BILLINGSOVA METÓDA a VARIANTY CYKLU

Jediná udalosť v cykle, ktorá má veľmi presné časové ohraničenie, je ovulácia 

VARIANTY CYKLU:  
Nepretržitá činnosť vaječníkov

Hormóny normálneho menštruačného cyklu 

• cyklické zmeny aktivity vaječníkov riadia hormóny hypofýzy – folikulostimulačný hormón (FSH) a luteinizačný hormón (LH)
• tvorbu týchto homónov riadi hypotalamus
• mechanizmus ovulácie tvorí vaječníkové hormóny – estradiol a progesterón

OVULAČNÝ CYKLUS POSTUPUJE AKO  
DOBRE RIADENÝ SLED UDALOSTÍ 

hladiny ESTROGÉNU a PROGESTERÓNU klesajú

predtým potlačené FSH a LH stúpajú – začína nový CYKLUS

HYPOTALAMUS produkuje GnRH, dáva signál HYPOFÝZE k tvorbe FSH

rastú FOLIKULY, ktoré produkujú ESTROGÉN

ten spôsobuje rast ENDOMETRIA (proliferatívne) a KRČEK produkuje hlien

ESTROGÉN spätnou väzbou pôsobí na HYPOTALAMUS

ten ukončuje tvorbu FSH a vylučuje LH

ktorý uvoľní VAJÍČKO z folikula

a podporuje tvorbu ŽLTÉHO TELIESKA

ktoré produkuje PROGESTERÓN a ESTROGÉN

progesterón mení ENDOMETRIUM (na sekrečné), ovplyvňuje hlien a aktivuje SHAWOVE VÁČKY

ak nenastalo počatie, po 6–7 dňoch nastáva REGRESIA (ZMENŠOVANIE) žltého telieska

hladiny ESTROGÉNU a PROGESTERÓNU klesajú

MENŠTRUÁCIA nastáva 11-16 dní po ovulácii, začína nový cyklus

28 - DŇOVÝ CYKLUS 

• celý proces vývoja plodnosti trvá približne 21 dní
  • xxxfáza rýchleho rastu a vývoja folikula
  • ovulácia
  • vytvorenie žltého telieska a jeho zánik 
• v 28-dňovom cykle trvá asi 7 dní, kým úroveň FSH stúpne na prahovú hodnotu
• počas týchto 7 dní je veľmi nízka tvorba estradiolu
• žena máva po skončení menštruácie zvyčajne niekoľko dní základný obraz neplodnosti (ZON)

28 - DŇOVÝ OVULAČNÝ CYKLUS MÔŽE MAŤ MNOHÉ VARIANTY

NORMÁLNE ROZSAHY VAJEČNÍKOVÝCH HORMÓNOV V OVULAČNOM CYKLE 

90% hodnoty 

50% hodnoty 

10% hodnoty

VARIANTY CYKLU 

• v KRÁTKOM RIADNOM OVULAČNOM CYKLE, ktorý trvá len 19 dní
• hladina estradiolu začína stúpať už 1. deň
• vyvíja sa folikul
• začala plodná fáza cyklu
• nie je prítomný ZON

Krvá-canie

• oneskorenie tvorby FSH a dosiahnutia jeho prahovej hodnoty spôsobí PREDĹŽENIE cyklu
• kým je hladina FSH pod prahovou hodnotou, žiadny folikul nezačne fázu rýchleho rastu
• tvorí sa málo estradiolu
• žena pozoruje vtedy oveľa viac dní ZON
• obdobie ovulácie a poovulačné majú však rovnaký časový priebeh ako v bežnom 28 – dňovom cykle

VARIANTY CYKLU

...ONESKORENÁ OVULÁCIA 

Možný zvrat k ovulácii 

Vaječníky sú v pokojovom stave

Amenorea 

Pregnandiol (µmol/24hod) 

Estrón (nmol/24hod) 

