Reumatoidná artritída. Môžem otehotnieť?
Ahojte, chcela by som sa opytat, ci ma niektora z vas skusenosti s otehotnenim pri tejto diagnoze, ktoru mam uz 10 rokov. Beriem Metotrexat, Prednison, Aflamil, Sulfasalazin.
Mam 30 rokov a uz by som chcela babatko, lenze doktor mi to velmi neodporucal. Som ale odhodlana aj napriek vsetkym moznym komplikaciam mat vlastne babo. Viem, ze nemozem brat metotrexat aspon 4-6 mesiacov pred otehotnenim, ale neviem ako prezijem to obdobie bez liekov.
Ak by niektora z vas mala skusenosti ako to "ocistujuce" obdobie bez liekov vydrzala, tak mi dajte vediet. Pripadne ake ine neskodne lieky ste brali ako nahradu. Rozmyslala som aj nad homeopatiou.
dakujem.
Stručné zhrnutie
- Methotrexat je teratogénny a treba ho vysadiť 4–6 mesiacov pred plánovaným otehotnením.
- Kortikosteroidy ako prednison alebo medrol sa v diskusii uvádzali ako akceptovateľná náhrada počas plánovania a počas tehotenstva; v príkladoch boli uvedené udržiavacie dávky prednisonu 5 mg/deň a nastavenie 10 mg 1× denne.
- Biologická liečba (príklad Enbrel / etanercept 50 mg týždenne alebo 2×25 mg) významne zlepšuje stav pri refraktérnej RA, je finančne náročná, schvaľuje ju poisťovňa cez odborné pracovisko (Piešťany) a niektorí lekári odporúčajú približne 2 mesiace „washout“ pred snahami o otehotnenie.
Najčastejšie otázky
Q: Ktoré lieky pri reumatoidnej artritíde treba vysadiť pred otehotnením a ako dlho?
A: Methotrexat treba vysadiť 4–6 mesiacov pred otehotnením; biologické lieky (napr. Enbrel/etanercept) lekári v diskusii odporúčali vysadiť a čakať približne 2 mesiace na „precistenie“; prednison a medrol boli v diskusii považované za lieky, ktoré sa dajú počas plánovania a tehotenstva pokračovať podľa dávky reumatológa.
Q: Môžem počas plánovania a tehotenstva užívať prednison alebo medrol?
A: Diskutujúce uvádzali, že prednison je možné používať aj počas tehotenstva; v konkrétnych prípadoch spomínali udržiavaciu dávku 5 mg/deň a nasadenie 10 mg 1× denne; medrol bol opísaný ako kortikoid „šetrnejší k žalúdku“.
Q: Ako sa rieši biologická liečba pri plánovaní tehotenstva?
A: Enbrel (etanercept) sa v diskusii opisoval ako injekcia 50 mg raz týždenne alebo 2×25 mg týždenne, liečbu schvaľujú poisťovne a odborné pracoviská (spomínané Piešťany) a jedna používateľka uviedla, že lekári odporučili počkať 2 mesiace po vysadení pred snahami o počatie.
Q: Aké alternatívy k syntetickej liečbe používajú pacientky počas snahy o otehotnenie?
A: V diskusii bolo uvedené použitie homeopatie (čaje, kvapky), omega‑3 doplnkov (rybí olej), ľanového oleja alebo ľanového semienka, ginsengu (uvádzané ako potrebné vysadiť po otehotnení), jablčného octu, wakame (morské riasy) a žihľavového čaju ako „očistu“.
Q: Koľko času treba počítať na „očistu“ organizmu po vysadení bežných analgetík a NSAID?
A: Jedna používateľka uviedla, že liek Aflamil sa „dostane z tela“ za týždeň, ale na „prečistenie pečene“ odporučil lekár počkať 2 mesiace; toto bolo uvedené ako praktická skúsenosť jednej účastníčky diskusie.
Q: Ako zistiť ovuláciu a plodné dni pri problémoch s cyklom?
A: V diskusii sa odporúčali folikulometria (ultrazvukové sledovanie folikulov) a meranie bazálnej teploty každé ráno v rovnakom čase; v laboratóriu sa odporúčalo vyšetriť hormóny vrátane prolaktínu (príklad hodnoty uvedenej v diskusii: prolaktín 37,57; norma do 23,3) na určenie príčin dlhých alebo nepravidelných cyklov.
