Chlopňa zadnej uretry
Hladam maminy ktorych deti maju tuto diagnozu. Nakolko sa to riesi viacero sposobmi a su rozne nasledky, chcem o tom podiskutovat a vymenit si rady a skusenosti. Dakujem vopred za vasu ochotu. Prosim, piste len ti ktori to riesite.
Stručné zhrnutie
- Chlopňa zadnej uretry je vrodená prekážka v močovej rúre, ktorá môže spôsobovať dilatáciu močovodov, hydronefrózu a zhrubnutie steny močového mechúra a vyžaduje vyšetrenia ako ultrazvuk, urografiu, cystoskopiu alebo izotopovú nefrografiu.
- Liečba zahŕňa endoskopické odstránenie chlopne počas cystoskopie (možno opakovať), eventuálne rekonštrukciu mocovodov alebo reimplantáciu pri pretrvávajúcej dilatácii, a konzervatívne opatrenia vrátane dlhodobej antibiotickej profylaxie (Zinnat, Biseptol, Bitamon) alebo medikamentóznej podpory (Mictonette, Uroval).
- Doplnkové vyšetrenia na posúdenie funkcie obličiek sú izotopová nefrografia (Heydukova), urodynamika a 12‑hodinový zber moču; špecializovaní pediatrickí urológovia a nefrológovia sú dostupní na Kramároch, NÚDCH a v súkromných ambulanciách (Karlovka).
Najčastejšie otázky
Q: Aké vyšetrenia sa robia pri podozrení na chlopňu zadnej uretry?
A: Základné vyšetrenia sú ultrazvuk obličiek a mechúra, 12‑hodinový zber moču, cystoskopia s možným okamžitým odstránením chlopne, urografia alebo irigografia na hodnotenie močových ciest a izotopová nefrografia (vyšetrenie funkcie obličiek, často na Heydukovej).
Q: Ako prebieha cystoskopia u detí a ako dlho býva hospitalizácia?
A: Cystoskopia sa robí v narkóze v endoskopickej miestnosti (napr. na Kramároch), samotný zákrok trvá zhruba 20–60 minút, po zákroku má dieťa zavedený katéter (často 1–3 dni) a obvyklá hospitalizácia je 2–4 dni, domov sa ide po samostatnom vyprázdnení po vytiahnutí katétra.
Q: Kedy je potrebné cievkovanie (intermitentné katetrizovanie) u dieťaťa?
A: Cievkovanie indikujú, ak pri vyšetrení urodynamikou alebo pri ultrazvuku zistia, že močový mechúr nevyprázdňuje obsah a zostáva reziduálny moč; cievkovanie sa používa pri retencii moču, ale rodičia a lekári upozorňujú na riziko infekcie a traumatu.
Q: Aká je rola antibiotickej profylaxie a ktoré lieky rodičia v diskusii uvádzali?
A: Antibiotická profylaxia sa používa pri riziku opakovaných infekcií a v diskusii rodičia uvádzali Zinnat (dlhodobo), Biseptol, Bitamon a lokálne po zákroku preventívne ATB; dávky a trvanie určuje urológ/nefrológ, v jednom prípade bolo uvedené Zinnat 1,8 ml večer.
Q: Ako často sa chlopňa môže opakovať a aké ďalšie operácie môžu nasledovať?
A: Chlopňa môže dorastať alebo sa objaviť opakovane, v diskusii boli prípady s 2–7 opakovanými resekciami; pri pretrvávajúcej dilatácii alebo refluxe môže byť potrebná plastika alebo reimplantácia močovodu.
Q: Kde na Slovensku hľadať špecialistov a kde robia špeciálne vyšetrenia?
A: Spomínané pracoviská sú Detská urológia/nephrológia na Kramároch (Bratislava), NÚDCH, súkromná ambulancia v Karlovke a izotopové vyšetrenia či nefrologické vyšetrenia na Heydukovej; menovaní lekári v diskusii: Molčan, MUDr. Černianska, prof. Podradska.
Q: Aké doplnkové prípravky rodičia používajú na prevenciu infekcií močových ciest?
A: Rodičia v diskusii uvádzali Uroval (sirup s D‑manózou), Cyskontrol (polovičná kapsula brusníc), probiotiká Biogaia v kvapkách, Probiofix a prípravok Renol na močové ústrojenstvo.
Q: Čo očakávať pri izotopovej nefrografii u dojčaťa?
A: Izotopová nefrografia si vyžaduje hospitalizáciu deň vopred, ráno infúziu a následné zobrazenie približne 30 minút pod anestéziou, výsledky bývajú k dispozícii za niekoľko týždňov (v diskusii: po 3 týždňoch).
Závery z diskusie
Zhoda
- Cystoskopia je rozhodujúce diagnosticko‑terapeutické vyšetrenie, pri ktorom sa chlopňa môže rovno odstrániť.
- Po cystoskopii je bežné mať zavedený katéter niekoľko dní a prepustenie závisí od schopnosti dieťaťa spontánne sa vycikať po vybratí katétra.