Krvá-canie

ĎALŠÍ VARIANT 

• hladina FSH stúpne nad prahovú hodnotu, folikul sa vyvíja, ale nepokračuje až k ovulácii
• vyvíjajúci sa folikul vytvára estradiol, ktorého mierne zvýšená hladina môže spôsobiť zmenu výtoku z pošvy
• hladina FSH sa však môže vrátiť späť pod prahovú hodnotu, folikul sa zvraští, hladina estrogénu klesne, návrat k ZON
• neuvoľní sa LH, nenastane ovulácia, netvorí sa progesterón, nenastane vrchol
• môže, ale nemusí dôjsť ku krvácaniu (z poklesu estrogénu)
• aj nasledujúci folikul môže postihnúť rovnaký osud
• prípadne folikul môže dospieť až k ovulácii

• každý čiastočne vyvinutý folikul produkuje estradiol, žena spozoruje zmeny vo svojom obraze hlienu
• keď sa folikul zvraští, hladina estradiolu klesne, žene sa vráti jej ZON
• ak rozvoj folikula dospeje až k ovulácii, tvorba hlienu sa postupne rozvíja a v dôsledku vzostupu progesterónu, žena zistí deň vrcholu

ĎALŠÍ VARIANT - pokračovanie

...ONESKORENÁ OVULÁCIA 

Možný priebeh zakončený ovuláciou 

Krvá-canie 

Pregnandiol (µmol/24hod) 

Estrón (nmol/24hod)

ĎALŠIE VARIANTY 

• hladina FSH môže uviaznuť na prahovej hodnote a nedosiahne strednú hodnotu
• folikul zostane v stave dlhotrvajúcej stimulácie
• estradiol zostáva na nižšej úrovni než je jeho predovulačný vrchol
• výtok môže mať plodné charakteristiky
• vnútorná výstelka maternice je natoľko povzbudzovaná k rastu, že môže nastať krvácanie z presakovania

...ANOVULAČNÁ ČINNOSŤ 

Anovulačná činnosť

Tvorba estrogénu bez zmeny

Krvácanie z presakovania 

Krvá-canie

• hladina FSH sa môže vrátiť pod prahovú hodnotu
• hladina estradiolu sa vráti k nízkym hodnotám
• čo má za následok návrat  k ZON

ĎALŠIE VARIANTY – pokračovanie... 

Krvá-canie 

Anovulačná činnosť

Tvorba estrogénu bez zmeny

Krvácanie z presakovania

AVŠAK PRAVDEPODOBNEJŠIE... 

• hodnoty FSH začnú opäť stúpať
• hladina prekročí prah strednej hodnoty
• folikul je povzbudený k ovulácii
• so vzostupom progesterónu žena zistí vrchol - náhla zmena k poovulačnej neplodnosti
• mechanizmus a časový priebeh ovulácie a poovulačnej fázy je už potom rovnaký ako v ovulačnom cykle s dĺžkou 28 dní
• môže sa objaviť určité predovulačné krvácanie alebo špinenie
• krvácanie sa zastaví v dôsledku rýchleho vzostupu estradiolu
• žena by si mala byť vedomá, že počas takéhoto krvácania sa môže nachádzať v plodnej fáze cyklu

Predovulačné krvácanie 

...AVŠAK PRAVDEPODOBNEJŠIE 

Krvá-canie 

Krvá-canie

ANOVULAČNÁ ČINNOSŤ VAJEČNÍKOV 

• folikul je povzbudzovaný k ovulácii, ale uvoľnenie LH je defektné
• BUĎ
  • nenastane vzostup LH
• ALEBO
  • LH sa uvoľní, ale nie v takom dostatočnom množstve, aby spôsobil ovuláciu

ŽIADNY VZOSTUP LH 

•  
  • nie je ovulácia
  • nestúpa progesterón
  • nie je vrchol
  • folikul sa zvraští
  • hladina estradiolu klesá
  • môže nastať krvácanie z poklesu estrogénu