Závery z diskusie
Zhoda
- Methotrexat treba vysadiť niekoľko mesiacov pred plánovaným otehotnením (4–6 mesiacov).
- Kortikoidy (prednison, medrol) sú v praxi často používané ako udržiavacia liečba počas plánovania tehotenstva a v gravidite podľa indikácie reumatológa.
- Niektoré pacientky uviedli zlepšenie reumatických symptómov počas tehotenstva.
Sporné názory
- Niektoré ženy preferujú a odporúčajú homeopatiu a výživové doplnky ako alternatívu k syntetickej liečbe, zatiaľ čo niektorí reumatológovia tieto metódy nepodporujú alebo ich považujú za nedostatočné.
- Na otázku bezpečnosti NSAID (napr. celebrex) v tehotenstve majú lekári protichodné stanoviská: leták varuje pred užívaním v tehotenstve, niektoré gynekologičky však uviedli vlastné prípady bez problémov.
Otvorené otázky
- Presný vplyv a bezpečnosť rôznych biologických prípravkov počas plánovania tehotenstva a v jednotlivých trimestrách zostáva nejasný.
- Ako výrazné zhoršenie choroby po vysadení konkrétnych liekov ovplyvní výsledok otehotnenia a zdravie dieťaťa nie je striktne stanoviteľné z diskusie.
- V ktorých prípadoch koxartróza alebo ťažké postihnutie bedrového kĺbu automaticky určujú preferenciu cisárskeho rezu zostáva otvorená otázka vyžadujúca ortopedické a pôrodnícke posúdenie.
Spomenuté značky a firmy
Enbrel, Plaquenil, Methotrexat, Prednison, Medrol, Celebrex, Sulfasalazin, Aflamil, Aulin, Tauredon, ISCARE, Piešťany (reumatologické pracovisko), Vojenská nemocnica Ministerstva obrany v Bratislave, Foncorde, Mudr. Božena Maxová, Modrý koník
Spomenuté produkty a metódy
Enbrel (etanercept), Methotrexat, Prednison, Medrol, Plaquenil (hydroxychloroquine) 200 mg 1×denne, Sulfasalazin, Celebrex (celecoxib), Aflamil, Aulin, Tauredon, biologická liečba, injekčné dávkovanie Enbrel 50 mg týždenne alebo 2×25 mg, vysadenie MTX 4–6 mesiacov, odporúčané 2 mesiace washout po biologickej liečbe, folikulometria, meranie bazálnej teploty, testy hormonálneho profilu (prolaktín), wakame (morské riasy), ľanové semienko, ľanový olej, rybí olej, ginseng (v diskusii: vysadiť pri otehotnení), jablčný ocot, žihľavový čaj, homeopatia, akupunktúra, detoxikačná kúra, koxartróza, Sjogrenov syndróm, reumatoidná artritída
Miesta a osoby
Banská Bystrica, Piešťany, Bratislava, ISCARE, Vojenská nemocnica Ministerstva obrany v Bratislave, Mudr. Božena Maxová, Modrý koník
@betuska30 no mne to tiez začalo opuchnutými členkami, presne ako píšeš ja som si uz nemala čo obuť a mala som tyzden pred svadbou nik to neriešil az som skončila v pieštanoch naštastie a štvrtok mi dal do oboch členkov napichali kortikoidy - akoze musím povedať ze na 80% obe nohy do 24 hod odpuchli samozrejme bolest ešte bola aj na dotyk citlivost aj všetko ale dal sa ten sv. den ako tak prezit čo ti poviem - často tu kočky píšu ze po pôrode sa stav zhorší a často riešia, ze by chceli kojiť a ja tomu aj rozumiem, len myslim si ze nie za cenu zdravia bola tu kočka, ktorá koila 8 mesiacov odmietala lieky lebo chcela kojiť a potom sa jej to vyvrbilo tak, ze celé zle takze treba trošku sa snaziť racionalne nato pozrieť 🙂 budem drzat palce nech sa to zlepší!!! a teraz neberieš nič? kojíš? kolko má jakubko?
