Reumatoidná artritída. Môžem otehotnieť?
Ahojte, chcela by som sa opytat, ci ma niektora z vas skusenosti s otehotnenim pri tejto diagnoze, ktoru mam uz 10 rokov. Beriem Metotrexat, Prednison, Aflamil, Sulfasalazin.
Mam 30 rokov a uz by som chcela babatko, lenze doktor mi to velmi neodporucal. Som ale odhodlana aj napriek vsetkym moznym komplikaciam mat vlastne babo. Viem, ze nemozem brat metotrexat aspon 4-6 mesiacov pred otehotnenim, ale neviem ako prezijem to obdobie bez liekov.
Ak by niektora z vas mala skusenosti ako to "ocistujuce" obdobie bez liekov vydrzala, tak mi dajte vediet. Pripadne ake ine neskodne lieky ste brali ako nahradu. Rozmyslala som aj nad homeopatiou.
dakujem.
Stručné zhrnutie
- Methotrexat je teratogénny a treba ho vysadiť 4–6 mesiacov pred plánovaným otehotnením.
- Kortikosteroidy ako prednison alebo medrol sa v diskusii uvádzali ako akceptovateľná náhrada počas plánovania a počas tehotenstva; v príkladoch boli uvedené udržiavacie dávky prednisonu 5 mg/deň a nastavenie 10 mg 1× denne.
- Biologická liečba (príklad Enbrel / etanercept 50 mg týždenne alebo 2×25 mg) významne zlepšuje stav pri refraktérnej RA, je finančne náročná, schvaľuje ju poisťovňa cez odborné pracovisko (Piešťany) a niektorí lekári odporúčajú približne 2 mesiace „washout“ pred snahami o otehotnenie.
Najčastejšie otázky
Q: Ktoré lieky pri reumatoidnej artritíde treba vysadiť pred otehotnením a ako dlho?
A: Methotrexat treba vysadiť 4–6 mesiacov pred otehotnením; biologické lieky (napr. Enbrel/etanercept) lekári v diskusii odporúčali vysadiť a čakať približne 2 mesiace na „precistenie“; prednison a medrol boli v diskusii považované za lieky, ktoré sa dajú počas plánovania a tehotenstva pokračovať podľa dávky reumatológa.
Q: Môžem počas plánovania a tehotenstva užívať prednison alebo medrol?
A: Diskutujúce uvádzali, že prednison je možné používať aj počas tehotenstva; v konkrétnych prípadoch spomínali udržiavaciu dávku 5 mg/deň a nasadenie 10 mg 1× denne; medrol bol opísaný ako kortikoid „šetrnejší k žalúdku“.
Q: Ako sa rieši biologická liečba pri plánovaní tehotenstva?
A: Enbrel (etanercept) sa v diskusii opisoval ako injekcia 50 mg raz týždenne alebo 2×25 mg týždenne, liečbu schvaľujú poisťovne a odborné pracoviská (spomínané Piešťany) a jedna používateľka uviedla, že lekári odporučili počkať 2 mesiace po vysadení pred snahami o počatie.
Q: Aké alternatívy k syntetickej liečbe používajú pacientky počas snahy o otehotnenie?
A: V diskusii bolo uvedené použitie homeopatie (čaje, kvapky), omega‑3 doplnkov (rybí olej), ľanového oleja alebo ľanového semienka, ginsengu (uvádzané ako potrebné vysadiť po otehotnení), jablčného octu, wakame (morské riasy) a žihľavového čaju ako „očistu“.
Q: Koľko času treba počítať na „očistu“ organizmu po vysadení bežných analgetík a NSAID?
A: Jedna používateľka uviedla, že liek Aflamil sa „dostane z tela“ za týždeň, ale na „prečistenie pečene“ odporučil lekár počkať 2 mesiace; toto bolo uvedené ako praktická skúsenosť jednej účastníčky diskusie.
Q: Ako zistiť ovuláciu a plodné dni pri problémoch s cyklom?
A: V diskusii sa odporúčali folikulometria (ultrazvukové sledovanie folikulov) a meranie bazálnej teploty každé ráno v rovnakom čase; v laboratóriu sa odporúčalo vyšetriť hormóny vrátane prolaktínu (príklad hodnoty uvedenej v diskusii: prolaktín 37,57; norma do 23,3) na určenie príčin dlhých alebo nepravidelných cyklov.
Závery z diskusie
Zhoda
- Methotrexat treba vysadiť niekoľko mesiacov pred plánovaným otehotnením (4–6 mesiacov).
- Kortikoidy (prednison, medrol) sú v praxi často používané ako udržiavacia liečba počas plánovania tehotenstva a v gravidite podľa indikácie reumatológa.