Anovulačná činnosť vaječníkov

Zmena tvorby estrogénu

Krvácanie z poklesu (estrogénu) 

krvácanie

• trochu LH sa uvoľníxxx
• ovulácia nenastane
• dôjde k luteinizácii folikula
• malý vzostup progesterónu na krátky čas
• nie je vrchol
• môže, ale nemusí nasledovať krvácanie
• činnosť vaječníkov môže pokračovať riadnym ovulačným cyklom alebo opakovaním niektorého variantu

NEDOSTATOČNÉ UVOĽNENIE LH

LUTEINIZOVANÝ NEPRASKNUTÝ FOLIKUL (LNF) 

•  
  • trochu LH sa uvoľníxxx
  • ovulácia nenastane
  • dôjde k luteinizácii folikula
  • malý vzostup progesterónu na krátky čas
  • nie je vrchol
  • môže, ale nemusí nasledovať krvácanie
  • činnosť vaječníkov môže pokračovať riadnym ovulačným cyklom alebo opakovaním niektorého variantu

KRVÁCANIE PO LNF 

Luteinizovaný neprasknutý folikul

Progesterón 4.5 – 8 µmol 

Krvácanie 

hladina progesterónu svedčí o LNF

Krvácanie 

Možný priebeh zakončený ovuláciou 

OVULÁCIA PO LNF 

hladina prgesterónu svedčí o LNF

NEDOSTATOČNÁ LUTEÁLNA FÁZA 

• vzostup LH postačuje k vyvolaniu ovulácie, ale nepostačuje na vytvorenie plne dozretého žltého telieska
• hladina progesterónu je vyššia ako v prípade LNF, ale NEDOSIAHNE hladinu zodpovedajúcu plne dozretému žltému teliesku
• žena môže alebo nemusí určiť vrchol

NEDOSTATOČNÁ LUTEÁLNA FÁZA 

Nedostatočná luteálna fáza

progesteron 8 – 13.5 µmol 

Krvácanie

Krvácanie 

Krátka luteálna fáza

menej ako 11 dní 

KRÁTKA LUTEÁLNA FÁZA 

• progesterón dosahuje normálne poovulačné hodnoty

A PREDČASNE KLESÁ 

• ku krvácaniu dochádza   10 dní po ovulácii, alebo ešte skôr

NEPLODNÉ CYKLY 

• cykly s nedostatočnou alebo krátkou luteálnou fázou sú neplodné
• uplatňuje sa pravidlo vrcholu
• nasleduje menštruácia

VZÁJOMNÉ SÚVISLOSTI 

• varianty cyklov nie sú samostatné jednotky (entity)

• je tu súvislá postupnosť

VAJEČNÍKY V POKOJOVOM STAVE 

POSTUPNÉ DOZRIEVANIE MECHANIZMU LH 

RIADNY PLODNÝ CYKLUS 

FOLIKULÁRNA AKTIVITA BEZ VZOSTUPU LH

VAJEČNÍKY V POKOJOVOM STAVE 

FOLIKULÁRNA AKTIVITA BEZ

PRUDKÉHO NÁRASTU LH 

NARASTAJÚCE DOZRIEVANIE MECHANISMU LH 

PLNE PLODNÝ CYKLUS 

MENARCHE 

DOJČENIE 

UKONČENIE ŠPORTOVEJ ČINNOSTI 

VYSADENIE HORMONÁLNEJ ANTIKONCEPCIE

VAJEČNÍKY V POKOJOVOM STAVE 

ZLYHANIE MECHANIZMU LH  

RIADNY PLODNÝ CYKLUS 

FOLIKULÁRNA AKTIVITA BEZ NÁRASTU LH

VAJEČNÍKY V POKOJOVOM STAVE 

FOLIKULÁRNA AKTIVITA

BEZ NÁRASTU LH 

DEGRADUJÚCI MECHANIZMUS LH 

BLÍŽIACA SA MENOPAUZA 

PLNE PLODNÝ CYKLUS 

INTENZÍVNE ŠPORTOVANIE

Nečakajme obvyklé, čiže pravidelnosť: 

