Uveitída - zápal oka sietnice

Stručné zhrnutie

• Uveitída môže postihnúť predný, stredný aj intermediálny segment oka a viesť k zápalu sietnice, edémom, zákalom sklovca a riziku odlúpenia sietnice.
• Akútne ataky sa liečia lokálne a systémovo kortikoidmi (kvapky Unidexa, perorálny Prednison dávky 50–95 mg alebo udržiavacia 7,5 mg, i.v. solumedrol 2 500 mg) a injekciami do oka (Diprophos / intravitrealné injekcie); pri chronickej forme sa používajú imunosupresíva (Equoral, Imuran) alebo biologická liečba.
• Chirurgické riešenia spomínané v diskusii zahŕňajú vitrektómiu (výber sklovca) s rizikom vzniku šedého zákalu do roka a keratoplastiku pri poškodení rohovky; pacienti tiež uvádzali doplnky ako Aronta (kurkumin, ~30 € / mesiac) a Serapeptázu (uvádzaná cena ~77 € / 1,5 mesiaca) ako doplnkové pokusy.

Najčastejšie otázky

Q: Aké lieky sa používajú pri akútnom zhoršení uveitídy?
A: V diskusii sa popisuje liečba i.v. solumedrol 2 500 mg, perorálny Prednison (príklady dávok 95 mg, 80 mg, 50 mg, udržiavacia 7,5 mg), intravitrealné injekcie Diprophos a očné kvapky Unidexa, Uniclophen, Unitropic, Yeloxx, Vigamox a Tobradex.

Q: Kedy sa uvažuje o výbere sklovca (vitréktómii) a aké sú riziká?
A: V diskusii lekári odkazovali na výber sklovca pri ťažkých zmenách sklovca alebo pri komplikáciách, pričom ako riziko sa spomína vznik šedého zákalu do roka po operácii.

Q: Aké imunosupresíva a dlhodobé liečby sa používajú pri chronickej uveitíde?
A: Spomínané sú Equoral (imunosupresívum), Imuran a biologická liečba; Equoral si vyžaduje pravidelné krvné kontroly a pacienti hlásili intolerancie a zaťaženie obličiek.

Q: Aké očné kvapky a lokálne postupy sú bežné pri uveitíde?
A: Bežne používané kvapky v diskusii: Unidexa, Uniclophen, Unitropic, Yeloxx; mydriatiká homatropin alebo atropin; antibiotikum Vigamox; lokálne kortikoidy a injekcie Diprophos priamo do oka.

Q: Môže byť uveitída spojená s reumatickými alebo črevnými ochoreniami?
A: Diskutujúci uviedli vyšetrenia na HLA‑B27 a odporúčanie reumatologického vyšetrenia; odporúčali sa aj vyšetrenia na morbus Crohn a ulceróznu kolitídu vrátane kolonoskopie pri suspektnej asociácii.

Q: Aké doplnky ľudia skúšali a aké sú ceny?
A: Spomínané doplnky: Aronta (kurkumin) uvádzané ~30 € / mesiac, Serapeptáza uvádzaná ~77 € na 1,5 mesiaca, Befoli (vitamíny skupiny B), Milgamma, Phlogenzym; Arontu niektorí objednávali cez Lutamax.

Q: Ako sa rieši uveitída v tehotenstve a pri pôrode?
A: V diskusii lekári v niektorých prípadoch nespojali uveitídu ako indikáciu cisárskeho rezu; pacientky boli odporučené k častejšiemu sledovaniu (riziková poradňa) a k individuálnemu rozhodnutiu podľa aktivity ochorenia a rizík.

Q: Kde hľadať špecializovanú starostlivosť na Slovensku alebo v ČR?
A: V diskusii odporúčali špecializované pracoviská v „Hágy / Vyšné Hagoch“ a očné centrá v Prahe; lokálne spomínané pracoviská: Oftal Zvolen, nemocnica Prešov, kliniky v Bratislave a Žiline.

Závery z diskusie

Zhoda

• Kortikosteroidy (perorálne, i.v. infúzie, injekcie do oka, očné kvapky) sú hlavným akútnym liečebným nástrojom pri uveitíde.
• Chronickú alebo recidivujúcu formu často riešia imunosupresíva (Equoral, Imuran) alebo biologická liečba.
• Pravidelné kontroly u očného špecialistu sú nevyhnutné pri aktívnej uveitíde, najmä pri postihnutí sietnice alebo sklovca.

Sporné názory

• Výmena sklovca (vitréktómia) je navrhovaná niektorými očnými chirurugmi, zatiaľ čo iní ju považujú za zbytočnú; obe strany uvádzajú možnosť komplikácií, vrátane šedého zákalu.
• Potreba alebo indikácia cisárskeho rezu pri tehotných pacientkach s uveitídou bola v diskusii rozporuplná; niektoré primárky cisársky neodporúčali, iné sledovali individualizovane.

Otvorené otázky

• Presná etiológia u veľkej časti pacientov zostáva neobjasnená (idiopatická uveitída).
• Optimálna voľba dlhodobej imunosupresívnej alebo biologickej liečby pri opakujúcich sa atakách nie je jednotne stanovená.
• Klinická účinnosť doplnkov ako Aronta (kurkumin) alebo Serapeptáza nie je vedecky potvrdená a zostáva nejasná.

Spomenuté značky a firmy

Hágy, Vysnych Hagoch, Hagoch, Nurchu, Oftal Zvolen, Lutamax

Spomenuté produkty a metódy

Prednison, hydrokortyzon, solumedrol 2 500 mg, Diprophos (injekcia do oka), metadexazon (uvádzané injekčné kumulatívne), intravitrealné injekcie, vitrektómia (výber sklovca), keratoplastika (výměna rohovky), Equoral, Imuran, biologická liečba, Medroll 30 mg, Unidexa, Uniclophen, Unitropic, Yeloxx, Vigamox, Tobradex, Hylo‑Dual (umelé slzy), homatropin, atropin, Serapeptáza, Phlogenzym, Aronta (kurkumin, ~30 € / mesiac), Befoli (vitamíny skupiny B), Milgamma, Aniball (cviky), infúzie, mydriatiká, imunosupresíva, diagnostické vyšetrenia (kolonoskopia, MRI, CT, HLA‑B27 test), umelé slzy

Miesta a osoby

Vysnych Hagoch, Nurchu, Prešov, Zvolen, Praha, Blave, Žilina, primárka Fabianova, Hanka Ulmanová