- Niektoré pacientky uviedli zlepšenie reumatických symptómov počas tehotenstva.
Sporné názory
- Niektoré ženy preferujú a odporúčajú homeopatiu a výživové doplnky ako alternatívu k syntetickej liečbe, zatiaľ čo niektorí reumatológovia tieto metódy nepodporujú alebo ich považujú za nedostatočné.
- Na otázku bezpečnosti NSAID (napr. celebrex) v tehotenstve majú lekári protichodné stanoviská: leták varuje pred užívaním v tehotenstve, niektoré gynekologičky však uviedli vlastné prípady bez problémov.
Otvorené otázky
- Presný vplyv a bezpečnosť rôznych biologických prípravkov počas plánovania tehotenstva a v jednotlivých trimestrách zostáva nejasný.
- Ako výrazné zhoršenie choroby po vysadení konkrétnych liekov ovplyvní výsledok otehotnenia a zdravie dieťaťa nie je striktne stanoviteľné z diskusie.
- V ktorých prípadoch koxartróza alebo ťažké postihnutie bedrového kĺbu automaticky určujú preferenciu cisárskeho rezu zostáva otvorená otázka vyžadujúca ortopedické a pôrodnícke posúdenie.
Spomenuté značky a firmy
Enbrel, Plaquenil, Methotrexat, Prednison, Medrol, Celebrex, Sulfasalazin, Aflamil, Aulin, Tauredon, ISCARE, Piešťany (reumatologické pracovisko), Vojenská nemocnica Ministerstva obrany v Bratislave, Foncorde, Mudr. Božena Maxová, Modrý koník
Spomenuté produkty a metódy
Enbrel (etanercept), Methotrexat, Prednison, Medrol, Plaquenil (hydroxychloroquine) 200 mg 1×denne, Sulfasalazin, Celebrex (celecoxib), Aflamil, Aulin, Tauredon, biologická liečba, injekčné dávkovanie Enbrel 50 mg týždenne alebo 2×25 mg, vysadenie MTX 4–6 mesiacov, odporúčané 2 mesiace washout po biologickej liečbe, folikulometria, meranie bazálnej teploty, testy hormonálneho profilu (prolaktín), wakame (morské riasy), ľanové semienko, ľanový olej, rybí olej, ginseng (v diskusii: vysadiť pri otehotnení), jablčný ocot, žihľavový čaj, homeopatia, akupunktúra, detoxikačná kúra, koxartróza, Sjogrenov syndróm, reumatoidná artritída
Miesta a osoby
Banská Bystrica, Piešťany, Bratislava, ISCARE, Vojenská nemocnica Ministerstva obrany v Bratislave, Mudr. Božena Maxová, Modrý koník
@deina prosim ta ako prebehlo tvoje tehotenstvo, porod a nasledne ako si sa citila po porode? Zhorsil sa ti stav? Som na tom podobne ako si bola ty akurat 3ste nie som tehu tak zvazujem ci prv sa liecit alebo hop-sup babo potom to riesit....
@katarina5555, juj, to bolo strašne dávno, čo som sem písala. Prvé tehotenstvo šlo ok až do predčasného pôrodu v 32tt. Po pôrode mi bolo mizerne, zhoršeny stav, blbá imunita, postupne sa to dalo doporiadku. Druhé tehotenstvo opäť ok do ďalšieho predčasného pôrodu, 33tt, potom opäť zhoršenie stavu, ale bolo to lepšie ako pri prvom. Pri druhom som brala prednison. Po cca 8 rokov tretie tehotenstvo, brala som opäť prednison, pre zmenu dievča a už počas tehotenstva som sa cítila mizerne. Asi vek. 😀 37r je pri nedobrom zdraví asi dosť. 🤷♀️ Ale čuduj sa svete, napriek kadejakým komplikáciám sme to dotiahli do 38tt. Po pôrode zhoršenie stavu ako vždy, ale zase nie také zlé ako pri prvom.
@katarina5555, pravdepodobne áno, hoci ja mám Sjogrenov syndróm, čo je trochu iné reumatické ochorenie
@kocica7 ahoj, ja mam v pravom klbe. Tehotenstvo bolo narocne. Bolest pri chodzi od 10tt. Od 22tt som nevysla schody, od 30tt som nevysla bez pomoci z vane, ani som sa nepostavila zo zeme. Pribrala som extremne malo - mala som +6kg tesne pred porodom. Po porode vsetko zazracne zmizlo. Z prveho na druhy stupen som si pomohla nosenim dietata 🙄 Mimco nebolo moc spokojne, musela som ho casto nosit. Ortoped povedal ze byt tehotna je ok, neustale nosenie je problem. Mala by si mat ortopedicke vlozky cele tehotenstvo - urcite ti pomozu.