• jednotlivé varianty sa nemusia nevyhnutne opakovať v nasledujúcich cykloch
• u ženy sa môžu kedykoľvek vyskytovať -

          obdobia amenorei - bez menštruácie, alebo

          sled anovulačných krvácaní, alebo

          luteinizácia neprasknutých folikulov,

          nedostatočné, alebo krátke luteálne fázy,

          medzi ktorými sú riadne plodné cykly. 

podprahové FSH

nízky estrogén

krček nie je stimulovaný

neprítomný hlien

pošvové bunky nerastú

sliznica maternice nerastie

vonkajšie rodidlá (vulva) sú suché 

nadprahové FSH

slabá stimulácia folikulov

mierny vzostup estrogénu

výtok pošvových buniek

nemenný hlien – deň čo deň

na vonkajších rodidlách už nie je pocit sucha 

ZON-sucho

podprahové FSH 

ZON – s hlienom

nadprahové FSH  

nadprahové FSH

stimulácia folikulov

vzostup estrogénu

stimulácia krčka - hlien

zmena pocitu na vonkajších rodidlách

krvác. z presakovania

LH nestúpa

nenastáva ovulácia

nie je progesterón

nie je vrchol 

podprahové FSH  

podprahové FSH

nízky estrogén

krvácanie z poklesu

nepredchá-dzala ovulácia

FSH pod prahom

nízky estrogén

krček nie je stimulovaný

neprítomný hlien

pošvové bunky nerastú

sliznica maternice nerastie

vonkajšie rodidlá suché 

FSH nad stred-nou hladinou

stimulácia folikulov

estrogén stúpa

stimulácia krčka - hlien

zmena pocitu na vonk. rodid.

vzostup LH

luteinizácia folikula

nie je ovulácia

mierny vzostup progesterónu

nie je vrchol

LNF 

pokles progesterónu a estrogénu

predtým potlačené FSH a LH stúpajú

menštruácia 

FSH nad stred- nou hladinou

stimulácia a dozrievanie folikula

stimulácia krčka – hlien

obraz hlienu sa mení a vyvíja

vzostup LH

OVULÁCIA

prudký vzostup progesterónu

je rozpoznaný vrchol 

progesterón a estrogén sú zvýšené

potlačenie FSH a LH

úroveň progesterónu zodpovedá

LNF (4.5-8 µmol/24hod) 

OVULÁCIA 

úroveň progesterónu potvrdzuje ovuláciu (>13.5 µmol/24hod)

VARIANTY CYKLU 

• Nemali by byť považované za nenormálne

Normálne a prirodzené reakcie na vonkajšie okolnosti zabezpečujú, že tehotenstvo nenastane za podmienok, ktoré nie sú pre matku alebo plod priaznivé.

BILLINGSOVA METÓDA a VARIANTY CYKLU 

    Pravidlá Billingsovej ovulačnej metódy sa dokážu účinne vyrovnať so všetkými doteraz objavenými typmi činnosti vaječníkov. 

• PRE VYHNUTIE SA POČATIU
  • značiť denne a rozhodovať sa aktuálne každý deň
  • sledovať obraz hlienu, jeho vývoj, nie jednotlivé popisy
  • správne používať pravidlá – sú použiteľné pre všetky varianty cyklu a štádiá života 

BILLINGSOVA METÓDA a VARIANTY CYKLU

• NA DOSIAHNUTIE POČATIA
  • značiť denne a rozhodovať sa aktuálne každý deň
  • sledovať obraz hlienu, jeho vývoj, nie jednotlivé popisy
  • trvale neplodné cykly je potrebné vyšetriť