Je kapsulektómia bezpečná pri odstraňovaní implantátov?
ZodpovedanéDobrý deň,
mohla by som sa opýtať, či na Vašej klinike vykonávate odstránenie implantátu s en bloc kapsulektómiou a ak áno, či častejšie vykonávate en bloc kapsulektómiu alebo klasickú kapsulektómiu, kde odstránite celú kapsulu po častiach, alebo je bežnou praxou ponechať kapsulu a odstrániť iba implantát? Ktorú z možností preferujete Vy a prečo?
Taktiež ma zaujíma Váš názor na vzácny lymfóm, vyvíjajúci sa v kapsule implantátu - Anaplastický veľkobunkový lymfóm (BIA-ALCL). Je dôvod na obavy, ak mám texturované implantáty? Aké sú Vaše skúsenosti, či ste sa s tým počas Vašej praxe stretli? Odosielate pri odstránení implantátov vzorku z kapsule do laboratórií na zistenie prítomnosti BIA-ALCL, prípadne nejakých baktérií, zápalov a podobne?
Ďakujem.
Dobrý deň,
pri výmenách alebo odstránení implantátov sa snažíme odstrániť kapsulu EN BLOCK, to znamená vcelku bez otvorenia kapsuly okolo implantátov. Technicky to však nie je vždy možné a ani vhodné.
Jednoduchšie je to popri mastopexii, keď je prsník viac „otvorený“. Problémom môže byť pevné vrastenie pektorálneho svalu do kapsuly, čo môže viesť k nenávratnému poškodeniu svalu s výrazným krvácaním, ktoré môže negatívne ovplyvniť hojenie aj výsledný efekt. Často je kapsula jemná až priesvitná a nespôsobuje žiadne deformácie.
Niekedy je odstránenie potrebné po častiach, napríklad pri veľkých implantátoch, prítomnom seróme, ruptúre alebo malej jazve. Momentálne sa odporúča odstrániť čo najviac kapsuly s prihliadnutím na bezpečnosť a stav tkanív. Odobraté tkanivo sa odosiela na odborné vyšetrenie do laboratória podľa indikácie.
Osobne som sa s BIA-ALCL nestretol, vzorky na vyšetrenia odosielame pravidelne. To však neznamená, že už zajtra nemôže byť prvý prípad. Výskyt sa uvádza rádovo ako jeden prípad na tisíce operovaných, štatisticky ide možno o 1–2 prípady na jedného lekára za jeho celú kariéru.
BIA-ALCL je častejší u texturovaných implantátov, no jeho výskyt nebol vylúčený ani pri hladkom povrchu – len je zriedkavejší. Operácie s hladkým povrchom implantátov však majú vyššie riziko komplikácií a štatisticky aj častejších a skorších reoperácií. Hladké implantáty sú dostupné len v okrúhlych tvaroch, čo často vyžaduje aj častejšiu mastopexiu. Anatomické implantáty sú pre svoj prirodzenejší výsledok viac žiadané a hladký povrch v súčasnosti neponúka žiaden výrobca.
MUDr. Marián Koperniech
www.koperniech.sk
www.facebook.com/MUDrMarianKoperniech