Dvojičky termín október- november.

Stručné zhrnutie

• Dvojplodové tehotenstvo si vyžaduje časté ultrazvukové kontroly a sledovanie Dopplerovských prietokov (uvádzané RI hodnoty v diskusii: 0,73; 0,81; 0,82; 0,63), s opakovanými kontrolami každé 1–2 týždne podľa výsledkov.
• Pri dvojčatách je v praxi bežné plánovať cisársky rez, najmä pri polohe „69“ alebo pri rozdieloch vo váhach; v diskusii sa spomína plánovaná sekcia a konkrétny predčasný pôrod v 32+0 s pôrodom sekciou (Adam 1340 g, Žita 1680 g) na Antolskej.
• Predčasne narodené dvojčatá často potrebujú hospitalizáciu na JVSN, podporu kŕmenia (odsávanie, sondy, nácvik kŕmenia z fľaše) a doplnkové UM (v diskusii menované „Pre BEBA discharge“, Sunar, Nutrilon, Nutradefense; pri refluxe používaný Gastrotuss baby).

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa u dvojčiat sledujú prietoky pupečnou artériou a kedy sa vola na kontrolu?
A: V diskusii boli uvádzané RI hodnoty 0,73 a 0,81, kde hodnota 0,81 bola označená za zhoršený prietok; lekári v diskusii posielali na kontrolu znova o 1–2 týždne a Doc. Plank označil hodnotu za „hrančnú“ pre daný týždeň tehotenstva.

Q: Kedy hospitalizujú ženy s viacplodovým tehotenstvom?
A: V diskusii sa uvádza, že hospitalizácia v 36. týždni je bežná pri viacplodovom tehotenstve; pri prasknutí plodovej vody (PPROM) v 32+0 sa pacientka dostala do nemocnice a pôrod nastal veľmi rýchlo.

Q: Aké sú možnosti pôrodu pri dvojčatách a kto rozhoduje o forme pôrodu?
A: V diskusii sa uvádza, že mnoho gynekológov a oddelení plánuje cisársky rez pri dvojčatách, ale prirodzený pôrod je možný ak sú obidva plody hlavami dole; MUDr. Molitoris bol spomenutý ako pôrodník priaznivý k prirodzenému porodu, zatiaľ čo iné pracoviská preferujú sekciu.

Q: Ako riešiť kŕmenie predčasne narodených dvojčiat so slabým sacím reflexom?
A: Riešenia v diskusii zahŕňali odsávanie materského mlieka v nemocnici, kŕmenie sondou na JVSN, nácvik kŕmenia z fľaše a dopĺňanie umelým mliekom (v diskusii „Pre BEBA discharge“, Sunar, Nutrilon, Nutradefense); uvádza sa mesačná hospitalizácia pri 32 tt s postupným učením pít bez sondy.

Q: Ktoré formulované mliečka a lieky sa v diskusii spomínali pri kolikách a refluxe?
A: V diskusii boli spomenuté Sunar, Nutrilon, Nutradefense, HA1, DM mliečko ako úspešné varianty; pri pálení záhy a plynatosti sa uvádza použitie Gastrotuss baby (v návode údajne 5–10 minút po kŕmení, autorka však aplikovala aj pri záchvatoch a upokojilo dojčatá do 15 minút).

Q: Aké autosedačky pre dvojčatá odporúčali diskutujúce matky a ako ich rozmiestniť v aute?
A: V diskusii sa spomínajú Maxi Cosi Tobi (9–18 kg) a Britax Evolva 1-2-3 plus 2012; riešenia zahŕňali dva sedacie/forward-facing sety vzadu alebo kombináciu vajíčok a podsedákov, a rodič sediaci vzadu medzi deťmi alebo vpredu podľa pohodlia.

Q: Kedy začať s lepkom a pevnými príkrmami podľa skúseností z diskusie?
A: V diskusii rodičky spomínali zavedenie lepku po ukončenom 7. mesiaci, krupicovú kašu pripravovanú z umelej výživy a rozmočený rožok v mlieku ako spôsob pridania energie na priberanie.

Q: Aké prostriedky pomáhali na zapareniny a citlivú pokožku v kočíku?
A: V diskusii sa uvádza úspech s výrobkami Sudocrem (sudocream) a Bepanthenol; v jednom prípade pomohla aj „biolampa“ pri červených vyrážkach v okolí pohlavných orgánov.

Závery z diskusie

Zhoda

• Dvojplodové tehotenstvo si vyžaduje častejšie kontroly ultrazvukom a Dopplerovské vyšetrenia, sledovanie rastu plodov každé 1–2 týždne.
• Predčasne narodené dvojčatá často potrebujú hospitalizáciu na JVSN, odsávanie materského mlieka a dopĺňanie umelým mliekom.
• Na zapareniny a drobné kožné problémy rodičky v diskusii používali Sudocrem a Bepanthenol.

Sporné názory

• Pôrod pri dvojčatách: možnosť prirodzeného pôrodu ak sú obidve deti hlavami dole versus bežná prax plánovania cisárskeho rezu (niektorí pôrodníci preferujú prirodzený pôrod, iné pracoviská preferujú sekciu).
• Vojtovka a skoré rehabilitačné zásahy: niektoré matky a fyzioterapeuti ju opisujú ako užitočnú pri asymetrii hlavičiek, iné ju považujú za v súčasnosti prehnane predpisovanú.

Otvorené otázky

• Aké konkrétne RI prahové hodnoty by mali viesť okamžite k intervencii pri rôznych týždňoch tehotenstva u dvojčiat?
• Ktorá umelá výživa je najvhodnejšia pri kolikách a refluxe u predčasne narodených dvojčiat (Sunar vs. Nutrilon vs. Nutradefense vs. DM značky)?
• Kedy presne hospitalizovať ženy s dvojčatami bez symptómov, aby sa znížilo riziko náhlej komplikácie?

Spomenuté značky a firmy

dvojickovo.sk, Kramáre, Antolská, JVSN, Maxi Cosi, Britax, autosedacky24.sk, mall.sk, DM

Spomenuté produkty a metódy

RI (umbilical artery) 0,73, RI 0,81, RI 0,82, RI 0,63, Sunar, Nutrilon, Nutradefense, HA1, DM mliecko, Pre BEBA discharge, Gastrotuss baby, Sudocrem (sudocream), Bepanthenol, magnézium, salbutamol, izoptin, biolampa, odsávanie (pumpovanie), sondové kŕmenie, vojtovka, laktačná poradkyňa, krupicová kaša, rozok v mlieku, autosedačka Maxi Cosi Tobi 9–18 kg, Britax Evolva 1-2-3 plus 2012

Miesta a osoby

Kramáre, Antolská, JVSN, BA, BB, Prešov, Košice, Ružomberok, dr. Kleskeň, Doc. Plank, MUDr. Molitoris, Katolícka univerzita v Ružomberku