@novakova2000 beriem Prednison a Plaquenil, nekojim a tiez zvazujem, ze som rada, ze som ho 6 mesiacov plne kojila...v konecnom dosledku musim fungovat, tak sa musim liecit....a ty beries lieky, mne sice clenky odpuchli, ale nemozem s jednym vobec hybat...doktorka povedala, ze to moze trvat aj pol roka....vraj tak katastrofalne vysledky uz dlho nemali ako som mala ja...mala som obrovsky zapal a strasne vysoke hodnoty v krvi...
@novakova2000 - kupodivu bolesti najednou ustoupily, ale i tak jsem dneska pro jistotu měla ortézu, neboť nám v práci negungoval výtah a jít po schodech, holka, já mám pocit, že jsem robot, fakt hrozný 😝 😉 Jen funím, au au, no co vám zrovna mám co vyprávět.
Asi na tom nejsem ještě tak jako vy, holky, já vám to opravdu nepřeji, všem vám a vašim dětičkám bych přála, abyste měly život bez problémů, bez bolesti, abyste se netrápily ale věřím, že vám ten nahoře dopřál zase na něčem jiném víc v tom, že jste třeba lepší lidi než ti, co bolest nepoznali. 😉
@dahra takže ty si ďalší prípad, ktorej diagnostikovali RA v detstve a po pôrode nemala rapídne zhoršenie správne ?
@betuska30 moja sestra má 5 ročné dievčatko - mlieko nemala nejako sa jej vôbec nespustilo mala aj poradkyne proste nejaké celé zle malá bola na tých mliekach práškových čo sa zarabajú aj napríek tomu je najzdravšie dieťa v škôlke ja len aby si nemala z toho stres 🙂
@novakova2000 CRP v krvi viac ako tyzden predtym nez som bola u reumatologicky som mala 29 (hodnota je do 5), presnu hodnotu neviem, len povedali ze bola ovela vyssia, ja som totiz s tou nohou viac ako tyzden lezala kedze vsetci vraveli, ze to chce klud...
@betuska30 ja som pri prvej návšteve mala CRP 79,9 teraz mam 13,3 a je mi ako tak fajn
@novakova2000 -ano,po prvom porode. Uvidime co teraz, lebo ako som pisala, pred cca3 mesiacmi som dostala obstrek a ten laket nie je 100%
@novakova2000 ahoj povedal mi, ze pred umelym oplodnenim mam vysadit lieky ale neupresnil ako dlho pred..zatial som vysadila naproxen-nsaid asi 6 dni ale mam dost velke bolesti tak uvidim ci to vydrzim..
A k tym kolenam, nepamatam si nazov tych injekcii ale myslim ze ked sa opytas lekara tak ti poradi..ak nie tvoj tak najlepsie je ist k ortopedovi..a cviky je najlepsie zacat bicyklovanim postupne aj so zatazou a v posilke predkopavanie, zakopavanie v lahu, zdvihanie panvy v lahu, plavanie a cviky s pilates loptami-makkymi.najlepsie by bolo keby si nasla nejakeho dobreho fyzioterapeuta aby ti pocas 2-3 navstev ukazal spravne cviky-povedat mu aku mas diagnozu aby ti neuskodil..drzim palec
@novakova2000 - ano, doktor mi vravel, že okolo 20tt je to ok, ale po 30tt sa už nesmie.
Ahoj, mám dcerku rok a 3 měsíce a 2 .měsíce po porodu jsem se začala léčit a revma.t artritidou( a mám od 11 diabetes)...
