortopedické a pôrodnícke posúdenie.
Spomenuté značky a firmy
Enbrel, Plaquenil, Methotrexat, Prednison, Medrol, Celebrex, Sulfasalazin, Aflamil, Aulin, Tauredon, ISCARE, Piešťany (reumatologické pracovisko), Vojenská nemocnica Ministerstva obrany v Bratislave, Foncorde, Mudr. Božena Maxová, Modrý koník
Spomenuté produkty a metódy
Enbrel (etanercept), Methotrexat, Prednison, Medrol, Plaquenil (hydroxychloroquine) 200 mg 1×denne, Sulfasalazin, Celebrex (celecoxib), Aflamil, Aulin, Tauredon, biologická liečba, injekčné dávkovanie Enbrel 50 mg týždenne alebo 2×25 mg, vysadenie MTX 4–6 mesiacov, odporúčané 2 mesiace washout po biologickej liečbe, folikulometria, meranie bazálnej teploty, testy hormonálneho profilu (prolaktín), wakame (morské riasy), ľanové semienko, ľanový olej, rybí olej, ginseng (v diskusii: vysadiť pri otehotnení), jablčný ocot, žihľavový čaj, homeopatia, akupunktúra, detoxikačná kúra, koxartróza, Sjogrenov syndróm, reumatoidná artritída
Miesta a osoby
Banská Bystrica, Piešťany, Bratislava, ISCARE, Vojenská nemocnica Ministerstva obrany v Bratislave, Mudr. Božena Maxová, Modrý koník
matky cakatelky, mozno sa aj vy zaoberate myslienkami, ci nie je lepsie rodit cisarskym, aby sa pripadnym namahavym vaginalnym porodom nezaktivizovala vasa choroba. pytala som sa na to mojej doktorky z NURCHu a odpisala mi toto:
"Typ pôrodu vôbec nehrá rolu, čo sa týka aktivizácie Vašej choroby. K reaktivácii základnej choroby môže dôjsť po pôrode, ale to môže byť rovnako po prirodzenom ako aj po cisárskom a dopredu sa to nedá povedať. Niektoré pacientky sa majú aj naďalej dobre a u niektorých sa artritída po pôrode podstatne zhorší."
🙂
@anta lebo ja mam chondropatiu pateli a tiez mam bolest z predu kolena a tiez mam pocit ze sa stahuje bolest ale s ra to nema nič 🙂
@novakova2000 nuz, to sa ale dopredu vediet neda. mna zaujimalo, ci nie je privelke riziko ist do jedneho ci druheho typu porodu, ci sa skratka reumatickam pausalne radsej neodporuca cisarsky. a podla tohto nie, je to jedno. ak sa reuma po porode zhorsi, netreba si robit vycitky typu "mala som ist rodit tym druhym sposobom, dopadlo by to inak." nedopadlo. ak sa ma zhorsit, zhorsi sa tak ci tak. takisto ak sa nezhorsi, netreba to pripisovat tomu ci onomu sposobu porodu.
pisala som si s mojou dr. a to je dr. letkovska. este spominala, ze ked som uz dlhodobo v remisii a ani prvy porod mi artritidu nerozhadzal, je pravdepodobne, ze ani druhy ju nerozhadze. 🙂 tak snad to tak aj bude.
@novakova2000 - děkuji, tak budu doufat v diagnózu stokrát lepší. Dneska to bylo utrpení zase s pravým kolenem, jsem z toho fakt na prášky, když si sednu v autobusu, tak mám pokrčená kolena, ale za chvíli je musím bolestí natáhnout.
AHOJTE, ja mam psoriaticku artritidu, od roku 2007 som ju mala diagnostikovanu, stale sa mi tvorila voda v kolenach a trochu boleli aj klby na rukach. Po porode 2009 doslo k neskutocnemu zhorseniu a dlho som sa branila riadnej liecbe, aby som nemusela prestat kojit, ale po siedmych-osmich mesiacoch som kojenie vzdala, lebo uz som z tej choroby aj tak ani jest nevladala, proste zdvihnut lyzicku bol problem, ist na wc maraton a nebola som schopna byt tu riadne pre maleho. Neskor som presla dokonca na biologicku liecbu (picham si raz tyzdenne injekcie Enbrel) a takmer rok som o chorobe pomaly nevedela a behala som ako fretka, avsak asi mesiac je tomu, co mi to uz asi prestava ucinkovat a ak som si pred rokom myslela, ze to mam vyhraty boj, tak s hrozou, sklamanim, smutkom zistujem opat, ze toto bude zapas asi fakt uz na cely zivot☹ Najhorsie je, ze clovek ma tolko planov a vnutornej energie, tolko veci ho bavi, chcel by s malym ist na vylet do lesa, na plavaren, mat rezim - ale prave tato choroba mi opat akykolvek pravidelny rezim pre mojho trojrocneho drobca znemoznuje, boli cele telo, svaly, ziadna energia...na nic sa mi neda takto ani sustredit a je jedno ci lezim, sedim alebo nieco robim. Je to s reumatoidnou artritidou podobne? 😖
@anta no mne to všetko signalizuje na tu chondropatiu mavam presne toto isté 🙂 časo musim menit polohu kolien
@mamamiska no uplne také isté.....takže vitaj medzi nami - ja neviem aky je rozdiel ale ešte mam otázku pred pôrodom si brala nejaké lieky? aké si mala príznaky? - kedy prišlo po pôrode k zhoršeniu kolko mesiacov? 2-3? riešila si to nejako či iba tym, ze si čakala 6-8 mesiacov a potom si to vzdala?