Zdravím Vás, prosím veľmi pekne o radu tie, ktoré majú Sjögrenov syndróm. Hlavne tie, ktoré majú deti. Jedno bábo už mám. Chceli by sme ešte jedno. Aké ste mali vy problémy, príp.čo Vám všetko pomohlo. Chorobu mi diagnostikovali pred týždňom.
@ver258 ahoj. Ja mám Sjögrenov syndróm a dve deti. Malá mala teraz 5 mesiacov. Pri tejto chorobe hrozí, že u dieťaťa sa môže vyvinúť počas tehotenstva srdcový AV blok a bude potrebovať kardiostimulátor, ale je to celkom zriedkavé. Riziko je tak 2%. Počas tehotenstva by mali preto bábu pravidelne kontrolovať srdiečko pomocou ultrazvuku /každé 3-4 týždne od 16tt/. Čo sa týka problémov, tak ja som akurát na začiatku pri malej krvácala, mala som hematóm a brala som pri oboch deťoch progesterón na udržanie tehotenstva. Taktiež som brala prednison 5 mg - pri synovi od 16tt a pri dcérke od 8 TT a vlastne beriem ho doteraz. Počas tehotenstva sa mi striedali obdobia,kedy mi bolo dobré s obdobím, kedy ma boleli kĺby a mala som príšerne suché oči. Treba sa pripraviť na to, že po pôrode sa zvykne stav zhoršiť a ak budeš dojčiť,tak to môže prísť až po skončení dojčenia. Tiež môžeš mať málo plodovej vody. Pri synovi som jej mala menej. Dcérku som rodila cisárskym a lekár sa čudoval, že keď sa narodila mala na sebe nemala skoro žiaden mázok /vernix/. Syna som nevedela vytlačiť, zasekol sa ramenami a ťahali ho kliešťami. Inak druhé tehotenstvo som mala oveľa lepšie ako prvē a mala som aj viac energie, ale to bude možno tým, že som nechodila do práce.
@ver258 ja keď som brala Plaquenil, tak som chodila každé tri mesiace na kontrolu zraku všetko bolo v poriadku, ale stavy som mala všelijaké, to som však pripisovala postupnému vysádzaniu prednisonu a nie Plaquenilu,tak neviem .Ono trvá asi tri mesiace kým začne Plaquenil účinkovať a pred začatím užívania si treba dať skontrolovať zrak, bez toho by mi ho lekárka ani nepredpisala. Prednison beriem dlhodobo a zatiaľ nemám s ním nejaké problémy, ale keď už nebudem kojiť chcem prejsť zas na Plaquenil.
@poleva Mne osobne pomáha. Nie je to úplne 100percentné, ale je to lepšie ako bez neho. Áno účinnosť sa prejaví až po čase a dlhšom užívaní. Ja ho užívam vždy ráno. A mala som problémy, keď som ho začala uživat cca prvý mesiac. Kým si moje telo na to zvyklo...točila sa mi hlava a čudne ma boleli oči. Mala som také zmiešané pocity
@kocica7 Ja som mala cele tehotenstvo bez akychkolvek bolesti. Ani som nevedela co je RA. Mala sa narodila uplne zdrava. Po porode sa mi stav zacal zase zhorsovat.
Baby mňa by zaujimalo či sa vám rapídne zhoršil stav po pôrode ako bol pred pôrodom?
@deina takže nebolo to zhoršenie na stalo? Prosím ťa a aké lieky si brala počas tehu? Ja mám teraz 15mg Trexan Neo(MTX), ale dr v prípade tehu mi chce zmeniť na Plaquenil a Predninson....co čítam diskusie,tak take4r do zadu sa vysádzať aj Plaquenil,tak teraz neviem....
@katarina5555, nie nastalo, postupne sa to zlepšilo. Teraz sa už vraj nezvykne Plaquenil vysadiť. Ja som brala iba prednison 5mg a po pôrode plus k nemu Plaquenil.
Pozdravujem, ak môžem, po niekoľkých rokoch sa k Vam opäť pridávam. Na niektore z Vas si spominam, SjS mi potvrdili v r. 2006, čiže už dost dlho ma otravuje tato diagnoza... Beriem plaqenil a prednison dlhodobo, hladala som niekoho, kto je tiež tak dlho na tychto liekoch....
Dievčatá tie ktoré beriete Prednison, moze sa k nemu brat aj niečo od bolesti-Aflamil, Naproxen, Paralen?