Začala jsem s nejnižšíma dávkama MTX ale jsem na nejvyšší- injekčně a výsledky nic moc... Ted nedávno jsem byla zařazená do studie a užívám biologickou léčbu( hnusně ty injekce bolí,) ale od té doby jsem neměla nic na bolest. Dříve denně diclofenac a mraky dalších. A bylo mi řečeno, že po 12ti týdnech mi můžou začít snižovat dávky MTX az postupně vysadit a těhotenství mi nikdo nerozmlouval pokud budu v dobré kondici a artritida v remisi. Těhotenství se dá zvládnout na kortikoidech, které se smí používat. Takže neházejte flintu do žita a bojujte, vím co to znamená... Držím palce
@lulcca my vieme je tu vela kočiek čo mali RA uz pred otehotenním a neboj ostatné bojujeme a čakáme 🙂
Ahoj ja sa tiež liečim na túto diagnózu, teraz je tomu už desiaty rok...avšak ja som nebola na takých silných liekoch pred tehotenstvom...všetko nasvedčovalo tomu, že už je všetko v poriadku, pár mesiacov pred tehotenstvom som dokonca nebrala už ani žiadne lieky...celé tehu bolo super, tak dobre som sa už dlho necítila..všetko začalo pár týždňov po pôrode, asi v dôsledku horm. zmien...pomaly som sa nemohla ani z postele postaviť..teraz užívam Prednison vo zvýšenej dávke, Artrotec, Sulfasalazin, Helicid...no povedala by som, že stále sa necítim fit...pýtala som sa reumatolog., či by mi nepomohlo druhé tehu a povedala, že to mi nezaručí nikto, môže to byť lepšie ale aj oveľa horšie...som z toho dosť mimo, lebo malý už má dva roky a chceli by sme dalšie bábätko 😖
@kazka a ako inak funguješ? teraz uz sa ti to trošku ustálilo? a pred tehotenstvom si mala diagnostikovanú uplnu RA?seropozitívnu?
Ano, teraz je to 10-ty rok, čo mi diagnostikovali reum. artritídu na Nár. reum. ústave v Piešťanoch...čiže 8 rokov pred tehotenstvom...teraz je to stále zlé, postupne mi nasadzujú vyšie a silnejšie dávky liekov (ale samozrejme to je individuálne), poznám aj baby, ktorým sa po tehu veľmi polepšilo..preto by sme aj my chceli skúsiť ešte druhé bábo, že či náhodou, ale nerada by som počas tehu užívala lieky, je mi to akosi "proti srsti" 😒 všade sa uvádza, že dokonca počas tehu, je žena akoby chránená, že príznaky reumy zmiznú alebo sa aspon úplne zminimalizujú...ale v každom prípade je možnosť po pôrode znovu nastúpiť na liečbu (to bola možno aj chyba, keďže ja som veľmi túžila malého kojiť, aj sa mi to podarilo do troch mesiacov, len potom ma už fakt všetko bolelo), ale myslím, že ak hneď pri prvých príznakoch opäť nastúpiš na liečbu, budeš schopná normálne fungovať...teda aspoň v to verím 🙂
@kazka ahoj, uplne chapu, ze jsou ti leky v tehotenstvi proti srsti, ale zase mozna pomuzou tomu, ze se to pak tolik nezhorsi. Ja jsem prala cele tehotenstvi prednison a s nim jsem pak i kojila 6 mesicu, pak uz jsem taky musela prejit na silnejsi. A asi bych uplne nespolehala na to, ze tehotenstvi RA vyleci, spis bych doporucila se prelecit a az pak. Ale uplne chapu, ze chces druhe a to co nejdrive. Ja jsem chtela mit max. dvoulety rozdil a to uz nestiham ☹. Asi bych se zkusila domluvit s dr - jak s revmatologem, tak gynekologem a uvidis. Preju, at je brzo lip.
@pisis Ahoj, to fakt si s prednisonom ešte aj kojila? 😨 a malé je v poriadku po zdravotnej stránke? nepoškodilo to nejak vývoj dieťatka? aj mne vravela traumatologička, že má viacero pacientiek, čo užívali Prednison počas celého tehotenstva a detičky majú zdravé...len som nevedela, či to nehovorí len kvôli tomu, aby ma upokojila... 😖 ja som bola teraz rozhodnutá pre druhé, lebo sa obávam, či to už do budúcna nebude len horšie a horšie..tak reku, kým ešte ako tak vládzem, že by som si to "odbila" 🙂 ale vidím, že nás je veľa, ktoré máme takéto trápenie..