- Niektoré deti sa po odstránení chlopne sámovoľne zlepšia, iné potrebujú ďalšie chirurgické úpravy močovodov alebo dlhodobejšiu liečbu ATB.
Sporné názory
- Niektorí rodičia a lekári preferujú opakované endoskopické rezanie chlopne, iní spomínajú zahraničné metódy „spálenia“ chlopne, ktoré podľa názoru diskusie môžu mať vyššie riziko poškodenia zvierača.
- Niektorí urológovia odporúčajú dlhodobú antibiotickú profylaxiu (mesiace až roky), zatiaľ čo iní upozorňujú na negatívny vplyv na mikroflóru a radia vysadenie, ak sú kultivácie negatívne.
Otvorené otázky
- Kedy presne rozhodnúť o prechode z konzervatívnej liečby na operačnú rekonštrukciu močovodu po odstránení chlopne?
- Ako spoľahlivo predpovedať, ktoré deti budú potrebovať opakovanú resekciu chlopne a ktoré sa zotavia samovoľne?
- Aký je optimálny režim a dĺžka antibiotickej profylaxie pri rôznych stupňoch dilatácie a pri opakovaných infekciách?
Spomenuté značky a firmy
Kramáre, Heydukova, Karlovka, NÚDCH, Wala
Spomenuté produkty a metódy
cystoskopia, cievkovanie, urodynamika, izotopová nefrografia, urografia, irigografia, 12‑hodinový zber moču, Zinnat, Biseptol, Bitamon, Mictonette, Uroval (D‑manóza), Cyskontrol, Renol, Biogaia, Probiofix, Tramal, Ventolin, Furón
Miesta a osoby
Kramáre, Heydukova, Karlovka, NÚDCH, Bratislava, Martin, Banská Bystrica, Ružomberok, Kysuce, Molčan, MUDr. Černianska, prof. Podradska, Dr. Polak
Chlopnu uz nekontrolujeme, chodime na urolo k Molcanovi ktory tvrdi ze tam uz chlopna nemoze byt. Primar chcel uz davno cievkovat, ja som odmietla. Neviem co si o primarovi mysliet..Molcan vravel ze cievkovat nema zmysel ked vycika vsetko a primar bez rozdielu chcel aby sme to robili.
@mykeila v noci sa mi syn nikdy nepocikal ale cez den ucvrkava. Neviem ci vobec vie ze sa mu to deje. Staci menit slipky ale predsa..len zacitim ten pach mocu silny a viem ze je ciknuty. Posielam ho sa prezliect. Nie je to tak ze by mal cele nohavice pocikane. Ale ked ho rozosmievame tak sa vzdy pocika, nevie to zadrzat.
Velmi sa z vas tesim. Dodavate mi nadej. Dakuje ze si sa so mnou podelila o svoju skusenost.
Nie. Cievkovanie odporucaju ak pri cikani nevyprazdni cely obsah mechura. I ked neviem aky to ma zmysel ked mechur sa stale plni mocom, nikdy nie je prazdny. No ak by mi zarucili ze to pomoze a moj syn bude o rok ok tak by som to podstupila..
Neznasam cievkovanie. Pri druhom porode to bola pre mna najvacsia trauma..
Ahojte,prosim Vas viete mi povedat, ktory den v tyzdni je Mudr Molcan v ambulancii?
ahojte, prosim, je tu niekto taky, komu nepomohlo odstranovanie chlopne zadnej uretry a musel riesit operaciu mocovodov u dietata?
Ahojte. Mojmu 7.mesacnemu synovi mali pred tyzdnom robit reimplantaciu mocovodu. Pred operaciou robili najprv cystoskopiu a narazili na tuto chlopnu, ktoru odstranili. Operacia mocovodu sa teda nekonala. No ako tu citam, som prekvapená, ze taketo komplikácie sa mozu vyskytnúť ako nutnost cievkovania a opakovany zákrok. Chcem sa spýtať, aj vase deti po odstránení chlopne tak vela cikali? A islo im to oblucikom?
Ahojte moj syn ma 2,5roka a cystoskopiu absolvoval pred par tyzdnami tiez mu zrezavali chlopnu a upravovali aby sa mohol vycikat teraz cika bez vacsich problemov a vela ale po roku a pol bolesti tlacenia a cikania po kvapkach a velmi casto je to ulava.
ycikat
@sasyk ano, tiez som mala ten pocit ze cikal viac .. ale po par mesiacoch sa to opat upravilo az som mala pocit ze ta chlopna opat zrastla...ale boli sme pred par tyzdnami na kontrolnej cystoskopii a uz tam nie je ... mozovody sa vsak doteraz neupravili do normalu (ani nezlepsili) a to su 4 mesiace od ostranenia chlopne....takze lekar povedal, ze budu ho pozorovat a ak sa nic nezmeni budu musiet upravit mocovody na Kramaroch
Mám obavy,že nás tiež operácia neminie. U nás je to ešte komplikovanejšie tým, že drobec má len jednu obličku. Lemarka, a tiež mal tvoj syn zhrubnuty močový mechúr?
@kloranebb aj nas to potrapilo.