vydzrala si pekne dlho 🙂
@novakova2000 - a co to vlastně přesně znamená, mohu-li se zeptat, jak se to léčí, je to dlouhodobé? Mám se něčeho bát? Jo a děkuju 🙂
@anta sú to v podstate zmaknuté chrupavky, je 5 stupnov zmaknutia a 1-3 su také, ze iba sa davajú vitaminy, nejaké podporné injekcie do kolena, kto nato má dá si urobiť transplantáciu krvnej plazmy poistovna to neprepláca - ja ma m2 v jednom kolene 3 v druhom a zatial ma to pobolieva ako kedy mam to asi 2 roky časom ked si začneš davat vítaminy sa to trošku zlepší - 4 a 5 stupen býva uz riadne boelstívy najprv ti dajú injekcie podporné vitamíny a ked nezaberie tak robia artroskopiu spevnujú chrupavky no do budúcna to nie je vyhra ale mavajú to aj deti a ziju s tym aj cely zivot zálezí ako nasperuješ svoje spravanie ku kolenm dalej 🙂 neboj myslim si ze to nie je az také zlé, ja by som to menila za reuma aj 1000x ale tak ja uz mam obe :( a ešte aj iné :(
novakova... No mne sa to prejavovalo pred porodom iba tak, ze mi stale vytahovali vodu z kolien, jak ju vybrali, tak o tri dni tam bola znova, vyberali mi to asi tridsat krat uz, bolo to hrozne uz vtedy a kedze som studovala na VS, tak sa mi stavalo aj to, ze som jednoducho nebola schopna vstat hned po poslednej prednaske a odist domov, ale sedela som tam aj dve hodiny s kamoskou, kym mi to polavilo a bola som schopna odist. No a pocas tehotenstva supeeeeeeeeeeeeeeer, zdrava jak ryba a rodila som cisarskym, tak som myslela, ze sa davam tazko dokopy prave preto a ze maly v noci strasne malo spaval, ale tak 4-5 mesiacov po porode som uz bola hotova, ani na vecko sama, maly mi plakal vedla mna a ja som mu vysvetlovala, ze nech sa na mna nehneva, ale ze ho naozaj nevladzem zdvihnut a cicikat, nebola som schopna vyniest smeti do kontajnera, musela som kvoli tomu zavolat mamu a kedze uz aj jedenie bolo vycerpavajuće, a to som s malym musela cvicit este Vojtovu metodu trikrat denne, tak mi konecne doslo, ze sice sa nechcem vzdat kojenia, aby mal maly to najlepsie, ale ze uz aj tak to mlieko nemoze byt dostatocne vyzivne, ked nic riadne nejem a doktorka mi to povedala jasne, ze zostanem na voziku ak si nedam povedat. Tak som si dala, brala som methotrexat, kortikoidy, nesteroidne antireumatika atd., no to asi dva roky a teraz som rok na biologickej liecbe. Uz po prvej davke som lietala a behala jak daaaaaabel, plakala som od radosti, ze sa stal predsa len zazrak. Ale teraz posledne dni som mala zas riadnu krizu, tak asi na kontrole skusim naznacit zmenu typu injekcii. Ja to mam v podstate zapal klbov, ktory ked sa nelieci moze klby degenerovat. Postihuje to aj svalstvo a slachy, tak preto ta nevladnost a unava, ked choroba vygradovala. Ale baby dnes mi je uz zas celkom ok. Blbe na tej chorobe je, ze si chodi kedy chce. Kolene teraz no problem, len pocit dolamaneho celeho tela, unava a stuhnutost akoby priskrutkovanost celeho tela.