@kazka nizke davky kortikoidov su dost bezne uzivane pri tehotenstve aj pri kojeni. vela matiek z tohto fora to tak absolvovalo. ja som pocas tehotenstva aj pocas 20mesacneho kojenia uzivala 2 mg medrolu. nik mi to nezakazoval, ani gynekolog, ani reumatolog, ani pediater. syn je zdravy. teraz som opat tehotna a stale uzivam tu istu davku a planujem dlho kojit. podporuje ma v tom nazor laktacnych poradkyn, podla ktorych existuje len malo liekov, pri ktorych sa dojcenie vyslovene zakazuje. takze radsej s nejakymi (lahsimi) liekmi ako nekojit ci nemat deti vobec. 😉 ovela dolezitejsie je mat zapal pod kontrolou, neviem, ake mas teraz vysledky. ono totiz nejde ani tak o to, ako sa sama citis, lebo to nemusi zodpovedat aktivite zapalu v tele. kludne sa mozes citit v pohode a mat hrozne vysledky a naopak. takze ja by som sa na tvojom mieste sustredila skor na toto a popytala sa na to aj reumatologa. ak su zapalove a protilatkove ukazovatele nizke, tehotenstvo je OK. a lieky mozes skusit vysadit aj po tom, ako otehotnies, aj ked samozrejme, idealne by bolo nebrat nic.
@potulka Jej baby, ani neviete ako ste ma potešili 😀 to by bolo fakt super, keby som mohla aj kojiť, bolo mi staršne ľúto, keď som musela malého odstaviť v treťom mesiaci, aj keď som mala kopec mliečka...asi som to ja prežívala aj horšie ako malý 🙂 teraz som na Sulfasalazine 2x2, prednison 2x1, helicid 1x1 a arthrotec 1x1...aj keď je pravda, že CRP-čko mi vyskočilo až po nasadení prednisonu, predtým som mala bolesti, ale CRP bolo ok a ako som ho začala užívať CRP mám stále vysoké, je to taký paradox, preto som už z toho zmätená, myslím, že reumatologička už má zo mňa nervy, lebo sa stále niečo vypytujem, ale tak myslím, že mám právo byť informovaná...každopádne ste mi vrátili úsmev na tvár s vašími skúsenosťami s tehotenstvom a kojením počas užívania kortikoidov 😵
@kazka takže ak správne ratam asi si ju mala diagnostikovanú v destve hej? a kočky ktorým sa polepšilo po pôrode mali diagnostikovanú RA v dospelosti či v detstve toto ma poslednú dobu dosť zaujíma 🙂 lebo vačšinou som sa zatial stretla iba s takými, ktorým sa polepšil nezhoršil stav a mali diagnostikované ra v detsve.
@novakova2000 No, ako sa to tak väzme, ja som ju mala diagnostikovanú presne v deň 15-tich narodenín, takže už skôr puberta a kamošky asi tiež skôr v období puberty...
@kazka tak to mam radost, ze jsme te potesily 🙂, maly mi prijde naprosto v poradku - sikovny, zlobi jako spravne batole, vse ho zajima 🙂. Tuto zimu ani nemel moc rymu, jednou za zivot mel zanet stredniho ucha. Sice nas ted trochu zlobi potravinova alergie, ale jestli je to kvuli Prednisonu tezko rict. Ja si myslim, ze ne (a pediatr take). Doufam, ze se brzo dockame druheho a pak, jak pise potulka, budu i ja radeji kojit s prednisonem nez nekojit (pokud budu mit velke bolesti a prednison stacit nebude, tak holt kojit nebudu, ale ja doufam, ze budu 🙂).
@novakova2000 ja nevim, me prijde, ze v tehotenstvi se to zlepsi a po porodu se to zhorsi obecne, nezalezi jestli RA byla diagnostikovana v detsvi nebo pozdeji. Ale nevim. Jaka je tu statistika? Mas prehled? 🙂 ja mela RA diagnostikovanou ve 14 letech a po porodu se to zhorsilo, ale ne nijak strasne, to kojeni jsem zvladla aspon tech 6 mesicu 🙂
@aberg aké injekcie ti doporučil a btw aké cviky toto ja uz dlhšie riešim hladam na nete vela som čítala ze je dôlezité spevniť stehenné svaly ale neviem aké cviky sú nato dobre hm?