Ako vyriešiť problémy s príjmom umelého mlieka?
ZodpovedanéDobrý deň,
syn sa narodil prirodzene s peknou váhou a od začiatku bol veľmi dobrý jedák. Zo zdravotných dôvodov som nemohla kojiť, preto bol na umelom mlieku. V pôrodnici mal Nutrilon Prosyneo, už tam sa však objavil hlien v stolici, takže pediatrička mlieko zmenila na Nutrilon Comfort and Colics, ktoré syn jedol bez problémov. Postupne však začal jesť menej, až to prerástlo do celodenného jedenia po malých kúskoch. Po porade som sa rozhodla zmeniť mlieko na Sunar Complex. Na začiatku jedol krásne, okolo 930 ml a viac. Po troch týždňoch sa opäť objavili rovnaké problémy - hnevanie, odvracanie sa od fľaše, vyplúvanie mlieka.
Neviem, čo robíme zle. Keď chceme, aby aspoň trochu zjedol približne tých 700 ml, musíme ho držať a zabávať, čo je veľmi náročné. Trpel kolikami a pravdepodobne slabším refluxom, ale momentálne si nevšimám ani vracanie mlieka, ani štikútku. Keď vidí fľašu, párkrát potiahne a má dosť - rozkašle sa a už sa len trápime.
Používame fľašu Avent Natural Response.
Prosím, poraďte, sme naozaj zúfalí. Ďakujem.
Dobrý deň,
kŕmenie dojčaťa by malo predstavovať chvíľu pokoja a budovania väzby medzi rodičom a dieťaťom. Ak je kŕmenie plné plaču a odmietania, prináša to pre celú rodinu obrovskú psychickú záťaž. Odmietanie fľaše u detí na umelej výžive má zriedkakedy jedinú príčinu a najčastejšie ide o kombináciu zdravotného diskomfortu a nadväzujúcej psychomotorickej reakcie dieťaťa.
Príznaky, ktoré opisujete (hlien v stolici na začiatku, dočasná úľava po zmene mlieka a následný návrat ťažkostí po cca 3 týždňoch na bežnom mlieku), môžu poukazovať na alergiu na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) alebo pretrvávajúci tichý reflux.
Pre ABKM býva typický cyklický priebeh, keď po počiatočných ťažkostiach s hlienom v stolici či kolikami dôjde po zmene stravy k prechodnej úľave, pretože črevná sliznica dostane krátkodobý priestor na regeneráciu. Približne po 2 - 4 týždňoch na bežnom mlieku sa však chronický subklinický zápal sliznice tráviaceho traktu opäť plne rozvinie. Dieťa si v tejto fáze podvedome spája akt sania s následnou bolesťou a stravu začína aktívne odmietať.
Pri refluxe (to, že bábätko nevracia, neznamená, že nemá reflux; mlieko sa môže vracať len do pažeráka a zase späť do žalúdka) kyslá šťava dráždi pažerák, čo vedie k rozkašľaniu, odvracaniu sa od fľaše a odťahovaniu sa pri kŕmení. Žalúdočný obsah zmiešaný s kyslou šťavou sa vracia do pažeráka, ale nedostáva sa až do ústnej dutiny, takže nedochádza k viditeľnému grckaniu.
Dlhodobý zdravotný diskomfort často vyústi do psychosomatického bloku. Ak sa rodičia v dobrej viere snažia zabezpečiť dostatočný kalorický príjem snahou dosiahnuť odporúčaný objem stravy, u dieťaťa vzniká odpor k fľaši. Premlúvanie či ponúkanie fľaše napriek odporu zvyšujú hladinu stresu dieťaťa. Malý pacient potom plače už pri samotnom pohľade na fľašu, odtláča ju alebo mlieko vypľúva. Rozkašľanie môže mať fyzikálnu príčinu spojenú s refluxom, ale často funguje ako neurogénna a stresová reakcia na sekundárny tlak zo strany okolia.
Vzhľadom na to, že správnu diagnózu možno stanoviť iba na základe podrobnej anamnézy a vyšetrenia dieťaťa, je nevyhnutná konzultácia s pediatrom. Lekár môže indikovať špeciálnu formulu s vysoko štiepenou bielkovinou. Ku kompletnému vyčisteniu organizmu a hojeniu sliznice dochádza až za 3 - 4 týždne, takže efekt novej stravy nemožno hodnotiť skôr ako po tomto období.
Ak sa ABKM nepotvrdí, je nutné upraviť prístup ku kŕmeniu a eliminovať tlak vyvíjaný na dieťa. Ak dieťa fľašu odmietne, kŕmenie je vhodné ukončiť a ponúknuť ju znovu až za 15 - 20 minút alebo v ďalšom plánovanom intervale. Dieťa môže niekoľko dní vypiť menej ako zvyčajne, ale tento pokles je prechodný a slúži na odbúranie psychického bloku. Len čo zmizne stres z kŕmenia, príjem sa prirodzene stabilizuje. Je však nutné sledovať celkový stav dieťaťa, predovšetkým dostatočnú hydratáciu v podobe aspoň 6 pocikaných plienok za deň, spokojnosť medzi kŕmeniami a rastovú či hmotnostnú krivku sledovanú pediatrom pri pravidelných kontrolách.
Kŕmenie by malo prebiehať v pokojnom a šerom prostredí bez rušivých vnemov, ako je televízia či hračky, ideálne v kontakte koža na kožu. Po kŕmení je vhodné udržiavať dieťa aspoň 20-30 minút vo zvýšenej polohe na zníženie refluxu.
Prajem pekný deň.
MUDr. Pavlína Koucká
pediatrička