😝
ahojte, uživala som plaquenil ale dr. mi zmenil na trexan (metotrexat) 1xtýž. a k tomu kys. lisotvu, máte niekto skusensoti s týmto liekom?
ahoj moja VIKINKA mala METOTREXAT 6mesiacov,, ☹ ☹ ☹ ☹ a mala zle skusenosti vracala odtoho,,mala problemi so zaludkom aj mala krv moči,,tak jej to museli vysadit ,,,su to moc silne lieky ☹ ☹ ☹ ☹
@nanulik ja som uzivala methotrexat + listovku 7 rokov a znasala som to dobre. mne naopak zle robil tauredon - zlato. uzivala som ho len par tyzdnov a uz sa to nepacilo ladvinam. lekarka bola prekvapena, lebo som toho vybrala dost malo, ale bolo to tym. ked som ho vysadila, ladviny fungovali zasa OK. je to individualne, neda sa dopredu povedat, co na to povie tvoje telo. treba skusit, ak ti nebude robit dobre, mozu ti ho zmenit na injekcie alebo vymenit za ine lieky.
@potulka ja som brala ten plaquenil od nov.2011 a dlho mi nič nebolo len zrazu sa mi začali robiť červen svrbivé flaky po tvári, ja som myslela že od zimy. ale som pred známou čo je dr. spomenula že užívam plaquenil a ona že to môže byť z toho. tak som ho na pár dní vysadila flaky zmizli, zase som ho dala a objavili sa znova. ale nechápem prečo až po roku.... no a dr. aj uvažoval že mi vysadí ale vraj som mala velmi vyské záalové hodnoty a že je to ešte len rok. a mohlo by sa mi to vrátiť. ale je pravda že ked si dlhšie nedám tbl. tak ma začnu bolieť klby.
Tak holčiny, dnes jsem byla u ortopeda a ten mi řekl, že to na artritidu nevidí, ale že mu to připadá jako mechanické opotřebení a teď ale nevím, čeho? Mám doporučení na rentgen a uvidí se, dal mi injekci do levého kolena, ale i tak bolí, tak nevím, je to možný?
Ahoj holky, chtěla bych se Vás zeptat, jestli nevíte....jestli když jsem byla před rokem a půl na revmatologii a vyšlo mě všechno v pořádku RF i jiné výsledky, jestli se to mohlo za necelé 2 roky změnit?? Mám takové bolesti a je to pořád horší.... 😒
@mamamiska juuuuuuj ved ja viem čo to je neboj nič, ja sa trápim len pol roka, ale po pôrode sa toho obávam a to dost a to nie som ešte ani tehotná aj to musíme presne naplanovať čo ti poviem :( a máš aj nejaké deformácie? prsty kolená? mne zatial vodu nevyberali naštastie 🙂
@vever.ka to sa môze zmeniť zo dna na den 🙂 ja som išla jeden den spať a rano som vstala s takymi opuchmi a zápalmi ze hned PN a pán doktor pozeral ze toto ešte nevidel a nezazil za 1 noc 🙂
@novakova2000 - taky ti děkuju za to, že jsi se mě ujala a přeji ti hodně dní bez potíží 😵 V pondělí dám vědět, co a jak 😉
@vever.ka ahoj. veru, pokojne sa to mohlo za taky cas zmenit, ba aj za ovela kratsi. ked sa imunita zjaší, jeden den ti nemusi byt nic a na druhy je to tu. radsej by si asi mala ist na kontrolu, nech sa to podchyti, ak sa diagnoza potvrdi. aj ked ti to, samozrejme, nezelam.
@anta tak fajn. teda, neviem, ci opotrebovane koleno je velka vyhra, ale aspon sa to hadam nebude rozsirovat.
@novakova2000 Trosku mam uz prsty na nohach zdeformovane, akoby boli na nich take vyrastky-nie ze opuch , ale uz normalne tvrde ako kost a jeden prst mam zas stenceny.
@mamamiska tak ja stale hovorím, kym su ruky ok a zvladaš tak všetko sa dá či nie? i ked viem sama ze su lepšie i tie horšie dni
novakova2000 Ahojky, tak jsem v půlce knihy, kterou jsi mi doporučovala. Je to prima čtení 🙂. Chtěla jsem se Tě zeptat, zkoušela jsi včelky? - Zní to zajímavě... Zvažuji, že do toho půjdu 😉. Nebo něco jiného, co autor doporučuje?

Já jsem vedená i na ortopedii, jdu tam 5.3., dominantnější, co se bolesti týče, je levé koleno, bolí mě to při chůzi a hlavně zepředu, občas i z vnitřní strany, ta bolest se totiž stěhuje 😉